纳洛酮防治新生儿窒息致缺氧缺血性脑病的疗效
【摘要】目的探讨早期应用纳洛酮防治新生儿窒息致缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗。方法将31例对照组作保暖，清理呼吸道，给氧，纠正酸中毒，维持电解质平衡，维持血糖在正常变值。增加脑细胞代谢等常规治疗，53例治疗组在以上基础上静脉点滴纳洛酮。结果治疗组的HIE发生率显著低于对照组，并且重度HIE的发生率也显著低于对照组。结论在常规治疗基础上使用纳洛酮能减少新生儿窒息后缺氧缺血性脑病的发生。
【关键词】纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病
新生儿窒息后的缺血缺氧性脑病，是造成新生儿死亡的主要原因。部分存活者常留有神经系统后遗症，早期应用阿片受体拮抗剂纳洛酮可以减少新生儿缺血缺氧性脑病的发生。本文就新生儿窒息后早期应用纳洛酮治疗进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自笔者所在医院产科住院分娩的窒息新生儿，均以Apgar评分作为窒息诊断的标准[1]。治疗组53例，其中轻度窒息37例，重度窒息16例。对照组31例，其中轻度窒息22例，重度窒息9例。两组出生后病情比较无显著性差异(P>0.05)，HIE的诊断按第3版《实用新生儿学》上的诊断标准，均经头颅CT检查证实并除外先天性及遗传代谢性疾病。
, 百拇医药
1.2治疗方法胎儿娩出后立即断脐保暖，清理呼吸道，给氧，纠正酸中毒，维持电解质平衡，维持血糖在正常高值，增加脑细胞代谢等治疗措施。在此基础上治疗组给予纳洛酮0.2 mg/次加入10%葡萄糖注射液20 ml中静液，于1~2 h内滴完，2次/d，两组患儿均以用药7 d为1疗程，治疗结束后比较两组HIE的发生情况。
1.3统计学处理计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组发生HIE 11例，占20.8%，其中轻度HIE 8例(15.1%)，重度HIE 3例(5.7%)；对照组发生HIE 13例，占41.9%，其中轻度HIE 6例(19.4%)，重度HIE 7例(22.6%)。两组HIE发生率比较，治疗组的HIE发生率显著低于对照组(χ2=4.30，P<0.05)，并且重度HIE的发生率也显著低于对照组(χ2=3.85，P<0.05)，两组治疗期间均未见明显不良反应发生。
, 百拇医药
3讨论
新生儿窒息时，颅内缺氧引起细胞膜通透性增加，钙泵失灵，导致钙离子通透性改变，钙离子平衡失调，同时产生大量氧自由基，从而引起脑细胞损害，而脑损害时间过长，程度过深，则不可逆的影响到新生儿的神经系统发育，甚至死亡。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗药，与分布在脑干等部位的阿片受体结合，能有效的阻断β-内啡肽和脑啡肽等内源性阿片样物质的介导的各种效应，除改善循环和呼吸障碍外，还能明显改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，实现减轻脑水肿，缓解昏迷，纠正偏瘫等症状。另外纳洛酮还能清除氧自由基，减轻神经细胞的损害，同时使心排血量增加，改善肺气体交换，改善脑缺氧缺血。
综上所述，纳洛酮在新生儿窒息后缺血缺氧性脑病治疗中能够迅速改善因缺血缺氧体内β-内啡肽、脑啡肽等增多引起的呼吸抑制、肺换气不足、高碳酸血症、心动过缓、颅脑损伤等一系列症状，提高新生儿的存活率，减少致残率,具有很好的治疗、预防作用。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:401.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(吴文芳 张四文)
【关键词】纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病
新生儿窒息后的缺血缺氧性脑病，是造成新生儿死亡的主要原因。部分存活者常留有神经系统后遗症，早期应用阿片受体拮抗剂纳洛酮可以减少新生儿缺血缺氧性脑病的发生。本文就新生儿窒息后早期应用纳洛酮治疗进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自笔者所在医院产科住院分娩的窒息新生儿，均以Apgar评分作为窒息诊断的标准[1]。治疗组53例，其中轻度窒息37例，重度窒息16例。对照组31例，其中轻度窒息22例，重度窒息9例。两组出生后病情比较无显著性差异(P>0.05)，HIE的诊断按第3版《实用新生儿学》上的诊断标准，均经头颅CT检查证实并除外先天性及遗传代谢性疾病。
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1.2治疗方法胎儿娩出后立即断脐保暖，清理呼吸道，给氧，纠正酸中毒，维持电解质平衡，维持血糖在正常高值，增加脑细胞代谢等治疗措施。在此基础上治疗组给予纳洛酮0.2 mg/次加入10%葡萄糖注射液20 ml中静液，于1~2 h内滴完，2次/d，两组患儿均以用药7 d为1疗程，治疗结束后比较两组HIE的发生情况。
1.3统计学处理计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组发生HIE 11例，占20.8%，其中轻度HIE 8例(15.1%)，重度HIE 3例(5.7%)；对照组发生HIE 13例，占41.9%，其中轻度HIE 6例(19.4%)，重度HIE 7例(22.6%)。两组HIE发生率比较，治疗组的HIE发生率显著低于对照组(χ2=4.30，P<0.05)，并且重度HIE的发生率也显著低于对照组(χ2=3.85，P<0.05)，两组治疗期间均未见明显不良反应发生。
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3讨论
新生儿窒息时，颅内缺氧引起细胞膜通透性增加，钙泵失灵，导致钙离子通透性改变，钙离子平衡失调，同时产生大量氧自由基，从而引起脑细胞损害，而脑损害时间过长，程度过深，则不可逆的影响到新生儿的神经系统发育，甚至死亡。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗药，与分布在脑干等部位的阿片受体结合，能有效的阻断β-内啡肽和脑啡肽等内源性阿片样物质的介导的各种效应，除改善循环和呼吸障碍外，还能明显改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，实现减轻脑水肿，缓解昏迷，纠正偏瘫等症状。另外纳洛酮还能清除氧自由基，减轻神经细胞的损害，同时使心排血量增加，改善肺气体交换，改善脑缺氧缺血。
综上所述，纳洛酮在新生儿窒息后缺血缺氧性脑病治疗中能够迅速改善因缺血缺氧体内β-内啡肽、脑啡肽等增多引起的呼吸抑制、肺换气不足、高碳酸血症、心动过缓、颅脑损伤等一系列症状，提高新生儿的存活率，减少致残率,具有很好的治疗、预防作用。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:401.
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(吴文芳 张四文)
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