外伤性腹内脏器破裂术中自血回输22例的护理体会
【摘要】目的探讨手术中进行自血回输的应用和护理体会。方法对笔者所在医院近五年来腹腔脏器破裂术中行自血回输的22例临床护理资料进行回顾性分析、研究和总结。结果22例中除1例因合并颅脑外伤死亡外其余均治愈，均无溶血反应、肝肾功能损害和严重感染等并发症。结论只要掌握适应证、精心操作、加强护理，术中自血回输是安全有效、简捷快速的治疗方法，值得推广和应用。
【关键词】自血回输；护理；体会
随着交通运输和建筑业的飞速发展，外伤性腹腔内脏器破裂大出血的发病率逐渐增高，易致休克，若抢救不及时病死率很高，异体输血很不方便且并发症较多，给予了自血回输更广阔的空间。自2005年以来笔者所在医院进行了外伤性腹腔脏器破裂术中自血回输患者22例，就其临床护理资料进行分析和总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组22例中，男16例，女6例；年龄19～74岁，平均42.5岁；出血时间1.5～12 h，平均3.5 h；回输血量550～2150 ml，平均930 ml；手术时间1.2～2.2 h，平均1.6 h。
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1.2临床表现本组病例均有腹部外伤史，交通事故15例，坠落伤6例，刀刺伤1例；所有患者均有血压下降，其中急性失血性休克18例；脾破裂15例，肝破裂3例，腹膜后血肿2例，多脏器损伤2例。
1.3治疗方法术前快速扩容增加有效循环血量、纠正酸碱平衡，积极做好各项准备，尽快手术。由巡回护士将已消毒的、两端分别连接吸引采血管和负压吸引器装置的输血瓶，瓶内按1000 ml配制枸橼酸钠溶液50 ml，交给器械护士；术中医师先在腹膜切开一小口，将吸引采血管插入腹膜内，开启吸引器以较低压力回收血液，同时慢慢按需扩大腹膜切口，器械护士手握输血瓶轻轻摇动，采血完毕后交给巡回护士；手术医师探查腹腔情况，进行相应手术处理，如无自血回输禁忌证，用40 μm的滤网输血器过滤后回输给患者。
1.4护士职责手术室护士要注重护患沟通工作，宣传和告知患者病情、手术和自血回输等相关知识；积极配合医生完成手术抢救和自血回输等工作。
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2结果
本组22例患者中除1例因合并颅脑外伤死亡外均治愈出院，3例输入异体血；术后寒战发热2例，一过性血尿1例，皮疹2例，经处理后消失；无溶血反应、肝肾功能损害和严重感染等并发症发生。出院后随访6～12个月无肝肾功能损害或对身体健康较大危害等异常发现。
3体会
较多腹部外伤伴有严重的内脏损伤，可致大出血而死亡，早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。脾是腹部内脏中最易受损伤的器官，出血量大，患者可迅速发生休克而致死亡；一经诊断应紧急手术；如果腹腔内确无其他脏器破裂，可收集未污染的腹内积血，过滤后进行自体输血[1]。
3.1自血回输输血作为一种替代性治疗，不但可以直接挽救患者的生命，还能改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能；但异体输血潜在的危险性很高，如溶血反应、过敏反应、细菌污染、疾病传播等。外伤性内脏破裂出血可用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输，能有效地补充血容量和减少输血量；无需做血型和交叉试验，无输血反应和差错，避免了疾病传播，并发症较少，抢救快速及时，特别是在当今血源紧张时显得尤为重要。
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3.2护理干预手术室护士接到急诊手术通知后，尽快做好术前准备。到病区了解情况，加强护患沟通，向患方告知手术和自血回输的相关知识，耐心细致、和蔼诚恳地做好宣传工作，取得患方理解和信任。术中注意医护、护护配合，精心操作、细致观察，顺利完成自血回输和巡回、器械护士工作。术后护送至病区，做好交接班手续；定期随访患者，增进医护患关系和谐，促进患者康复。
3.3注意事项要掌握自血回输的适应证和注意要点：(1)自血回输适用于肝脾、腹内较大血管破裂和腹膜后血肿等出血；(2)严格遵循无菌操作技术，杜绝采、输血过程中细菌污染的发生；要精心操作，尽可能地过滤泡沫和红细胞碎片，减少红细胞的破坏，减轻对肾脏等脏器功能的损害；(3)合并胃肠、膀胱等空腔脏器破裂者，可能被肿瘤细胞污染，败血症，出血时间超过16 h等情况时为自血回输的禁忌证[2]；(4)回输总量不超过3500 ml，回输量较大时需适当补充鲜血以提供凝血因子；(5)术中术后加强观察，以防各种输血反应和并发生的发生。
, 百拇医药 对于腹腔脏器损伤大出血患者，只要掌握适应证、精心操作，术中自血回输是安全有效、简捷快速的治疗方法，获得经济和社会效益双丰收，适合推广。
参考文献
[1]吴在德,郑树.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:455-463.
[2]Kinoshita Y,Udagawa H.Usefulness of autologous blood transfusion for avoiding allogenic transfusion and infectious complications after esophageal cancer resection.Surgery,2000,127(2):185-192.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(程娟)
【关键词】自血回输；护理；体会
随着交通运输和建筑业的飞速发展，外伤性腹腔内脏器破裂大出血的发病率逐渐增高，易致休克，若抢救不及时病死率很高，异体输血很不方便且并发症较多，给予了自血回输更广阔的空间。自2005年以来笔者所在医院进行了外伤性腹腔脏器破裂术中自血回输患者22例，就其临床护理资料进行分析和总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组22例中，男16例，女6例；年龄19～74岁，平均42.5岁；出血时间1.5～12 h，平均3.5 h；回输血量550～2150 ml，平均930 ml；手术时间1.2～2.2 h，平均1.6 h。
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1.2临床表现本组病例均有腹部外伤史，交通事故15例，坠落伤6例，刀刺伤1例；所有患者均有血压下降，其中急性失血性休克18例；脾破裂15例，肝破裂3例，腹膜后血肿2例，多脏器损伤2例。
1.3治疗方法术前快速扩容增加有效循环血量、纠正酸碱平衡，积极做好各项准备，尽快手术。由巡回护士将已消毒的、两端分别连接吸引采血管和负压吸引器装置的输血瓶，瓶内按1000 ml配制枸橼酸钠溶液50 ml，交给器械护士；术中医师先在腹膜切开一小口，将吸引采血管插入腹膜内，开启吸引器以较低压力回收血液，同时慢慢按需扩大腹膜切口，器械护士手握输血瓶轻轻摇动，采血完毕后交给巡回护士；手术医师探查腹腔情况，进行相应手术处理，如无自血回输禁忌证，用40 μm的滤网输血器过滤后回输给患者。
1.4护士职责手术室护士要注重护患沟通工作，宣传和告知患者病情、手术和自血回输等相关知识；积极配合医生完成手术抢救和自血回输等工作。
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2结果
本组22例患者中除1例因合并颅脑外伤死亡外均治愈出院，3例输入异体血；术后寒战发热2例，一过性血尿1例，皮疹2例，经处理后消失；无溶血反应、肝肾功能损害和严重感染等并发症发生。出院后随访6～12个月无肝肾功能损害或对身体健康较大危害等异常发现。
3体会
较多腹部外伤伴有严重的内脏损伤，可致大出血而死亡，早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。脾是腹部内脏中最易受损伤的器官，出血量大，患者可迅速发生休克而致死亡；一经诊断应紧急手术；如果腹腔内确无其他脏器破裂，可收集未污染的腹内积血，过滤后进行自体输血[1]。
3.1自血回输输血作为一种替代性治疗，不但可以直接挽救患者的生命，还能改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能；但异体输血潜在的危险性很高，如溶血反应、过敏反应、细菌污染、疾病传播等。外伤性内脏破裂出血可用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输，能有效地补充血容量和减少输血量；无需做血型和交叉试验，无输血反应和差错，避免了疾病传播，并发症较少，抢救快速及时，特别是在当今血源紧张时显得尤为重要。
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3.2护理干预手术室护士接到急诊手术通知后，尽快做好术前准备。到病区了解情况，加强护患沟通，向患方告知手术和自血回输的相关知识，耐心细致、和蔼诚恳地做好宣传工作，取得患方理解和信任。术中注意医护、护护配合，精心操作、细致观察，顺利完成自血回输和巡回、器械护士工作。术后护送至病区，做好交接班手续；定期随访患者，增进医护患关系和谐，促进患者康复。
3.3注意事项要掌握自血回输的适应证和注意要点：(1)自血回输适用于肝脾、腹内较大血管破裂和腹膜后血肿等出血；(2)严格遵循无菌操作技术，杜绝采、输血过程中细菌污染的发生；要精心操作，尽可能地过滤泡沫和红细胞碎片，减少红细胞的破坏，减轻对肾脏等脏器功能的损害；(3)合并胃肠、膀胱等空腔脏器破裂者，可能被肿瘤细胞污染，败血症，出血时间超过16 h等情况时为自血回输的禁忌证[2]；(4)回输总量不超过3500 ml，回输量较大时需适当补充鲜血以提供凝血因子；(5)术中术后加强观察，以防各种输血反应和并发生的发生。
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参考文献
[1]吴在德,郑树.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:455-463.
[2]Kinoshita Y,Udagawa H.Usefulness of autologous blood transfusion for avoiding allogenic transfusion and infectious complications after esophageal cancer resection.Surgery,2000,127(2):185-192.
【收稿日期】2011-05-11
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(程娟)