人工髋关节置换术围术期护理
【摘要】人工髋关节置换术能有效的解除患者关节的疼痛，恢复患者关节的正常功能，提高患者的生活质量，已经成为首选也是最终的治疗方案。接受手术治疗的患者多为老年人或者身体虚弱者，因此，做好围术期护理对患者病情的恢复起着重要的作用。本文就如何做好人工髋关节置换术围手术期的护理进行了叙述。
【关键词】人工髋关节置换术；围术期；护理
人工髋关节置换是利用手术方法使人工关节取代被疾病或损伤所破坏的关节面。人工关节主要是由生物相容性和机械性能良好的金属材料制成，是一种类似人体骨关节的假体。人工髋关节置换的目的是将病灶切除，从而减轻患者疼痛，最大限度的恢复患者的活动与功能。其临床应用广泛，已经成为首选，也是最终的治疗方案。髋关节置换术患者大多是老年人或受疾病长期困扰的体弱者，所有围术期护理十分重要，若护理不当，易发生多种并发症，严重影响手术成功率及患者术后康复。因此，合理的围术期护理对髋关节术后患者的康复有着至关重要的作用。
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1术前护理
1.1心理护理此类患者受疾病折磨时间长，产生了悲观、失望的生活态度，情绪不稳定。护理人员应对其持同情、关心，照顾其日常生活，鼓励家属多陪伴患者，对于患者的合理需求给予满足，增强患者与疾病进行斗争的信心。并为患者讲解手术目的，告之患者，手术不仅能缓解疼痛，而且能恢复肢体的功能，使生活质量得到提高。护理人员还应用通俗易懂的语言给患者讲解手术的原理、安全性、过程及预后，并介绍康复患者的病例，并让治愈的患者现身说教，从而消防患者的思想顾虑，使其积极主动的配合治疗和护理。
1.2术前准备
1.2.1完善相关术前检查因此类患者一般年龄较大，身体虚弱，多数伴有不同程度的心肝肺肾脑等脏器功能的损害，入院后应常规行X线片、血常规等相关检查，并对患者的全身情况进行评估，全面细致的对各系统进行检查，对存在的基础疾病及时发现，并给予治疗，从而提高患者对手术的耐受力。
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1.2.2术前适应性训练为使患者术后恢复顺利，应练习患者股四头肌的收缩力量，进行直腿抬高锻炼，具体方法如下：患者平卧床上，下肢伸直，抬高，然后放下，反复进行。这不仅能为患者术后恢复打下良好的基础，而且通过有氧训练，还能增强患者心肺功能。同时帮助患者锻炼扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽，训练患者在床上大小便，以适应术后一段时间的床上生活。
1.2.3营养支持应给患者加强营养，以增强机体免疫力，保证术后伤口顺利康复愈合。在患者身体允许的条件下，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。对于有基础疾病的老年患者，应在医生与营养师的指导下改善饮食。
1.2.4术前准备术前12 h禁食，4 h禁饮，护理人员给患者常规备皮、配血，并通知手术室和麻醉师进行术前访视。手术当日，对患者进行晨间护理，测体温、脉搏、呼吸、血压等，若体温升高，女性月经来潮，应及时通知医师，考虑手术是否延期，并遵医嘱给予留置导尿管和术前用药。
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2术后护理
2.1生命体征监护术后6 h取平卧位，给予鼻塞吸氧(流量2～4 L/min)。心电图、血压、脉搏、经皮血氧饱和度持续监测48 h，生命体征稳定后停用。由于手术中出血量火，术后易发生组织灌注不足的危险，应严密观察尿量，保证尿量≥60 ml/h。
2.2体位护理术后使患者平卧，患肢轻度外展20°，膝关节屈曲10°~15°，为防止患肢旋转及垂足，术后应穿丁字鞋，告诫家属不抬高床头。
2.3并发症的预防
2.3.1血栓形成的预防人工关节置换术后最常见的并发症是深静脉血栓，故术后预防深静脉血栓十分必要。术后给以弹力绷带包扎，抬高患肢，保证血液循环顺利，正确使用抗凝药物，并鼓励患者与床上进行踝膝关节活动，嘱家属帮助患者活动，按摩患肢。肺栓塞是常见的严重并发症，也是最常见的致死原因，其发生率由于预防性使用抗凝药物及早期活动明显减少[1]。术中术后应用低分子肝素钙及术后主动活动足部和踝关节，对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用，另嘱患者术后练习深呼吸，有效咳嗽，鼓励患者摄取足够的水分。
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2.3.2褥疮的预防加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，协助患者翻身，预防褥疮。护理人员应指导患者使用床架上的拉手环，抬高躯干及三点式支撑抬臀，骨突部位增加褥垫，经常给患者局部按摩，促进血液循环，必要时可采用气垫床。
2.3.3感染的预防局部感染是造成髋关节置换术后失败的主要原因。改变护理模式，严格遵守规章制度，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法[2]。患入院后争取1周内进行手术，尽量缩短手术时间及术后争取患者早期离床活动防止卧床并发症的出现，也可降低感染发生率[3]。换药和更换引流袋时严格无菌操作。
2.3.4髋关节脱位的预防手术失败的主要原因之一为人工髋关节脱位，其发生率为0.2%～6.2%。绝大部分人工髋关节脱位发生于术后1个月，主要是由于术中人工关节位置放置不当[4]。此外，患者体位不当，也会使手术失败。术后应使足尖向上，保持患肢外展15°~30°中立位，穿防外旋鞋。嘱患者避免将双腿膝部交叉，侧卧时，为防止内旋而使髋关节脱位，应取健侧卧位，并于双腿间夹一软枕，仰卧时，为防止因髋关节内收而造成的脱位，应于双腿间夹一“A”型枕垫。嘱患者不坐低椅，应加高坐便器。坐位时，患肢应自然下垂，不能向前屈身拾物。
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2.4疼痛护理患者疼痛较剧烈的时期为术后72 h，剧烈的疼痛甚至可能会影响到身体其他器官的生理功能应引起医护人员的重视。必要时，应给予镇静止痛药或自控型止痛泵，缓解患者伤口的疼痛；同时暗示、转移患者的注意力等，以减轻患者痛苦。
3饮食护理
护理人员应指导患者高钙、高铁、高蛋白质饮食，如牛奶、虾皮、豆制品等，以改善患者营养状况，维持正氮平衡，避免感染和因缺钙、胃肠功能紊乱等导致营养缺乏。为预防便秘、泌尿系结石等，应鼓励患者多饮水，多食含纤维素食物。
4康复锻炼
护理人员应遵循个体化、渐进性、全面性的原则，为患者制订康复计划。在取得患者及家属积极配合的情况下，进行康复护理训练。术后第7~14 d，帮助患者做屈髋、屈膝运动。具体训练方法如下：患者取仰卧位，护士一手托住患腿膝下，一手托足跟，在不引起疼痛的情况下做屈髋(<90°)、屈膝练习，让患者的患腿向外滑向床沿， 然后慢慢恢复原位，反复进行，10~20次/组，2组/d；练习卧、坐位交替，在护理人员的帮助下，患者屈健腿伸患腿，将躯体移动到健侧床沿，护士在健侧托住患肢，将小腿自然垂直于床一侧。术后14 d可在床上练习坐，进行髋关节屈曲及膝关节伸曲活动。术后4周可持双拐下地，应避免患肢负重。术后6个月练习弃拐步行，但要对活动量进行限制，循序渐进，逐渐恢复正常活动[5]。
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5出院指导
术后患肢屈髋不应>90°，注意避免患侧下肢跷二郎腿，告诫患者上下楼梯及坐车时，应保持正确的姿势。术后3个月内不能侧卧；术后6～8周后患肢才能逐渐负重，但应注意避免外力撞击及持续剧烈活动；术后6个月内避免下肢内收、内旋。嘱患者进行定期复查。
人工髋关节置换术的效果受患者自身情况、手术医师经验的影响，同时也与围术期的各个护理环节，术后早中晚期康复训练情况密切相关。充分的术前准备和心理护理，良好的术后护理，术后有计划规范的康复训练，可避免术后并发症的发生与发展，对患者的早日康复，提高生活质量十分重要。人工髋关节置换术围术期护理对患者病情的恢复起着重要的作用，应予以重视及推广。
参考文献
[1]郭雅萍,姜岩石,周艳.建立“社区-学校”合作性护理服务站模式的可行性研究.现代护理,2008,14(3):417-418.
, 百拇医药
[2]廖春玲,周振座,吴佩玲,等.浅谈社区护理实践基地的建设.广西医学,2004,26(10):1557-1558.
[3]邓仁丽,夏同霞,付其刚,等.社区护理教育现状与发展的探讨.护士进修杂志,2006,21(10):942-943.
[4]胥少汀.实用骨科.第3版.北京:人民军医出版社,1999:1865-1871.
[5]黄冬梅.人工髋关节置换术后的康复及护理探讨.当代护士(学术版),2006,1(1):19-20.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(赵秀芝)
【关键词】人工髋关节置换术；围术期；护理
人工髋关节置换是利用手术方法使人工关节取代被疾病或损伤所破坏的关节面。人工关节主要是由生物相容性和机械性能良好的金属材料制成，是一种类似人体骨关节的假体。人工髋关节置换的目的是将病灶切除，从而减轻患者疼痛，最大限度的恢复患者的活动与功能。其临床应用广泛，已经成为首选，也是最终的治疗方案。髋关节置换术患者大多是老年人或受疾病长期困扰的体弱者，所有围术期护理十分重要，若护理不当，易发生多种并发症，严重影响手术成功率及患者术后康复。因此，合理的围术期护理对髋关节术后患者的康复有着至关重要的作用。
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1术前护理
1.1心理护理此类患者受疾病折磨时间长，产生了悲观、失望的生活态度，情绪不稳定。护理人员应对其持同情、关心，照顾其日常生活，鼓励家属多陪伴患者，对于患者的合理需求给予满足，增强患者与疾病进行斗争的信心。并为患者讲解手术目的，告之患者，手术不仅能缓解疼痛，而且能恢复肢体的功能，使生活质量得到提高。护理人员还应用通俗易懂的语言给患者讲解手术的原理、安全性、过程及预后，并介绍康复患者的病例，并让治愈的患者现身说教，从而消防患者的思想顾虑，使其积极主动的配合治疗和护理。
1.2术前准备
1.2.1完善相关术前检查因此类患者一般年龄较大，身体虚弱，多数伴有不同程度的心肝肺肾脑等脏器功能的损害，入院后应常规行X线片、血常规等相关检查，并对患者的全身情况进行评估，全面细致的对各系统进行检查，对存在的基础疾病及时发现，并给予治疗，从而提高患者对手术的耐受力。
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1.2.2术前适应性训练为使患者术后恢复顺利，应练习患者股四头肌的收缩力量，进行直腿抬高锻炼，具体方法如下：患者平卧床上，下肢伸直，抬高，然后放下，反复进行。这不仅能为患者术后恢复打下良好的基础，而且通过有氧训练，还能增强患者心肺功能。同时帮助患者锻炼扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽，训练患者在床上大小便，以适应术后一段时间的床上生活。
1.2.3营养支持应给患者加强营养，以增强机体免疫力，保证术后伤口顺利康复愈合。在患者身体允许的条件下，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。对于有基础疾病的老年患者，应在医生与营养师的指导下改善饮食。
1.2.4术前准备术前12 h禁食，4 h禁饮，护理人员给患者常规备皮、配血，并通知手术室和麻醉师进行术前访视。手术当日，对患者进行晨间护理，测体温、脉搏、呼吸、血压等，若体温升高，女性月经来潮，应及时通知医师，考虑手术是否延期，并遵医嘱给予留置导尿管和术前用药。
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2术后护理
2.1生命体征监护术后6 h取平卧位，给予鼻塞吸氧(流量2～4 L/min)。心电图、血压、脉搏、经皮血氧饱和度持续监测48 h，生命体征稳定后停用。由于手术中出血量火，术后易发生组织灌注不足的危险，应严密观察尿量，保证尿量≥60 ml/h。
2.2体位护理术后使患者平卧，患肢轻度外展20°，膝关节屈曲10°~15°，为防止患肢旋转及垂足，术后应穿丁字鞋，告诫家属不抬高床头。
2.3并发症的预防
2.3.1血栓形成的预防人工关节置换术后最常见的并发症是深静脉血栓，故术后预防深静脉血栓十分必要。术后给以弹力绷带包扎，抬高患肢，保证血液循环顺利，正确使用抗凝药物，并鼓励患者与床上进行踝膝关节活动，嘱家属帮助患者活动，按摩患肢。肺栓塞是常见的严重并发症，也是最常见的致死原因，其发生率由于预防性使用抗凝药物及早期活动明显减少[1]。术中术后应用低分子肝素钙及术后主动活动足部和踝关节，对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用，另嘱患者术后练习深呼吸，有效咳嗽，鼓励患者摄取足够的水分。
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2.3.2褥疮的预防加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，协助患者翻身，预防褥疮。护理人员应指导患者使用床架上的拉手环，抬高躯干及三点式支撑抬臀，骨突部位增加褥垫，经常给患者局部按摩，促进血液循环，必要时可采用气垫床。
2.3.3感染的预防局部感染是造成髋关节置换术后失败的主要原因。改变护理模式，严格遵守规章制度，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法[2]。患入院后争取1周内进行手术，尽量缩短手术时间及术后争取患者早期离床活动防止卧床并发症的出现，也可降低感染发生率[3]。换药和更换引流袋时严格无菌操作。
2.3.4髋关节脱位的预防手术失败的主要原因之一为人工髋关节脱位，其发生率为0.2%～6.2%。绝大部分人工髋关节脱位发生于术后1个月，主要是由于术中人工关节位置放置不当[4]。此外，患者体位不当，也会使手术失败。术后应使足尖向上，保持患肢外展15°~30°中立位，穿防外旋鞋。嘱患者避免将双腿膝部交叉，侧卧时，为防止内旋而使髋关节脱位，应取健侧卧位，并于双腿间夹一软枕，仰卧时，为防止因髋关节内收而造成的脱位，应于双腿间夹一“A”型枕垫。嘱患者不坐低椅，应加高坐便器。坐位时，患肢应自然下垂，不能向前屈身拾物。
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2.4疼痛护理患者疼痛较剧烈的时期为术后72 h，剧烈的疼痛甚至可能会影响到身体其他器官的生理功能应引起医护人员的重视。必要时，应给予镇静止痛药或自控型止痛泵，缓解患者伤口的疼痛；同时暗示、转移患者的注意力等，以减轻患者痛苦。
3饮食护理
护理人员应指导患者高钙、高铁、高蛋白质饮食，如牛奶、虾皮、豆制品等，以改善患者营养状况，维持正氮平衡，避免感染和因缺钙、胃肠功能紊乱等导致营养缺乏。为预防便秘、泌尿系结石等，应鼓励患者多饮水，多食含纤维素食物。
4康复锻炼
护理人员应遵循个体化、渐进性、全面性的原则，为患者制订康复计划。在取得患者及家属积极配合的情况下，进行康复护理训练。术后第7~14 d，帮助患者做屈髋、屈膝运动。具体训练方法如下：患者取仰卧位，护士一手托住患腿膝下，一手托足跟，在不引起疼痛的情况下做屈髋(<90°)、屈膝练习，让患者的患腿向外滑向床沿， 然后慢慢恢复原位，反复进行，10~20次/组，2组/d；练习卧、坐位交替，在护理人员的帮助下，患者屈健腿伸患腿，将躯体移动到健侧床沿，护士在健侧托住患肢，将小腿自然垂直于床一侧。术后14 d可在床上练习坐，进行髋关节屈曲及膝关节伸曲活动。术后4周可持双拐下地，应避免患肢负重。术后6个月练习弃拐步行，但要对活动量进行限制，循序渐进，逐渐恢复正常活动[5]。
, 百拇医药
5出院指导
术后患肢屈髋不应>90°，注意避免患侧下肢跷二郎腿，告诫患者上下楼梯及坐车时，应保持正确的姿势。术后3个月内不能侧卧；术后6～8周后患肢才能逐渐负重，但应注意避免外力撞击及持续剧烈活动；术后6个月内避免下肢内收、内旋。嘱患者进行定期复查。
人工髋关节置换术的效果受患者自身情况、手术医师经验的影响，同时也与围术期的各个护理环节，术后早中晚期康复训练情况密切相关。充分的术前准备和心理护理，良好的术后护理，术后有计划规范的康复训练，可避免术后并发症的发生与发展，对患者的早日康复，提高生活质量十分重要。人工髋关节置换术围术期护理对患者病情的恢复起着重要的作用，应予以重视及推广。
参考文献
[1]郭雅萍,姜岩石,周艳.建立“社区-学校”合作性护理服务站模式的可行性研究.现代护理,2008,14(3):417-418.
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[2]廖春玲,周振座,吴佩玲,等.浅谈社区护理实践基地的建设.广西医学,2004,26(10):1557-1558.
[3]邓仁丽,夏同霞,付其刚,等.社区护理教育现状与发展的探讨.护士进修杂志,2006,21(10):942-943.
[4]胥少汀.实用骨科.第3版.北京:人民军医出版社,1999:1865-1871.
[5]黄冬梅.人工髋关节置换术后的康复及护理探讨.当代护士(学术版),2006,1(1):19-20.
【收稿日期】2011-05-16
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(赵秀芝)