多切面在产前胎儿先天性心脏病诊断中应用
【摘要】目的探讨多切面在产前胎儿先天性心脏病诊断。方法2009年1月~2010年2月符合入选标准的高危孕妇628例，进行彩色多普勒超声检测。结果628例高危孕妇经多切面联合诊断，诊断胎儿先天性心脏病44例，诊断率为7.006%；产后及尸检明确诊断48例，产前超声诊断符合率达91.66%。结论多切面阶段性诊断可提高胎儿先天性心脏病诊断的敏感性、特异性；为妇产科及心儿科医生提供有价值的资料，可作为高危孕妇的常规检查。
【关键词】多切面；产前胎儿先天性心脏病；诊断；应用
先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性缺陷，目前我国每年约有10余万先天性心脏病患儿出生，世界活产婴儿中先天性心脏病的发病率为0.8%。若能在母体妊娠期尽早发现胎儿心脏发育畸形，可降低畸形胎儿的出生率，减少围生期死亡率，对执行优生优育、提高人口素质和指导宫内手术有重要意义。超声检查是胎儿先天性心脏病首选的产前检查方法，多数采用四腔心切面检查[1]，使复杂先心病屡屡漏诊，给社会和家庭造成巨大损失。笔者采用多切面联合应用对产前胎儿先天性心脏病诊断达到良好的效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1入选标准高龄产妇(35岁以上)；胎儿宫内生长受限；胎儿心律失常；孕妇有先天性心脏病家族史；曾有胎儿先天性心脏病或其他畸形儿孕产史；孕妇糖尿病史、结缔组织病史；孕早期服用影响胎儿的药物；病毒感染；有反复流产及死胎；接触有毒物质及放射线等高危因素的孕妇。
1.2一般资料选取2009年1月~2010年2月符合入选标准的高危孕妇628例，年龄21~42岁，平均26.9岁；孕龄20~40周，平均23.3周。
1.3检查方法采用美国ALT公司生产的Ultramark9超声仪及美国惠普公司生产的HP5500、4500超声仪，日本东芝彩超SSA-350A，探头频率2-5-5MHz，执行国际胎儿超声检测安全标准。首先根据胎儿脊柱、肝脏、胃泡与心脏的关系、下腔静脉入口等解剖结构确定胎儿心脏的位置。
1.3.1四腔心切面即为胎儿胸腔心脏水平的1个横切面。探测时将探头与胎儿脊柱平行，先进行纵向扫描，在心脏平面处作90°旋转；判断胎儿心脏位置、观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系。
, 百拇医药
1.3.2左、右心室流出道切面以心尖四腔切面为基准，探头向胎儿头侧及左肩顺序倾斜，依次获得左心室流出道切面、右心室流出道切面。正常时肺动脉在主动脉的左前方；多普勒超声可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流情况。
1.3.3三血管切面探头在四腔心切面的基础上平行向胎儿头侧推移即可显示胎儿三血管气管平面，排列顺序由左向右，内径由粗到细分别为肺动脉，主动脉和上腔静脉。观察肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面的排列是否正常。
1.3.4主动脉弓长轴切面取胎儿躯体矢状面，即胎儿主动脉弓长轴切面，观察主动脉弓形态；观察动脉弓的连续性。
1.4观察内容观察本组胎儿先天性心脏病检出情况，并进行随访、产后证实及尸检了解诊断符合情况。
2结果
628例高危孕妇经多切面联合诊断，诊断胎儿先天性心脏病44例，诊断率为7.006%；其中室间隔缺损14例，部分房室间隔缺损8例，法乐四联征6例， 大动脉转位4例，三尖瓣下移畸形2例，单心房3例，单心室2例，肺动脉闭锁4；肺动脉狭窄4例；右室双出口2例。 628例高危孕妇进行随访，产后及尸检明确诊断48例，产前超声诊断符合率达91.66%。
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3讨论
胎儿超声检查不同于普通超声的应用，很多因素直接影响诊断的准确性，如孕妇过于肥胖、胎儿存在不同体位、频繁胎动、胎儿肋骨的骨化、检查者的手法及工作经验等都将直接影响检查结果，给检查者带来不少困难。妊娠早期筛查，早期因心脏太小，孕早期切面难以固定，图像清晰度欠佳，给诊断带来困难，孕早期先天性心脏病检出率甚低，妊娠18~24周为最佳的检查时间，此时胎儿心脏发育已趋向完善，羊水多，胎儿活动度好，有利于获取满意的图象和测量数据。
四腔心切面是胎儿超声心动图检查的最基本切面[2]，可清楚地显示心脏在胸腔的位置，心脏的大小，心脏所占胸腔的面积，心脏的节律和心肌收缩的情况，左右心室和左右心房的大小，三尖瓣和二尖瓣的位置和功能，室间隔的连续性，房间隔和卵圆孔的大小和形态。四腔心切面可诊断的先心病有：房间隔缺损，室间隔缺损，三尖瓣下移畸形，单心房，单心室，左室发育不良，右室发育不良，心内膜垫缺损，心腔肿瘤，二、三尖瓣病变等。
, 百拇医药
由于四腔心切面不包括大动脉根部，所以会漏掉一部分与大动脉相关的心脏病变四腔心切面对法洛四联症，右室双出口等敏感性明显不足,它们均可以有正常的四腔心切面故单用四腔心切面筛查易漏。左右室流出道切面是另一个重要切面是四腔心切面的重要补充[3]，它对筛查法洛四联症，右室双出口等有重要作用，联合三血管切面、主动脉弓长轴切面可以达到排查各型血管排列异常、大血管转位畸形、各瓣膜病变。
胎儿彩色多普勒超声检测时应常规测量心脏各房室的径线，心脏的某一测量数据与胎儿的生长状态不符，尤其是右房、右室异常增大，常提示可能存在心脏畸形。
通过对本组高危产妇进行产前胎儿先天性心脏病诊断，观察经多切面联合诊断，产前超声诊断符合率达91.66%。总之，多切面阶段性诊断可提高胎儿先天性心脏病诊断的敏感性、特异性[4]。可为妇产科及心儿科医生提供有价值的资料，对优生优育、提高人口素质、减轻家庭和社会的精神、经济压力，可作为高危孕妇的常规检查。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴瑛，王惠芳，任景惠，等.胎儿四腔心筛查的价值分析.中国医学影像技术，2001，17(9)：41.
[2]徐加英，徐益敏，韩绯,等.超声筛查胎儿心脏畸形.中国医学影像技术，2005，21(2)：10.
[3]钟晓红,李胜利,陈琮英，等.法络氏四联症的胎儿期超声心动图特征.中国超声医学杂志，2005，21(7)：552.
[4]许幼峰,黄勇,张岳灿,等.胎儿心脏的节段性分析法检查.中国临床医学影像学杂志，2000，11(1):17-19.
【收稿日期】2011-05-25
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(毛清华)
【关键词】多切面；产前胎儿先天性心脏病；诊断；应用
先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性缺陷，目前我国每年约有10余万先天性心脏病患儿出生，世界活产婴儿中先天性心脏病的发病率为0.8%。若能在母体妊娠期尽早发现胎儿心脏发育畸形，可降低畸形胎儿的出生率，减少围生期死亡率，对执行优生优育、提高人口素质和指导宫内手术有重要意义。超声检查是胎儿先天性心脏病首选的产前检查方法，多数采用四腔心切面检查[1]，使复杂先心病屡屡漏诊，给社会和家庭造成巨大损失。笔者采用多切面联合应用对产前胎儿先天性心脏病诊断达到良好的效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1入选标准高龄产妇(35岁以上)；胎儿宫内生长受限；胎儿心律失常；孕妇有先天性心脏病家族史；曾有胎儿先天性心脏病或其他畸形儿孕产史；孕妇糖尿病史、结缔组织病史；孕早期服用影响胎儿的药物；病毒感染；有反复流产及死胎；接触有毒物质及放射线等高危因素的孕妇。
1.2一般资料选取2009年1月~2010年2月符合入选标准的高危孕妇628例，年龄21~42岁，平均26.9岁；孕龄20~40周，平均23.3周。
1.3检查方法采用美国ALT公司生产的Ultramark9超声仪及美国惠普公司生产的HP5500、4500超声仪，日本东芝彩超SSA-350A，探头频率2-5-5MHz，执行国际胎儿超声检测安全标准。首先根据胎儿脊柱、肝脏、胃泡与心脏的关系、下腔静脉入口等解剖结构确定胎儿心脏的位置。
1.3.1四腔心切面即为胎儿胸腔心脏水平的1个横切面。探测时将探头与胎儿脊柱平行，先进行纵向扫描，在心脏平面处作90°旋转；判断胎儿心脏位置、观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系。
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1.3.2左、右心室流出道切面以心尖四腔切面为基准，探头向胎儿头侧及左肩顺序倾斜，依次获得左心室流出道切面、右心室流出道切面。正常时肺动脉在主动脉的左前方；多普勒超声可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流情况。
1.3.3三血管切面探头在四腔心切面的基础上平行向胎儿头侧推移即可显示胎儿三血管气管平面，排列顺序由左向右，内径由粗到细分别为肺动脉，主动脉和上腔静脉。观察肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面的排列是否正常。
1.3.4主动脉弓长轴切面取胎儿躯体矢状面，即胎儿主动脉弓长轴切面，观察主动脉弓形态；观察动脉弓的连续性。
1.4观察内容观察本组胎儿先天性心脏病检出情况，并进行随访、产后证实及尸检了解诊断符合情况。
2结果
628例高危孕妇经多切面联合诊断，诊断胎儿先天性心脏病44例，诊断率为7.006%；其中室间隔缺损14例，部分房室间隔缺损8例，法乐四联征6例， 大动脉转位4例，三尖瓣下移畸形2例，单心房3例，单心室2例，肺动脉闭锁4；肺动脉狭窄4例；右室双出口2例。 628例高危孕妇进行随访，产后及尸检明确诊断48例，产前超声诊断符合率达91.66%。
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3讨论
胎儿超声检查不同于普通超声的应用，很多因素直接影响诊断的准确性，如孕妇过于肥胖、胎儿存在不同体位、频繁胎动、胎儿肋骨的骨化、检查者的手法及工作经验等都将直接影响检查结果，给检查者带来不少困难。妊娠早期筛查，早期因心脏太小，孕早期切面难以固定，图像清晰度欠佳，给诊断带来困难，孕早期先天性心脏病检出率甚低，妊娠18~24周为最佳的检查时间，此时胎儿心脏发育已趋向完善，羊水多，胎儿活动度好，有利于获取满意的图象和测量数据。
四腔心切面是胎儿超声心动图检查的最基本切面[2]，可清楚地显示心脏在胸腔的位置，心脏的大小，心脏所占胸腔的面积，心脏的节律和心肌收缩的情况，左右心室和左右心房的大小，三尖瓣和二尖瓣的位置和功能，室间隔的连续性，房间隔和卵圆孔的大小和形态。四腔心切面可诊断的先心病有：房间隔缺损，室间隔缺损，三尖瓣下移畸形，单心房，单心室，左室发育不良，右室发育不良，心内膜垫缺损，心腔肿瘤，二、三尖瓣病变等。
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由于四腔心切面不包括大动脉根部，所以会漏掉一部分与大动脉相关的心脏病变四腔心切面对法洛四联症，右室双出口等敏感性明显不足,它们均可以有正常的四腔心切面故单用四腔心切面筛查易漏。左右室流出道切面是另一个重要切面是四腔心切面的重要补充[3]，它对筛查法洛四联症，右室双出口等有重要作用，联合三血管切面、主动脉弓长轴切面可以达到排查各型血管排列异常、大血管转位畸形、各瓣膜病变。
胎儿彩色多普勒超声检测时应常规测量心脏各房室的径线，心脏的某一测量数据与胎儿的生长状态不符，尤其是右房、右室异常增大，常提示可能存在心脏畸形。
通过对本组高危产妇进行产前胎儿先天性心脏病诊断，观察经多切面联合诊断，产前超声诊断符合率达91.66%。总之，多切面阶段性诊断可提高胎儿先天性心脏病诊断的敏感性、特异性[4]。可为妇产科及心儿科医生提供有价值的资料，对优生优育、提高人口素质、减轻家庭和社会的精神、经济压力，可作为高危孕妇的常规检查。
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参考文献
[1]吴瑛，王惠芳，任景惠，等.胎儿四腔心筛查的价值分析.中国医学影像技术，2001，17(9)：41.
[2]徐加英，徐益敏，韩绯,等.超声筛查胎儿心脏畸形.中国医学影像技术，2005，21(2)：10.
[3]钟晓红,李胜利,陈琮英，等.法络氏四联症的胎儿期超声心动图特征.中国超声医学杂志，2005，21(7)：552.
[4]许幼峰,黄勇,张岳灿,等.胎儿心脏的节段性分析法检查.中国临床医学影像学杂志，2000，11(1):17-19.
【收稿日期】2011-05-25
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(毛清华)
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