静脉肾盂造影检查的护理
【关键词】静脉肾盂造影；检查；护理
静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。成人在注射造影剂后，在第7、15、30分钟各拍片1张。儿童应减少照相次数，除平片外，于注药后第3～5分钟，拍肾脏照片1张，第7～12分钟拍第2张，包括肾脏、输尿管和膀胱。静脉肾盂造影除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。凡在临床上怀疑有尿路异常者，如男性青壮年患者、儿童患者、反复发作的女患者，尿路感染并有菌血症者、肾绞痛者，或有肾结石史者，均应作静脉肾盂造影检查。对于慢性肾盂肾炎已有肾功能不全者，以往认为不宜做IVP，但近年来，经实践证明并非禁忌证，可应用大剂量静脉滴注作肾盂造影。笔者通过对109例静脉肾盂造影检查患者的实践，总结出如下相关知识，以供同行参考。
1静脉肾盂造影检查前应做的准备
1.1静脉肾盂造影时，患者应限制饮水，目的是减少肾脏排泌，从而使造影剂的浓度在肾脏内相对增高。实践证明，24 h限制饮水可得到较好的造影效果。推荐方法如下：检查前1日的早上8时到晚上8时，限制饮水量(包括饮料、牛奶、稀饭等中的含水量)在500 ml左右。晚上8时到第2天(即检查日)早上8时宜完全禁止饮水，摄片前需排空膀胱内的小便。
1.2水肿患者在摄片前需俯卧15 min，使聚积在肾脏周围的液体扩散，然后仰卧摄片，这时肾脏的轮廓可显示清晰。
1.3静脉肾盂造影是将含碘溶液注入静脉内，通过血液循环使肾实质及肾盂、输尿管、膀胱依次显影。造影前，必须作碘过敏试验，阴性者注射碘造影剂较安全。对有碘过敏史的患者，尽量不作碘造影剂，必须造影前应用脱敏药物。即使对碘过敏试验为阴性的患者，仍有发生过敏反应的可能，故在造影的过程中仍应密切观察，稍有不适，必须立即向在场的医护人员报告。
1.4为了避免X线对胎儿的辐射影响，怀孕妇女尽量不要做静脉肾盂造影。
1.5生育期女性患者作静脉肾盂造影时，应预约在月经后10天内进行。
2静脉肾盂造影的禁忌证
2.1肾功能衰竭由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾功能衰竭者禁用。
2.2碘过敏对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察。
2.3怀孕妇女为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。
2.4多发性骨髓瘤本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
2.5肝肾功能不全心力衰竭、心功能不全；肺气肿、呼吸功能不全；需要长期治疗的糖尿病患者;潜在性甲亢、甲状腺良性包块；一般情况差，不能耐受；脑血管痉挛状态及重度脑血管硬化；嗜铬细胞瘤；休克状态；失水状态；月经期等患者都不宜作此项检查。
3有关造影的护理情况
3.1注射造影剂时嘱患者放松，营造愉快的检查氛围，尽量消除紧张情绪，要求先慢后快，同时妥善备好急救药物.
3.2针对有过敏史、高危个体及婴儿等，一般要求用非离子造影剂，根据研究结论，不良反应的总发生率离子型为12.66‰，非离子型为3.13‰。
3.3过敏反应的护理一般患者可引起全身反应，如发热、恶心、呕吐、心慌、皮疹、口渴等，出现这些症状若不再发展属较轻者，不需特殊护理，嘱患者深呼吸、放松，症状一般可缓慢自行消失，并注意观察。较严重者，可出现呼吸困难，出虚汗、休克等，此时应立即停止注射，肌注苯海拉明或氟美松，给氧并建立静脉通道，及时观察BP，让患者大量饮水，使患者体内药液稀释，并随尿排出；若患者有喉头水肿，呼吸困难，则需通知麻醉科气管插管，并及时送ICU病房。
3.4在患者不使用造影剂后，一般要让患者留置观察半小时后离开，防止副反应在此期间发生，住院患者可回病房观察。
【收稿日期】2011-02-22
(本文编辑：郎威), 百拇医药(刘世蓉)
静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。成人在注射造影剂后，在第7、15、30分钟各拍片1张。儿童应减少照相次数，除平片外，于注药后第3～5分钟，拍肾脏照片1张，第7～12分钟拍第2张，包括肾脏、输尿管和膀胱。静脉肾盂造影除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。凡在临床上怀疑有尿路异常者，如男性青壮年患者、儿童患者、反复发作的女患者，尿路感染并有菌血症者、肾绞痛者，或有肾结石史者，均应作静脉肾盂造影检查。对于慢性肾盂肾炎已有肾功能不全者，以往认为不宜做IVP，但近年来，经实践证明并非禁忌证，可应用大剂量静脉滴注作肾盂造影。笔者通过对109例静脉肾盂造影检查患者的实践，总结出如下相关知识，以供同行参考。
1静脉肾盂造影检查前应做的准备
1.1静脉肾盂造影时，患者应限制饮水，目的是减少肾脏排泌，从而使造影剂的浓度在肾脏内相对增高。实践证明，24 h限制饮水可得到较好的造影效果。推荐方法如下：检查前1日的早上8时到晚上8时，限制饮水量(包括饮料、牛奶、稀饭等中的含水量)在500 ml左右。晚上8时到第2天(即检查日)早上8时宜完全禁止饮水，摄片前需排空膀胱内的小便。
1.2水肿患者在摄片前需俯卧15 min，使聚积在肾脏周围的液体扩散，然后仰卧摄片，这时肾脏的轮廓可显示清晰。
1.3静脉肾盂造影是将含碘溶液注入静脉内，通过血液循环使肾实质及肾盂、输尿管、膀胱依次显影。造影前，必须作碘过敏试验，阴性者注射碘造影剂较安全。对有碘过敏史的患者，尽量不作碘造影剂，必须造影前应用脱敏药物。即使对碘过敏试验为阴性的患者，仍有发生过敏反应的可能，故在造影的过程中仍应密切观察，稍有不适，必须立即向在场的医护人员报告。
1.4为了避免X线对胎儿的辐射影响，怀孕妇女尽量不要做静脉肾盂造影。
1.5生育期女性患者作静脉肾盂造影时，应预约在月经后10天内进行。
2静脉肾盂造影的禁忌证
2.1肾功能衰竭由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾功能衰竭者禁用。
2.2碘过敏对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察。
2.3怀孕妇女为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。
2.4多发性骨髓瘤本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
2.5肝肾功能不全心力衰竭、心功能不全；肺气肿、呼吸功能不全；需要长期治疗的糖尿病患者;潜在性甲亢、甲状腺良性包块；一般情况差，不能耐受；脑血管痉挛状态及重度脑血管硬化；嗜铬细胞瘤；休克状态；失水状态；月经期等患者都不宜作此项检查。
3有关造影的护理情况
3.1注射造影剂时嘱患者放松，营造愉快的检查氛围，尽量消除紧张情绪，要求先慢后快，同时妥善备好急救药物.
3.2针对有过敏史、高危个体及婴儿等，一般要求用非离子造影剂，根据研究结论，不良反应的总发生率离子型为12.66‰，非离子型为3.13‰。
3.3过敏反应的护理一般患者可引起全身反应，如发热、恶心、呕吐、心慌、皮疹、口渴等，出现这些症状若不再发展属较轻者，不需特殊护理，嘱患者深呼吸、放松，症状一般可缓慢自行消失，并注意观察。较严重者，可出现呼吸困难，出虚汗、休克等，此时应立即停止注射，肌注苯海拉明或氟美松，给氧并建立静脉通道，及时观察BP，让患者大量饮水，使患者体内药液稀释，并随尿排出；若患者有喉头水肿，呼吸困难，则需通知麻醉科气管插管，并及时送ICU病房。
3.4在患者不使用造影剂后，一般要让患者留置观察半小时后离开，防止副反应在此期间发生，住院患者可回病房观察。
【收稿日期】2011-02-22
(本文编辑：郎威), 百拇医药(刘世蓉)