常见口服药物最佳用法用量的探讨(2)
2.2.4 根据病情确定服药许多药物只有发病时才服药，如胃痛时服颠茄片，心绞痛时服硝酸甘油片，晕车者提前半小时服用晕海宁等。
2.3 服药方式
2.3.1 不能咀嚼服药茶碱、地尔硫卓和硝苯地平等缓、控释片服用时，需完整吞服，若咀嚼服药，会造成药物瞬间大量释放，易引发毒副作用，甚或危及生命；蚓激酶和阿司匹林等肠溶衣片，需完整吞服，顺利达到肠部，若咀嚼服药，会造成药物在胃液中失效；吲哚美辛和新康泰克等胶囊剂，需完整吞服，保障药物在胃肠道发挥作用，若咀嚼服药，则会造成药物对口腔和胃黏膜的刺激，或是药物被胃酸分解[6]。
2.3.2 咀嚼后服药硝酸甘油、异丙肾上腺素和硝苯地平片等被咀嚼碎后含于舌下，能够利于药物尽快释放和发挥作用，其中，硝酸甘油2~5 min便发挥作用，硝苯地平片1~2 h便达到最大效应；复方甘草片、盖胃平、硫糖铝和胃舒平咀嚼服用后，利于药物覆盖于黏膜上，加快炎症或溃疡的愈合；葡萄糖酸钙和碳酸钙咀嚼服用后，会增加钙离子的吸收，减少胃肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激[7]。
2.4 服药溶剂
最佳服药溶液一般为白开水。据医学相关专家测试显示，用40~50℃的 20 ml 水服药吸收率仅为43%， 而用 40~50℃的200~250 ml 水服药吸收率可达90%以上[8]，此外，水还能够保护和润滑食道、加速胃排空、促进药物胃肠道吸收和减轻不良反应等，因此，鼓励多饮用白开水送服药物，尤其是服用抗菌消炎药物，大量饮水能够冲淡代谢产物对肾脏可能产生的不良反应。
2.5 运动
有研究报道称，人体在强运动时，内脏血流量会减少60%~70%，在极限运动时，内脏血流量更会减少80%[9]。在低血流灌注速率的情况下，胃肠毛细管与消化道之间无法形成较高的浓度梯度，不利于药物的吸收，从而降低了药物的生物利用度。郭雅等[10]在关于不同强度的运动对大鼠胃肠神经递质影响的研究中提到，适当运动会促进肠道蠕动和胃排空，而高强度运动则会减慢胃肠道蠕动和胃排空，从而影响药物的吸收。若药物主要是胃吸收，胃排空减慢则会增加药物在胃中的停留时间，增加药物的吸收，如巴比妥类药物；若药物主要是肠吸收，胃排空加快则会缩短药物到达小肠的时间，能够迅速达到药效，如止泻药。胃肠道蠕动一方面可以促进固体药物的崩解和溶解，利于吸收；另一方面则会加快溶解度小的药物，降低生物利用度[11]。
3 讨论
综上所述，常见口服剂型吸收速率的大致顺序为：溶液剂>混悬液>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂，医护人员需根据患者的具体情况为其选择合适的口服药剂型[12]，此外，还要正确掌握口服药物的吸收特点、生物利用度、服药时间、服药方式和药物不良反应等特点，为患者提供相关药物咨询服务和宣传合理用药知识。总之，医护人员需要不断更新知识，归纳总结口服药物的最佳用法用量，指导患者合理用药。
[参考文献]
[1]夏俊华.药物的剂型对吸收的影响[J].河北医学，2007，13(11)：1382-1383.
[2]武春.缬沙坦肽类化合物的设计合成及吸收和药代动力学研究[D].长沙：中南大学，2010.
[3]任秀华，杜光，刘东，等.单剂量及多剂量口服硝苯地平缓释片的药动学及生物等效性[J].中国药师，2012，15(12)：1725-1728.
[4]邢红英，武怀书，刘超梅.临床口服给药的五个关键环节[J].中国医药导报，2008，5(1)：167-168.
[5]粱东升，郑良亮.常用口服药物给药时间及服用方法[J].实用医药杂志，2011，28(10)：906-907.
[6]于锋.我院口服缓控释制剂及其服药问题分析[J].临床医药实践， 2012，21(10)：760-762.
[7]周岩，张阳.常用口服药物给药时间及服用方法[J].黑龙江科技信息，2012，(16)：47.
[8]李春花，何岳，肖群.老年病人口服用药的安全管理[J].全科护理，2012，10(13)：1207-1208.
[9]邓树勋，陈佩杰，乔德才.运动生理学导论[M].北京：北京体育大学出版社，2010：146-150.
[10]郭雅，王轲，温晓妮.不同运动训练强度对大鼠胃肠道神经递质的影响[J].西北大学学报·自然科学版，2012，42(1)：64-68.
[11]周艺添.运动对口服药物生物利用度的影响[A].2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集[C].南京，2012.
[12]胡拥军.药物剂型的选择与合理性评价[J].亚太传统医药，2010，6(4)：165-168.
(收稿日期：2014-04-25本文编辑：许俊琴) (张项)
2.3 服药方式
2.3.1 不能咀嚼服药茶碱、地尔硫卓和硝苯地平等缓、控释片服用时，需完整吞服，若咀嚼服药，会造成药物瞬间大量释放，易引发毒副作用，甚或危及生命；蚓激酶和阿司匹林等肠溶衣片，需完整吞服，顺利达到肠部，若咀嚼服药，会造成药物在胃液中失效；吲哚美辛和新康泰克等胶囊剂，需完整吞服，保障药物在胃肠道发挥作用，若咀嚼服药，则会造成药物对口腔和胃黏膜的刺激，或是药物被胃酸分解[6]。
2.3.2 咀嚼后服药硝酸甘油、异丙肾上腺素和硝苯地平片等被咀嚼碎后含于舌下，能够利于药物尽快释放和发挥作用，其中，硝酸甘油2~5 min便发挥作用，硝苯地平片1~2 h便达到最大效应；复方甘草片、盖胃平、硫糖铝和胃舒平咀嚼服用后，利于药物覆盖于黏膜上，加快炎症或溃疡的愈合；葡萄糖酸钙和碳酸钙咀嚼服用后，会增加钙离子的吸收，减少胃肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激[7]。
2.4 服药溶剂
最佳服药溶液一般为白开水。据医学相关专家测试显示，用40~50℃的 20 ml 水服药吸收率仅为43%， 而用 40~50℃的200~250 ml 水服药吸收率可达90%以上[8]，此外，水还能够保护和润滑食道、加速胃排空、促进药物胃肠道吸收和减轻不良反应等，因此，鼓励多饮用白开水送服药物，尤其是服用抗菌消炎药物，大量饮水能够冲淡代谢产物对肾脏可能产生的不良反应。
2.5 运动
有研究报道称，人体在强运动时，内脏血流量会减少60%~70%，在极限运动时，内脏血流量更会减少80%[9]。在低血流灌注速率的情况下，胃肠毛细管与消化道之间无法形成较高的浓度梯度，不利于药物的吸收，从而降低了药物的生物利用度。郭雅等[10]在关于不同强度的运动对大鼠胃肠神经递质影响的研究中提到，适当运动会促进肠道蠕动和胃排空，而高强度运动则会减慢胃肠道蠕动和胃排空，从而影响药物的吸收。若药物主要是胃吸收，胃排空减慢则会增加药物在胃中的停留时间，增加药物的吸收，如巴比妥类药物；若药物主要是肠吸收，胃排空加快则会缩短药物到达小肠的时间，能够迅速达到药效，如止泻药。胃肠道蠕动一方面可以促进固体药物的崩解和溶解，利于吸收；另一方面则会加快溶解度小的药物，降低生物利用度[11]。
3 讨论
综上所述，常见口服剂型吸收速率的大致顺序为：溶液剂>混悬液>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂，医护人员需根据患者的具体情况为其选择合适的口服药剂型[12]，此外，还要正确掌握口服药物的吸收特点、生物利用度、服药时间、服药方式和药物不良反应等特点，为患者提供相关药物咨询服务和宣传合理用药知识。总之，医护人员需要不断更新知识，归纳总结口服药物的最佳用法用量，指导患者合理用药。
[参考文献]
[1]夏俊华.药物的剂型对吸收的影响[J].河北医学，2007，13(11)：1382-1383.
[2]武春.缬沙坦肽类化合物的设计合成及吸收和药代动力学研究[D].长沙：中南大学，2010.
[3]任秀华，杜光，刘东，等.单剂量及多剂量口服硝苯地平缓释片的药动学及生物等效性[J].中国药师，2012，15(12)：1725-1728.
[4]邢红英，武怀书，刘超梅.临床口服给药的五个关键环节[J].中国医药导报，2008，5(1)：167-168.
[5]粱东升，郑良亮.常用口服药物给药时间及服用方法[J].实用医药杂志，2011，28(10)：906-907.
[6]于锋.我院口服缓控释制剂及其服药问题分析[J].临床医药实践， 2012，21(10)：760-762.
[7]周岩，张阳.常用口服药物给药时间及服用方法[J].黑龙江科技信息，2012，(16)：47.
[8]李春花，何岳，肖群.老年病人口服用药的安全管理[J].全科护理，2012，10(13)：1207-1208.
[9]邓树勋，陈佩杰，乔德才.运动生理学导论[M].北京：北京体育大学出版社，2010：146-150.
[10]郭雅，王轲，温晓妮.不同运动训练强度对大鼠胃肠道神经递质的影响[J].西北大学学报·自然科学版，2012，42(1)：64-68.
[11]周艺添.运动对口服药物生物利用度的影响[A].2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集[C].南京，2012.
[12]胡拥军.药物剂型的选择与合理性评价[J].亚太传统医药，2010，6(4)：165-168.
(收稿日期：2014-04-25本文编辑：许俊琴) (张项)