前置胎盘对妊娠结局的影响(1)
[摘要] 目的 探讨前置胎盘对妊娠结局的影响。 方法 选取2012年5月～2013年5月本院63例前置胎盘孕产妇为观察组，同时期的63例健康孕产妇为对照组，统计比较两组孕产妇及新生儿情况，比较观察组中不同前置胎盘类型者的统计结果。 结果 观察组中孕产妇及新生儿情况均差于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组中不同前置胎盘类型者的结果差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 前置胎盘对母婴的危害极大，且以完全性前置胎盘为重，部分性前置胎盘次之，边缘性前置胎盘的危害性相对最小。
[关键词] 前置胎盘；母婴预后；临床分析
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0186-03
前置胎盘是发生产科出血的常见原因，出血的早晚及量的多少直接影响产妇和胎儿的预后，如果处理不当或不及时，将严重危及母儿生命[1-3]。积极开展临床病例调查，提高防控意识意义重大。本研究探讨前置胎盘对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2012年5月～2013年5月本院63例前置胎盘孕产妇为观察组，同时期63例健康孕产妇为对照组。两组孕产妇均为单胎头位。对照组年龄21～45岁，平均(28.2±6.0)岁，孕次1～10次，平均(3.3±0.5)次，其中初产妇10例，经产妇53例。观察组年龄22～44岁，平均(28.1±6.1)岁，孕次1～9次，平均(3.2±0.6)次，其中初产妇10例，经产妇53例；前置胎盘类型：完全性前置胎盘23例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘19例。两组孕产妇的年龄、孕次及经初产妇构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据乐杰主编《妇产科学》第7版[4]，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为：中央型前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口)，部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口)，边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。产前诊断以B超检查为主，确诊以产时发现为准。阴道出血量用称重加目测法计量并详细记录。以>80 ml为量多，20～80 ml为量中，<20 ml为量少[2]。
1.3 方法
处理原则：根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合作出决定[1]。所有患者产前均已行B超检查，产前、产后、产时都按常规做好预防出血准备，有宫缩者给予镇静、解痉等处理。统计比较两组的孕产妇情况(产后出血、胎盘粘连及术中出血)及新生儿情况(早产、死亡及1 min Apgar评分)，比较观察组中不同前置胎盘类型者的统计结果。
1.4 评价标准
1 min Apgar评分是有效评估新生儿窒息情况的评估标准，其主要为新生儿的肌张力、脉搏、肤色、呼吸及应激反应等方面进行评估，其中7～10分为正常，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇及新生儿妊娠结局的比较
观察组孕产妇的各类妊娠结局，包括产后出血、胎盘粘连及术中出血情况均差于对照组，新生儿的各类妊娠结局，包括早产、死亡及1 min Apgar评分情况均差于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 不同胎盘前置类型者的妊娠结局情况比较
观察组中完全性前置胎盘孕产妇及新生儿妊娠结局情况差于部分性及边缘性前置胎盘，部分性前置胎盘者则差于边缘性前置胎盘者，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
前置胎盘发生原因尚不清楚，有研究报道，因多次的宫腔操作使子宫内膜退行性变和炎性改变，致底蜕膜发育不全，血液供应不足，胎盘为获得足够营养而扩大面积到子宫下段至宫颈内口[5-6]；受精卵抵达子宫腔时，其滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段；子宫下段切口瘢痕妨碍胎盘在孕晚期时向上迁移，诱发胎盘前置[7-10]。瘢痕子宫再次妊娠的发生率是无瘢痕子宫的5倍[11-15]。前置胎盘附着于子宫下段，随着妊周增加，子宫下段不断伸展，附着处的胎盘不能相应伸展而与附着处分离，血窦破裂出血，孕妇贫血，使胎儿宫内环境不佳，出现宫内发育迟缓病例明显增加[16-17]。
本研究显示，前置胎盘孕产妇的妊娠结局明显较差，表现为孕产妇及新生儿的妊娠结局情况均相对较差，其中产妇的产后出血、胎盘粘连及术中出血情况均差于健康孕产妇，而其新生儿中的早产、死亡及1 min Apgar评分情况也明显较差，说明前置胎盘对母婴的不良影响均十分突出，且研究还显示，不同前置胎盘类型者的结果差异有统计学意义，主要表现为完全性前置胎盘明显差于部分性及边缘性前置胎盘，而部分性前置胎盘又差于边缘性前置胎盘，提示不仅仅要加强对前置胎盘者的监控及干预，且尤其应重视对不同类型者的干预。
综上所述，前置胎盘对母婴危害极大，完全性前置胎盘的危害性最严重。了解前置胎盘对母婴预后的影响，可以提前对孕妇进行筛查，做到早期发现，早期预防，早期治疗，对母婴健康安全有积极的指导意义。
[参考文献]
[1] 潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：67-68.
[2] 秦自年.79例前置胎盘临床分析[J].医学临床研究，2011， 28(6)：1205-1206.
[3] 李瑾.前置胎盘并胎盘植入三例临床分析[J].临床误诊误治，2013，26(9)：57-58. (刘爱民)
[关键词] 前置胎盘；母婴预后；临床分析
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0186-03
前置胎盘是发生产科出血的常见原因，出血的早晚及量的多少直接影响产妇和胎儿的预后，如果处理不当或不及时，将严重危及母儿生命[1-3]。积极开展临床病例调查，提高防控意识意义重大。本研究探讨前置胎盘对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2012年5月～2013年5月本院63例前置胎盘孕产妇为观察组，同时期63例健康孕产妇为对照组。两组孕产妇均为单胎头位。对照组年龄21～45岁，平均(28.2±6.0)岁，孕次1～10次，平均(3.3±0.5)次，其中初产妇10例，经产妇53例。观察组年龄22～44岁，平均(28.1±6.1)岁，孕次1～9次，平均(3.2±0.6)次，其中初产妇10例，经产妇53例；前置胎盘类型：完全性前置胎盘23例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘19例。两组孕产妇的年龄、孕次及经初产妇构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据乐杰主编《妇产科学》第7版[4]，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为：中央型前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口)，部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口)，边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。产前诊断以B超检查为主，确诊以产时发现为准。阴道出血量用称重加目测法计量并详细记录。以>80 ml为量多，20～80 ml为量中，<20 ml为量少[2]。
1.3 方法
处理原则：根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合作出决定[1]。所有患者产前均已行B超检查，产前、产后、产时都按常规做好预防出血准备，有宫缩者给予镇静、解痉等处理。统计比较两组的孕产妇情况(产后出血、胎盘粘连及术中出血)及新生儿情况(早产、死亡及1 min Apgar评分)，比较观察组中不同前置胎盘类型者的统计结果。
1.4 评价标准
1 min Apgar评分是有效评估新生儿窒息情况的评估标准，其主要为新生儿的肌张力、脉搏、肤色、呼吸及应激反应等方面进行评估，其中7～10分为正常，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇及新生儿妊娠结局的比较
观察组孕产妇的各类妊娠结局，包括产后出血、胎盘粘连及术中出血情况均差于对照组，新生儿的各类妊娠结局，包括早产、死亡及1 min Apgar评分情况均差于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 不同胎盘前置类型者的妊娠结局情况比较
观察组中完全性前置胎盘孕产妇及新生儿妊娠结局情况差于部分性及边缘性前置胎盘，部分性前置胎盘者则差于边缘性前置胎盘者，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
前置胎盘发生原因尚不清楚，有研究报道，因多次的宫腔操作使子宫内膜退行性变和炎性改变，致底蜕膜发育不全，血液供应不足，胎盘为获得足够营养而扩大面积到子宫下段至宫颈内口[5-6]；受精卵抵达子宫腔时，其滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段；子宫下段切口瘢痕妨碍胎盘在孕晚期时向上迁移，诱发胎盘前置[7-10]。瘢痕子宫再次妊娠的发生率是无瘢痕子宫的5倍[11-15]。前置胎盘附着于子宫下段，随着妊周增加，子宫下段不断伸展，附着处的胎盘不能相应伸展而与附着处分离，血窦破裂出血，孕妇贫血，使胎儿宫内环境不佳，出现宫内发育迟缓病例明显增加[16-17]。
本研究显示，前置胎盘孕产妇的妊娠结局明显较差，表现为孕产妇及新生儿的妊娠结局情况均相对较差，其中产妇的产后出血、胎盘粘连及术中出血情况均差于健康孕产妇，而其新生儿中的早产、死亡及1 min Apgar评分情况也明显较差，说明前置胎盘对母婴的不良影响均十分突出，且研究还显示，不同前置胎盘类型者的结果差异有统计学意义，主要表现为完全性前置胎盘明显差于部分性及边缘性前置胎盘，而部分性前置胎盘又差于边缘性前置胎盘，提示不仅仅要加强对前置胎盘者的监控及干预，且尤其应重视对不同类型者的干预。
综上所述，前置胎盘对母婴危害极大，完全性前置胎盘的危害性最严重。了解前置胎盘对母婴预后的影响，可以提前对孕妇进行筛查，做到早期发现，早期预防，早期治疗，对母婴健康安全有积极的指导意义。
[参考文献]
[1] 潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：67-68.
[2] 秦自年.79例前置胎盘临床分析[J].医学临床研究，2011， 28(6)：1205-1206.
[3] 李瑾.前置胎盘并胎盘植入三例临床分析[J].临床误诊误治，2013，26(9)：57-58. (刘爱民)