人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析及其护理
【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折人工髋关节置换术的治疗效果及护理。方法通过分析笔者所在医院经治的46例股骨粗隆间骨折患者，均接受人工髋关节置换术，分析手术时间、术中出血量及并发症。结果术中出血量平均为(398±138) ml；术后仅1例发生并发症，术中术后采取常规护理及对症护理可以有效降低并发症发生率。结论精心的护理是股骨粗隆间骨折手术成功的重要保证。
【关键词】人工髋关节置换术；股骨粗隆间骨折；护理
随着我国老年人口的增多，股骨粗隆间骨折的发生率越来越大，患者多为高龄，常常伴有不同程度的骨质疏松，治疗难度较大[1]。随着人们对股骨粗隆骨折进一步的了解和治疗水平不断提高，大部分学者支持手术治疗。本文回顾性分析笔者所在医院近年来治疗的股骨粗隆间骨折患者手术的护理情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月~2011年4月间，笔者所在医院行人工髋关节置换术治疗的股骨粗隆间骨折46例，男28例，女18例，平均为(57.1±11.4)岁(24~75)岁。其中，合并伤9例。按照Evans法分类分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，ⅢA型17例，Ⅳ型6例，反粗隆间骨折6例。
, 百拇医药
1.2治疗方法人工髋关节置换术：采用常规手术切口切口，于小粗隆上方1.0 cm斜形取下股骨头，必要的扩张髓腔并磨锉，后整复大小粗隆的骨折并钢丝捆扎固定。然后注入骨水泥，以15°~20°前倾角插入合适的股骨假体柄。
1.3护理
1.3.1心理护理人工髋关节置换术患者身心痛苦极大，加之对手术、预后的过分忧虑，患者多数伴恐惧焦虑心理，护士应细致讲解相关的疾病知识，说明手术重要性，也可让已康复的患者多与其交流，增强其信心，以最佳的心态迎接手术，配合治疗及护理。
1.3.2疼痛护理疼痛是骨折患者术后常见的一种并发症，护理对于缓解术后疼痛具有重要作用。本组患者的疼痛护理措施有：(1)耐心指导患者康复训练，多给予鼓励，表扬，增加自信心；(2)饮食护理，营养不足是造成骨折延期愈合的重要因素之一，早期饮食宜清淡，中期宜调和营血，补充钙磷，后期宜补益气血，滋养肝肾；(3)分散或转移注意力，如陪人聊天，看电视，看书，下棋等；(4)皮肤刺激法，冷敷、热敷、按摩以及皮肤搽剂的应用如活络油。冷敷可以减轻炎性水肿；热敷可减轻肌肉痉挛，增加局部的血供[2]。
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1.3.3预防下肢深静脉血栓形成护理(1)患侧肢体的皮肤色泽、温度及有无疼痛：与健侧肢体皮肤颜色对比注意患肢皮肤颜色有无变化，尤其是足部的皮肤颜色；并用双手的手背同时触摸患者的双侧下肢，比较温度有无异常；(2)患侧肢体周径的变化：于患侧肢体的髌骨上、下10~15 cm处分别做一标记，以变观察患侧肢体的肿胀程度与变化。
1.3.4预防褥疮的护理(1)手术结束后，观察检查受压部位有无因压迫引起的皮肤破损、循环障碍等症，保证全身皮肤完好无损；(2)手术后，患者及时恢复平卧体位，检查受压部位皮肤情况及电刀部位皮肤灼伤情况；(3)手术床单又潮湿时，应设法更换床单或加铺床单；(4)术后定时访视皮肤情况。
1.3.5患肢护理(1)预防髋关节脱位：术后患肢外展维持中立位，烦躁患者给予镇静、肢体牵引固定，及时矫正体位；(2)注意末梢血运：术后24 h记录患者肢末梢血运，皮肤若出现青紫、温度变化过大及足背动脉搏动应予关注；(3)患者仰卧位：用置地较硬的三角形枕固定于两肢之间，穿防旋鞋防止髋关节因屈曲过度从而造成关节脱位。
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1.3.6引流管的护理人工髋关节术后一般需置引流管，期间应保证引流畅通，防止因感染，引流量达到50 ml/d时可以拔管。
1.3.7恢复护理调动患者及其家属的参与康复锻炼及治疗的主动性对于骨折患者的恢复具有重要意义。术后可鼓励患者行上下肢肌肉锻炼，增加上下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓；术后7 d可使用牵引架行无重力关节锻炼，并逐渐增加强度，防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进骨折愈合；术后30 d可除去牵引固定，扶拐行走；术后50 d弃拐负重行走，巩固锻炼效果。
1.3.8出院指导骨折患者恢复过程长，出院后嘱患者家属自行开展康复护理。向患者说明卧床休息的必要性，消除其依赖心理，鼓励其逐渐生活自理，如吃饭、刷牙、洗脸等，但应避免剧烈的体能锻炼及重体力劳动。
1.4观察指标记录分析手术时间、出血量及术后并发症情况。
2结果
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经过人工髋关节置换手术及护理治疗后，其手术时间为42~122 min，平均(81±13)min；出血量为138~470 ml，平均(398±138)ml；术后1例出现并发症。
3讨论
股骨粗隆间骨折是一种好发于老年人的常见病，在髋部骨折中占有相当大的比例[3]。人工股骨头置换术被认为是一种简单、快速的有效治疗手术方法。通过术后精心护理，如注意患肢的护理，预防静脉血栓形成，加强心理护理、引流管护理及术后康复护理可有效预防患者术后各种并发症。通过术后护理，获得了较好的治疗效果。因此，笔者认为，精心的护理是股骨粗隆间骨折手术成功的重要保证。
参考文献
[1]Bartonicek J，Dousa P，Kostol R，et al. Duration of surgery in osteosynthesis of fractures of the trochanter.Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2005，68(5)：294-299.
[2]易小青，傅爱风，黄日，等.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响.中国实用护理杂志，2007，23(1下旬版)：1-2.
[3]毛宾尧，陆勇.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志，2004，6(9)：1053-1055.
【收稿日期】2011-05-21
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王英喜 高荣英 吴彩华)
【关键词】人工髋关节置换术；股骨粗隆间骨折；护理
随着我国老年人口的增多，股骨粗隆间骨折的发生率越来越大，患者多为高龄，常常伴有不同程度的骨质疏松，治疗难度较大[1]。随着人们对股骨粗隆骨折进一步的了解和治疗水平不断提高，大部分学者支持手术治疗。本文回顾性分析笔者所在医院近年来治疗的股骨粗隆间骨折患者手术的护理情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月~2011年4月间，笔者所在医院行人工髋关节置换术治疗的股骨粗隆间骨折46例，男28例，女18例，平均为(57.1±11.4)岁(24~75)岁。其中，合并伤9例。按照Evans法分类分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，ⅢA型17例，Ⅳ型6例，反粗隆间骨折6例。
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1.2治疗方法人工髋关节置换术：采用常规手术切口切口，于小粗隆上方1.0 cm斜形取下股骨头，必要的扩张髓腔并磨锉，后整复大小粗隆的骨折并钢丝捆扎固定。然后注入骨水泥，以15°~20°前倾角插入合适的股骨假体柄。
1.3护理
1.3.1心理护理人工髋关节置换术患者身心痛苦极大，加之对手术、预后的过分忧虑，患者多数伴恐惧焦虑心理，护士应细致讲解相关的疾病知识，说明手术重要性，也可让已康复的患者多与其交流，增强其信心，以最佳的心态迎接手术，配合治疗及护理。
1.3.2疼痛护理疼痛是骨折患者术后常见的一种并发症，护理对于缓解术后疼痛具有重要作用。本组患者的疼痛护理措施有：(1)耐心指导患者康复训练，多给予鼓励，表扬，增加自信心；(2)饮食护理，营养不足是造成骨折延期愈合的重要因素之一，早期饮食宜清淡，中期宜调和营血，补充钙磷，后期宜补益气血，滋养肝肾；(3)分散或转移注意力，如陪人聊天，看电视，看书，下棋等；(4)皮肤刺激法，冷敷、热敷、按摩以及皮肤搽剂的应用如活络油。冷敷可以减轻炎性水肿；热敷可减轻肌肉痉挛，增加局部的血供[2]。
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1.3.3预防下肢深静脉血栓形成护理(1)患侧肢体的皮肤色泽、温度及有无疼痛：与健侧肢体皮肤颜色对比注意患肢皮肤颜色有无变化，尤其是足部的皮肤颜色；并用双手的手背同时触摸患者的双侧下肢，比较温度有无异常；(2)患侧肢体周径的变化：于患侧肢体的髌骨上、下10~15 cm处分别做一标记，以变观察患侧肢体的肿胀程度与变化。
1.3.4预防褥疮的护理(1)手术结束后，观察检查受压部位有无因压迫引起的皮肤破损、循环障碍等症，保证全身皮肤完好无损；(2)手术后，患者及时恢复平卧体位，检查受压部位皮肤情况及电刀部位皮肤灼伤情况；(3)手术床单又潮湿时，应设法更换床单或加铺床单；(4)术后定时访视皮肤情况。
1.3.5患肢护理(1)预防髋关节脱位：术后患肢外展维持中立位，烦躁患者给予镇静、肢体牵引固定，及时矫正体位；(2)注意末梢血运：术后24 h记录患者肢末梢血运，皮肤若出现青紫、温度变化过大及足背动脉搏动应予关注；(3)患者仰卧位：用置地较硬的三角形枕固定于两肢之间，穿防旋鞋防止髋关节因屈曲过度从而造成关节脱位。
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1.3.6引流管的护理人工髋关节术后一般需置引流管，期间应保证引流畅通，防止因感染，引流量达到50 ml/d时可以拔管。
1.3.7恢复护理调动患者及其家属的参与康复锻炼及治疗的主动性对于骨折患者的恢复具有重要意义。术后可鼓励患者行上下肢肌肉锻炼，增加上下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓；术后7 d可使用牵引架行无重力关节锻炼，并逐渐增加强度，防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进骨折愈合；术后30 d可除去牵引固定，扶拐行走；术后50 d弃拐负重行走，巩固锻炼效果。
1.3.8出院指导骨折患者恢复过程长，出院后嘱患者家属自行开展康复护理。向患者说明卧床休息的必要性，消除其依赖心理，鼓励其逐渐生活自理，如吃饭、刷牙、洗脸等，但应避免剧烈的体能锻炼及重体力劳动。
1.4观察指标记录分析手术时间、出血量及术后并发症情况。
2结果
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经过人工髋关节置换手术及护理治疗后，其手术时间为42~122 min，平均(81±13)min；出血量为138~470 ml，平均(398±138)ml；术后1例出现并发症。
3讨论
股骨粗隆间骨折是一种好发于老年人的常见病，在髋部骨折中占有相当大的比例[3]。人工股骨头置换术被认为是一种简单、快速的有效治疗手术方法。通过术后精心护理，如注意患肢的护理，预防静脉血栓形成，加强心理护理、引流管护理及术后康复护理可有效预防患者术后各种并发症。通过术后护理，获得了较好的治疗效果。因此，笔者认为，精心的护理是股骨粗隆间骨折手术成功的重要保证。
参考文献
[1]Bartonicek J，Dousa P，Kostol R，et al. Duration of surgery in osteosynthesis of fractures of the trochanter.Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2005，68(5)：294-299.
[2]易小青，傅爱风，黄日，等.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响.中国实用护理杂志，2007，23(1下旬版)：1-2.
[3]毛宾尧，陆勇.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志，2004，6(9)：1053-1055.
【收稿日期】2011-05-21
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王英喜 高荣英 吴彩华)
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