有创动脉压监测在MODS患者中的应用及护理
【摘要】目的探讨有创动脉压监测在MODS患者中的应用及护理对策。方法选择80例患者，其中男性57例，女性23例，年龄32~86岁，均行有创动脉压监测。其中桡动脉置管12例，股动脉置管3例。将换能器组件中延长管一端连接含肝素的生理盐水，并将加压袋压力加至300 mm Hg，排空管道中的空气，同时连接换能器与监护仪的压力模块，选中ABP模式，将换能器固定在患者右心房水平，并进行校零。连接延长管和动脉插管，此时监护仪上出现动脉波并显示收缩压、舒张压和平均压的数值。同时加强护理并观察不良反应的发生情况。结果64例患者5天内拔除管道，16例7天内拔除管道，均无感染、血栓、出血等并发症的发生。结论有创血压监测能持续的观察循环系统的动态变化过程，较袖带式测量法更准确、可靠、连续，及时发现MODS患者的血压波动变化。
【关键词】有创动脉压监测；MODS；护理
MODS患者在抢救治疗过程中，往往循环系统不稳定，血压波动大且变化迅速，常规的无创血压不能及时准确地反映循环变化，而有创动脉测压则能及时可靠准确的连续提供动脉血压，为及时发现病情变化并给治疗提供可靠的资料，本科于2008年5月起将这一技术应用于MODS患者的监测，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，其中男性57例，女性23例，年龄32~86岁，均行有创动脉压监测，疾病类型：急性左心衰伴肾衰2例，肾衰伴2型呼衰7例，心衰合并2型呼衰伴肾功能不全6例。其中桡动脉置管67例，股动脉置管13例。
1.2方法
1.2.1用物准备备好各种物品，如穿刺针导管，加压袋，压力换能器，监护仪，肝素生理盐水(生理盐水500 ml/袋+肝素钠25 mg)，3 M透明敷料等。
1.2.2穿刺部位的选择桡动脉为首选，当桡动脉穿刺有困难时可选用股动脉或足背动脉。
1.2.3监测方法使用前先将太空医疗监护仪(91387型)换能器组件中延长管一端连接含肝素的生理盐水，并将加压袋压力加至300 mm Hg，排空管道中的空气，同时连接换能器与监护仪的压力模块，选中ABP模式，将换能器固定在患者右心房水平，并进行校零。连接延长管和动脉插管。此时监护仪上出现动脉波并显示收缩压、舒张压和平均压的数值。
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2结果
本组患者中64例5天内拔除管道，16例7天内拔除管道，均无感染、血栓、出血等并发症的发生。
3护理
3.1严密观察监测指标一般情况下有创血压较无创血压高0.49~1.96 kPa，股动脉较桡动脉高0.98~1.96kPa[1]；密切观察监护仪上有创血压的压力及波形变化，若波形过高、过低或消失时可考虑：(1)患者躁动不安，伤口疼痛。(2)穿刺针移位，管道折叠，管道内有气泡，堵塞。高碳酸血症，容量负荷过重，儿茶酚胺增多，体、肺循环阻力增加等。(3)每搏输出量减少，血容量不足，心排血量减少，心功能不全，酸中毒等。(4)应用血管活性药物、镇静药，输液输血过量，速度过快。处理方法：(1)调整零点，在患者静息5~10 min后进行测压。(2)抽血或冲管时严防气泡进入，一旦发现气泡立即用注射器抽出。(3)调整穿刺针部位。(4)遵医嘱根据病情及血压水平调节药物用量。(5)每次测前校零。
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3.2保持测压管通畅各接头连接紧密，防止穿刺针测压管脱落，管道受压，扭曲或脱开。保持压力袋压力在300 mm Hg。熟悉三通使用方法，使三通开关保持在正确位置。每隔1小时冲洗管道，每次冲入2 ml左右。
3.3并发症的护理
3.3.1感染严格执行无菌操作原则，整个测压管道系统保持无菌，穿刺部位每日用碘伏消毒，更换透明敷料，如有血液、汗液、分泌物等污染应及时更换，保持穿刺部位的清洁干燥，注意观察有无红肿化脓等现象。每日更换冲管用的肝素生理盐水。抽血时应严格消毒三通头，更换肝素帽。密切监测体温，血象变化。留管时间<7 d，一旦发现感染迹象立即拔除管道。
3.3.2血栓形成有研究表明有创血压监测总血栓形成率为20%~50%[2]，既可发生于留置套管期间，又可在拔除套针数天后出现，因此应定时用肝素生理盐水冲洗管道，每次经测压管抽血后也应冲洗。怀疑有血凝块时，用注射器抽吸，禁止向导管注入。动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后应尽早拔除，留管时间不>7 d，如需继续监测可更换部位。
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3.3.3出血、血肿穿刺后2 h内要严格观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，穿刺部位如有血肿要立即用纱布卷压迫穿刺部位，并汇报医生。拔除穿刺管后用纱布卷及弹力绷带加压包扎1 h，严密观察肢体远端血液回流情况。股动脉穿刺拔管后用手按压30 min才能加压包扎，且下肢制动24 h，注意周围动脉搏动情况。
4讨论
在ICU MODS患者病情重，变化快，用药复杂，血压监测是循环功能的主要指标之一[3]。虽然ABP和BP之间存在着显著差异，但是两者测压的原理在临床上都是可以被接受的，在一定程度上都是可以反映患者当前血压的，两者之间存在着明确的正相关性。有创血压监测能持续的观察循环系统的动态变化过程，协助医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化，连续、准确提供动脉收缩压、舒张压、平均压的数据，从而反映心输出量，心肌收缩功能，血容量，血管阻力等心血管功能情况，是目前公认的测量血压的金标准，尤其是在患者血压较低，用听诊器听不清楚血压数值时仍可反映出血压的水平，不但可以用于多脏器功能衰竭的患者，还可广泛用于休克、脓毒血症、多发伤、复合伤、脑外伤等危重患者，同时动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径，避免了对患者反复穿刺所致的损害和痛苦，节省了人力资源，减轻了护理工作量。
参考文献
[1]路春丽.有创血压在ICU中监测与护理探讨.医疗装备，2010，3：83.
[2]王勇强，王东浩.总住院医师手册——重症监护.沈阳:辽宁科学技术出版社，2004：43.
[3] 饶莉,张碧英.全麻术后呼吸障碍的防治与护理.中国医学创新，2010，7(6):111., 百拇医药(孙晗 黄玉芬 邹丹)
【关键词】有创动脉压监测；MODS；护理
MODS患者在抢救治疗过程中，往往循环系统不稳定，血压波动大且变化迅速，常规的无创血压不能及时准确地反映循环变化，而有创动脉测压则能及时可靠准确的连续提供动脉血压，为及时发现病情变化并给治疗提供可靠的资料，本科于2008年5月起将这一技术应用于MODS患者的监测，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，其中男性57例，女性23例，年龄32~86岁，均行有创动脉压监测，疾病类型：急性左心衰伴肾衰2例，肾衰伴2型呼衰7例，心衰合并2型呼衰伴肾功能不全6例。其中桡动脉置管67例，股动脉置管13例。
1.2方法
1.2.1用物准备备好各种物品，如穿刺针导管，加压袋，压力换能器，监护仪，肝素生理盐水(生理盐水500 ml/袋+肝素钠25 mg)，3 M透明敷料等。
1.2.2穿刺部位的选择桡动脉为首选，当桡动脉穿刺有困难时可选用股动脉或足背动脉。
1.2.3监测方法使用前先将太空医疗监护仪(91387型)换能器组件中延长管一端连接含肝素的生理盐水，并将加压袋压力加至300 mm Hg，排空管道中的空气，同时连接换能器与监护仪的压力模块，选中ABP模式，将换能器固定在患者右心房水平，并进行校零。连接延长管和动脉插管。此时监护仪上出现动脉波并显示收缩压、舒张压和平均压的数值。
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2结果
本组患者中64例5天内拔除管道，16例7天内拔除管道，均无感染、血栓、出血等并发症的发生。
3护理
3.1严密观察监测指标一般情况下有创血压较无创血压高0.49~1.96 kPa，股动脉较桡动脉高0.98~1.96kPa[1]；密切观察监护仪上有创血压的压力及波形变化，若波形过高、过低或消失时可考虑：(1)患者躁动不安，伤口疼痛。(2)穿刺针移位，管道折叠，管道内有气泡，堵塞。高碳酸血症，容量负荷过重，儿茶酚胺增多，体、肺循环阻力增加等。(3)每搏输出量减少，血容量不足，心排血量减少，心功能不全，酸中毒等。(4)应用血管活性药物、镇静药，输液输血过量，速度过快。处理方法：(1)调整零点，在患者静息5~10 min后进行测压。(2)抽血或冲管时严防气泡进入，一旦发现气泡立即用注射器抽出。(3)调整穿刺针部位。(4)遵医嘱根据病情及血压水平调节药物用量。(5)每次测前校零。
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3.2保持测压管通畅各接头连接紧密，防止穿刺针测压管脱落，管道受压，扭曲或脱开。保持压力袋压力在300 mm Hg。熟悉三通使用方法，使三通开关保持在正确位置。每隔1小时冲洗管道，每次冲入2 ml左右。
3.3并发症的护理
3.3.1感染严格执行无菌操作原则，整个测压管道系统保持无菌，穿刺部位每日用碘伏消毒，更换透明敷料，如有血液、汗液、分泌物等污染应及时更换，保持穿刺部位的清洁干燥，注意观察有无红肿化脓等现象。每日更换冲管用的肝素生理盐水。抽血时应严格消毒三通头，更换肝素帽。密切监测体温，血象变化。留管时间<7 d，一旦发现感染迹象立即拔除管道。
3.3.2血栓形成有研究表明有创血压监测总血栓形成率为20%~50%[2]，既可发生于留置套管期间，又可在拔除套针数天后出现，因此应定时用肝素生理盐水冲洗管道，每次经测压管抽血后也应冲洗。怀疑有血凝块时，用注射器抽吸，禁止向导管注入。动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后应尽早拔除，留管时间不>7 d，如需继续监测可更换部位。
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3.3.3出血、血肿穿刺后2 h内要严格观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，穿刺部位如有血肿要立即用纱布卷压迫穿刺部位，并汇报医生。拔除穿刺管后用纱布卷及弹力绷带加压包扎1 h，严密观察肢体远端血液回流情况。股动脉穿刺拔管后用手按压30 min才能加压包扎，且下肢制动24 h，注意周围动脉搏动情况。
4讨论
在ICU MODS患者病情重，变化快，用药复杂，血压监测是循环功能的主要指标之一[3]。虽然ABP和BP之间存在着显著差异，但是两者测压的原理在临床上都是可以被接受的，在一定程度上都是可以反映患者当前血压的，两者之间存在着明确的正相关性。有创血压监测能持续的观察循环系统的动态变化过程，协助医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化，连续、准确提供动脉收缩压、舒张压、平均压的数据，从而反映心输出量，心肌收缩功能，血容量，血管阻力等心血管功能情况，是目前公认的测量血压的金标准，尤其是在患者血压较低，用听诊器听不清楚血压数值时仍可反映出血压的水平，不但可以用于多脏器功能衰竭的患者，还可广泛用于休克、脓毒血症、多发伤、复合伤、脑外伤等危重患者，同时动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径，避免了对患者反复穿刺所致的损害和痛苦，节省了人力资源，减轻了护理工作量。
参考文献
[1]路春丽.有创血压在ICU中监测与护理探讨.医疗装备，2010，3：83.
[2]王勇强，王东浩.总住院医师手册——重症监护.沈阳:辽宁科学技术出版社，2004：43.
[3] 饶莉,张碧英.全麻术后呼吸障碍的防治与护理.中国医学创新，2010，7(6):111., 百拇医药(孙晗 黄玉芬 邹丹)