痰热清联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果探讨
[摘要] 目的 探讨痰热清注射液联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效。 方法 将本院2010年2月～2012年8月入院治疗的200例社区获得性肺炎患者随机分为观察组与治疗组，每组100例，观察组给予痰热清注射液联合左氧氟沙星治疗，对照组单一采用左氧氟沙星治疗，观察两组治疗后的临床疗效，以及治疗过程中的不良反应。 结果 观察组总有效率(99.0%)明显高于对照组(83.0%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者治疗中均未见明显不良反应。 结论 痰热清注射液联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎，取得了良好的临床疗效，值得广泛推广应用。
[关键词] 痰热清注射液；左氧氟沙星；社区获得性肺炎；疗效分析
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)05(a)-0077-02
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是一种感染性肺实质炎症，多是在院外感染病原体，入院后发病，具有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等临床症状[1]。由于近年来抗生素滥用，致使耐药菌越来越多，因此单一采用抗生素治疗，往往效果不佳，故本院总结多年临床经验，采取以痰热清注射液联合左氧氟沙星的方法治疗社区获得性肺炎，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均为2010年2月～2012年8月入院治疗的社区获得性肺炎患者，共200例，所有患者均无痰热清注射液及左氧氟沙星等药物过敏史，且所有患者肝肾功能均正常，无呼吸衰竭患者。将所有患者随机分为观察组与治疗组，每组100例，观察组中，男58例，女42例，年龄18～72岁，平均(43.4±6.5)岁；对照组中，男56例，女44例，年龄23～75岁，平均(44.2±7.3)岁。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予相同的止咳平喘及吸氧治疗，高温时降温措施也相同。观察组给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g，加入250 mL0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，在此基础上给予痰热清20 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，两种药物均为每日1次，滴注痰热清注射液之前需用100 mL0.9%氯化钠溶液静滴冲管；对照组给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g，加入250 mL0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每日1次。其余补液治疗两组相同，嘱患者多休息、多饮水。治疗7 d后观察两组患者的临床症状、体征的改变，以及实验室检查结果。
1.3 疗效判断标准
根据临床症状、体征、实验室检查等进行综合评价，分为痊愈、显效、有效、无效四个级别。痊愈：症状、体征恢复正常，增高的白细胞恢复正常，胸片检查示炎症完全吸收。显效：症状及体征明显好转，体温正常，白细胞计数正常，胸片示小部分炎症未被吸收。有效：用药后症状、体征有所好转，体温仍有升高，白细胞计数较前降低。无效：用药72 h后病情无明显改变，甚至有所加重。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学分析软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组痊愈82例，显效13例，有效4例，无效1例，总有效率为99.0%；对照组痊愈56例，显效14例，有效13例，无效17例，总有效率为83.0%；观察组治疗后的有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 不良反应
两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
社区获得性肺炎的病原体多为细菌，主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞等，还可由感染支原体、衣原体、病毒等引起[3]。因此治疗社区获得性肺炎，主要是抗感染治疗，还需配合其他对症治疗[4]。
抗感染药物主要为抗生素，但是由于大多数社区获得性肺炎早期无法得知感染的何种病原体，因此早期应当选用抗菌谱较广的抗生素，而且最好要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和不典型病原体[5]。因此选择合适的抗生素很重要，最好是根据痰培养及药敏结果来选择，可以避免抗生素滥用。临床上比较常用的是左氧氟沙星，该药物属于喹诺酮类抗生素，作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，来达到杀死细菌的目的，而且左氧氟沙星是一种广谱抗菌药，对可以导致社区获得性肺炎的革兰阴性菌、革兰阳性菌和某些支原体、衣原体等均有较强的抗菌作用[6]。
由于抗生素常常用药不规范，导致耐药菌逐渐增多，治疗社区获得性肺炎的对症抗菌药物越来越少，最终导致该病的发病率和死亡率逐年增高，已成为威胁健康的重要疾病之一[7]。因此医疗人员开始将眼光投向中医药，以期利用中药联合西药治疗该病。而本院发现治疗社区获得性肺炎时，在应用抗生素的基础上，加用痰热清注射液取得了良好的治疗效果。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘等组成，各种药物相互配伍具有清热解毒、化痰镇惊的功效，有研究表明，黄芩具有抗菌作用，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用，因此临床中可以应用于肺炎、肺气肿、支气管肺炎等的治疗中[8]。本次研究结果提示观察组有效率99.0%，明显优于对照组的83.0%，差异有统计学意义，表明联合用药比单一采用抗生素效果显著。另外，除了抗感染治疗，还要给予营养支持，避免电解质紊乱，调节酸碱平衡等综合治疗，还应该预防及积极治疗并发症，以免病情加重，危及生命。
综上所述，治疗社区获得性肺炎要及早治疗，早期应用广谱抗菌药，痰培养及药敏结果明确后要对症处理，而且在应用抗菌药物的基础上，予以痰热清注射液治疗，取得了良好的临床效果。而老年患者常常临床症状、体征不明显，要详细检查，避免误诊和漏诊。
[参考文献]
[1] 刘俊英. 社区获得性肺炎66例治疗分析[J]. 中国实用医药，2012，7(12)：153-154.
[2] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.
[3] 王一兵. 左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎临床效果观察[J]. 按摩与康复医学，2011，2(12)：107.
[4] 肖玲，郑小河，余汉光，等. 重症社区获得性肺炎抗生素治疗探讨[J]. 中国药物与临床，2008，8(12)：956-958.
[5] 张文晋. 氟喹诺酮类药物的临床应用进展[J]. 临床合理用药，2012，5(3)：152-153.
[6] 杨志君. 社区获得性肺炎47例诊治体会[J]. 基层医学论坛，2012，16(10)：1281-1282.
[7] 陈艳. 社区获得性肺炎的临床药物治疗浅析[J]. 北方药学，2012，9(5)：99-100.
[8] 张明生. 痰热清注射液治疗小儿急性呼吸道疾病120例[J]. 中国实用医刊，2012，39(13)：92-93.
(收稿日期：2013-02-01 本文编辑：袁 成), 百拇医药(李苹)
[关键词] 痰热清注射液；左氧氟沙星；社区获得性肺炎；疗效分析
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)05(a)-0077-02
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是一种感染性肺实质炎症，多是在院外感染病原体，入院后发病，具有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等临床症状[1]。由于近年来抗生素滥用，致使耐药菌越来越多，因此单一采用抗生素治疗，往往效果不佳，故本院总结多年临床经验，采取以痰热清注射液联合左氧氟沙星的方法治疗社区获得性肺炎，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均为2010年2月～2012年8月入院治疗的社区获得性肺炎患者，共200例，所有患者均无痰热清注射液及左氧氟沙星等药物过敏史，且所有患者肝肾功能均正常，无呼吸衰竭患者。将所有患者随机分为观察组与治疗组，每组100例，观察组中，男58例，女42例，年龄18～72岁，平均(43.4±6.5)岁；对照组中，男56例，女44例，年龄23～75岁，平均(44.2±7.3)岁。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予相同的止咳平喘及吸氧治疗，高温时降温措施也相同。观察组给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g，加入250 mL0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，在此基础上给予痰热清20 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，两种药物均为每日1次，滴注痰热清注射液之前需用100 mL0.9%氯化钠溶液静滴冲管；对照组给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g，加入250 mL0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每日1次。其余补液治疗两组相同，嘱患者多休息、多饮水。治疗7 d后观察两组患者的临床症状、体征的改变，以及实验室检查结果。
1.3 疗效判断标准
根据临床症状、体征、实验室检查等进行综合评价，分为痊愈、显效、有效、无效四个级别。痊愈：症状、体征恢复正常，增高的白细胞恢复正常，胸片检查示炎症完全吸收。显效：症状及体征明显好转，体温正常，白细胞计数正常，胸片示小部分炎症未被吸收。有效：用药后症状、体征有所好转，体温仍有升高，白细胞计数较前降低。无效：用药72 h后病情无明显改变，甚至有所加重。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学分析软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组痊愈82例，显效13例，有效4例，无效1例，总有效率为99.0%；对照组痊愈56例，显效14例，有效13例，无效17例，总有效率为83.0%；观察组治疗后的有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 不良反应
两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
社区获得性肺炎的病原体多为细菌，主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞等，还可由感染支原体、衣原体、病毒等引起[3]。因此治疗社区获得性肺炎，主要是抗感染治疗，还需配合其他对症治疗[4]。
抗感染药物主要为抗生素，但是由于大多数社区获得性肺炎早期无法得知感染的何种病原体，因此早期应当选用抗菌谱较广的抗生素，而且最好要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和不典型病原体[5]。因此选择合适的抗生素很重要，最好是根据痰培养及药敏结果来选择，可以避免抗生素滥用。临床上比较常用的是左氧氟沙星，该药物属于喹诺酮类抗生素，作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，来达到杀死细菌的目的，而且左氧氟沙星是一种广谱抗菌药，对可以导致社区获得性肺炎的革兰阴性菌、革兰阳性菌和某些支原体、衣原体等均有较强的抗菌作用[6]。
由于抗生素常常用药不规范，导致耐药菌逐渐增多，治疗社区获得性肺炎的对症抗菌药物越来越少，最终导致该病的发病率和死亡率逐年增高，已成为威胁健康的重要疾病之一[7]。因此医疗人员开始将眼光投向中医药，以期利用中药联合西药治疗该病。而本院发现治疗社区获得性肺炎时，在应用抗生素的基础上，加用痰热清注射液取得了良好的治疗效果。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘等组成，各种药物相互配伍具有清热解毒、化痰镇惊的功效，有研究表明，黄芩具有抗菌作用，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用，因此临床中可以应用于肺炎、肺气肿、支气管肺炎等的治疗中[8]。本次研究结果提示观察组有效率99.0%，明显优于对照组的83.0%，差异有统计学意义，表明联合用药比单一采用抗生素效果显著。另外，除了抗感染治疗，还要给予营养支持，避免电解质紊乱，调节酸碱平衡等综合治疗，还应该预防及积极治疗并发症，以免病情加重，危及生命。
综上所述，治疗社区获得性肺炎要及早治疗，早期应用广谱抗菌药，痰培养及药敏结果明确后要对症处理，而且在应用抗菌药物的基础上，予以痰热清注射液治疗，取得了良好的临床效果。而老年患者常常临床症状、体征不明显，要详细检查，避免误诊和漏诊。
[参考文献]
[1] 刘俊英. 社区获得性肺炎66例治疗分析[J]. 中国实用医药，2012，7(12)：153-154.
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[8] 张明生. 痰热清注射液治疗小儿急性呼吸道疾病120例[J]. 中国实用医刊，2012，39(13)：92-93.
(收稿日期：2013-02-01 本文编辑：袁 成), 百拇医药(李苹)