1例支气管扩张患者PCI术后咯血的病例分析(1)
[摘要]大咯血是支气管扩张严重的并发症，当患者合并其他疾病，同时存在出血与血栓风险时，临床治疗更加困难。本文就1例支气管扩张经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后大咯血的病例，介绍了临床药师参与治疗方案确定的过程，并对患者的止血和抗栓治疗方案进行分析，目的是探讨如何为此类特殊患者选择恰当的止血药物以及确定合适抗栓治疗策略。结果发现普鲁卡因对PCI术后患者的大咯血可取得良好的止血效果，并减少不良反应的发生；同时缩短双联抗血小板疗程，采用阿司匹林单抗治疗，可避免出血与血栓事件的发生。
[关键词]支气管扩张；咯血；经皮冠状动脉介入治疗
[中图分类号] R562.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)9(b)-0167-03
[Abstract] Massive hemoptysis is a serious complication of bronchiectasis. When patients suffering from other complications， the risk of hemorrhage and thrombosis being coexistent， it is more difficult to treat in clinic. This article presents a case of massive hemoptysis after percutaneous coronary intervention (PCI) in a patient with bronchiectasis. The process of the clinical pharmacist participating in therapeutic regimen was introduced and the treatment scheme of hemostasis and antithrombosis was analyzed in order to explore how to selecte appropriate hemostatic drugs and determine the suitable antithrombotic treatment strategy in these special patients. The results showed that procaine can obtain good hemostasis in patients with severe hemoptysis after PCI， and reduce the incidence of adverse reactions； at the same time， it shortens the dual antiplatelet treatment course. The use of aspirin as a monoclonal antibody treatment can prevent the occurrence of bleeding and thrombotic events.
[Key words] Bronchiectasis； Hemoptysis； Percutaneous coronary intervention
咯血是支氣管扩张常见的并发症，咯血量大时可能引起窒息、休克而死亡，临床治疗比较棘手，尤其是当患者合并其他疾病，同时存在血栓与出血风险的治疗矛盾时，临床治疗更加困难。本文就1例支气管扩张患者经皮介入冠脉治疗术(PCI)术后合并大咯血的病例，介绍临床药师参与患者治疗方案确定和实施药学监护的过程，并对患者的止血和抗栓治疗策略进行分析探讨，以期为临床安全合理用药提供参考。
1病例介绍
1.1一般资料
患者，女，65岁，身高160 cm，体重65 kg，体重指数25.39 kg/m2，因“反复咯血10余年，加重1 d”入院。患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳黄痰，痰中带血，2015年1月无诱因出现大咯血，于胸科医院行介入治疗，此后上述症状仍间断发作。2015年11月14日患者无诱因开始出现咳嗽、咳黄痰，伴痰中带鲜血，11月20日上午出现大咯血，约500 ml，门诊以“双肺支气管扩张合并感染”，收入呼吸科。患者于2015年3月因急性冠脉综合征(ACS)置入药物洗脱支架(DES)2枚，术后长期口服阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片双联抗血小板治疗(DAPT)，自诉咯血症状较术前增多。
入院查体：体温37.2℃，脉搏101次/min，呼吸20次/min，血压159/96 mmHg。辅助检查：胸部CT示双肺可见囊柱状扩张的支气管影，管壁增厚。血细胞分析：白细胞9.3×109/L；中性粒细胞百分比77.6%；红细胞压积27.7%；血红蛋白100 g/L；血小板322×109/L；凝血：D二聚体0.96 mg/L；纤维蛋白原4.65 g/L；凝血酶原时间12.5 s；活化部分凝血活酶时间37.9 s；肝肾功能正常。入院诊断：①双肺支气管扩张合并咯血；②高血压病；③2型糖尿病；④冠心病(冠脉支架置入术后)。
1.2治疗经过
患者入院后停止双联抗血小板药物，给予蛇毒血凝酶1 U肌肉注射，2 d，卡络磺钠粉针80 mg静脉输液2 d，云南白药粉0.5 g，口服，3 d联合止血，同时给予抗感染、祛痰、扩冠、降压及稳定斑块治疗，入院后患者咯血量每天约100～500 ml不等，初含血凝块，后为鲜红色血液。入院第3天患者再次出现大咯血，量约200 ml，给予加用氨甲苯酸注射液300 mg静脉输液1 d，仍未见明显治疗效果。第5天临床药师建议给予普鲁卡因320 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，30 ml/h微泵滴注。第6天开始患者咯血逐渐减少，无不良反应发生，停用氨甲苯酸和蛇毒血凝酶。第9天患者无活动性出血，临床药师建议停用卡络磺钠，普鲁卡因减量至160 mg/d，并恢复阿司匹林100 mg，1 d抗血小板治疗，入院第11天患者无咯血，病情稳定出院。出院后对患者行电话随访3个月，患者咯血次数和量较前明显减少，无大咯血及血栓事件发生。, http://www.100md.com(陆春苓)
[关键词]支气管扩张；咯血；经皮冠状动脉介入治疗
[中图分类号] R562.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)9(b)-0167-03
[Abstract] Massive hemoptysis is a serious complication of bronchiectasis. When patients suffering from other complications， the risk of hemorrhage and thrombosis being coexistent， it is more difficult to treat in clinic. This article presents a case of massive hemoptysis after percutaneous coronary intervention (PCI) in a patient with bronchiectasis. The process of the clinical pharmacist participating in therapeutic regimen was introduced and the treatment scheme of hemostasis and antithrombosis was analyzed in order to explore how to selecte appropriate hemostatic drugs and determine the suitable antithrombotic treatment strategy in these special patients. The results showed that procaine can obtain good hemostasis in patients with severe hemoptysis after PCI， and reduce the incidence of adverse reactions； at the same time， it shortens the dual antiplatelet treatment course. The use of aspirin as a monoclonal antibody treatment can prevent the occurrence of bleeding and thrombotic events.
[Key words] Bronchiectasis； Hemoptysis； Percutaneous coronary intervention
咯血是支氣管扩张常见的并发症，咯血量大时可能引起窒息、休克而死亡，临床治疗比较棘手，尤其是当患者合并其他疾病，同时存在血栓与出血风险的治疗矛盾时，临床治疗更加困难。本文就1例支气管扩张患者经皮介入冠脉治疗术(PCI)术后合并大咯血的病例，介绍临床药师参与患者治疗方案确定和实施药学监护的过程，并对患者的止血和抗栓治疗策略进行分析探讨，以期为临床安全合理用药提供参考。
1病例介绍
1.1一般资料
患者，女，65岁，身高160 cm，体重65 kg，体重指数25.39 kg/m2，因“反复咯血10余年，加重1 d”入院。患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳黄痰，痰中带血，2015年1月无诱因出现大咯血，于胸科医院行介入治疗，此后上述症状仍间断发作。2015年11月14日患者无诱因开始出现咳嗽、咳黄痰，伴痰中带鲜血，11月20日上午出现大咯血，约500 ml，门诊以“双肺支气管扩张合并感染”，收入呼吸科。患者于2015年3月因急性冠脉综合征(ACS)置入药物洗脱支架(DES)2枚，术后长期口服阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片双联抗血小板治疗(DAPT)，自诉咯血症状较术前增多。
入院查体：体温37.2℃，脉搏101次/min，呼吸20次/min，血压159/96 mmHg。辅助检查：胸部CT示双肺可见囊柱状扩张的支气管影，管壁增厚。血细胞分析：白细胞9.3×109/L；中性粒细胞百分比77.6%；红细胞压积27.7%；血红蛋白100 g/L；血小板322×109/L；凝血：D二聚体0.96 mg/L；纤维蛋白原4.65 g/L；凝血酶原时间12.5 s；活化部分凝血活酶时间37.9 s；肝肾功能正常。入院诊断：①双肺支气管扩张合并咯血；②高血压病；③2型糖尿病；④冠心病(冠脉支架置入术后)。
1.2治疗经过
患者入院后停止双联抗血小板药物，给予蛇毒血凝酶1 U肌肉注射，2 d，卡络磺钠粉针80 mg静脉输液2 d，云南白药粉0.5 g，口服，3 d联合止血，同时给予抗感染、祛痰、扩冠、降压及稳定斑块治疗，入院后患者咯血量每天约100～500 ml不等，初含血凝块，后为鲜红色血液。入院第3天患者再次出现大咯血，量约200 ml，给予加用氨甲苯酸注射液300 mg静脉输液1 d，仍未见明显治疗效果。第5天临床药师建议给予普鲁卡因320 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，30 ml/h微泵滴注。第6天开始患者咯血逐渐减少，无不良反应发生，停用氨甲苯酸和蛇毒血凝酶。第9天患者无活动性出血，临床药师建议停用卡络磺钠，普鲁卡因减量至160 mg/d，并恢复阿司匹林100 mg，1 d抗血小板治疗，入院第11天患者无咯血，病情稳定出院。出院后对患者行电话随访3个月，患者咯血次数和量较前明显减少，无大咯血及血栓事件发生。, http://www.100md.com(陆春苓)