急性脑梗死尿激酶静脉溶栓63例疗效观察
【摘要】目的观察急性脑梗死尿激酶静脉溶栓的疗效及安全可靠性。方法对63例急性脑梗死患者应用尿激酶溶栓治疗后，对神经功能缺损程度进行观察。结果用药后观察3个月基本恢复17例，显效24例，好转14例，2例发生脑出血，无效8例(含2例脑出血者)，无一例死亡。结论急性脑梗死早起尿激酶溶栓治疗(6 h内)是有效、安全、可靠的。
【关键词】急性脑梗死；尿激酶；静脉溶栓
脑血管疾病是威胁人类健康最严重的疾病之一，随着我国人民生活水平的不断提高和社会人口老龄化的加剧，脑血管疾病的发病率越来越高，其中以缺血性脑血管疾病居多。缺血性脑血管虽然比出血性脑血管疾病死亡率低，但高致残率严重的危害着人们的健康和生活质量。而缺血性脑血管疾病一旦发生，目前国内尚无特殊疗法。然而随着医疗科学技术的不断发展，诊疗技术措施不断的完善，人们认识到只有早期恢复，重建脑血流，才能挽救濒死的脑组织，缩小脑梗死面积。笔者所在科自2005年开始进行国产尿激酶静脉溶栓，取得了较好的疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料均为脑梗死急性早期患者，具备局限性脑梗死症状，体征，有严重肢体功能障碍(肌力0~3级)脑CT证实无脑出血，且无低密度改变，无瞌睡、昏迷等严重意识障碍，神经功能缺损评分≥分[1]，年龄≤75岁，发病在6 h以内，患者或家属签订溶栓治疗知情同意书。
1.2溶栓治疗禁忌证(1)6周内有活动性出血(胃肠溃疡、咯血)，做过内脏手术：活体组织检查、心脏复苏术及外伤史；(2)有脑出血史；(3)控制不满意的高血压(>180/100 mm Hg)；(4)各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；(5)严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、血管疾病等患者；(6)头颅CT显示大脑中动脉高密度，豆状核密度下降，岛带消失，半侧脑沟消失，大面积密度下降等脑梗死超早期CT影像改变者；(7)正在使用肝素、华法林等抗凝剂者；(8)患者或家属不同意签订溶栓知情同意书。
1.3检查项目溶栓治疗前做血尿常规、大便潜血、血小板计数、凝血四项、心电图、脑CT、治疗后24 h做1次脑CT。
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1.4给药方法尿激酶50万溶于0.9%氯化钠注射液30 ml，5~10 min静脉推注，然后视患者体重及病情给予尿激酶100~150万U溶于0.9%氧化钠注射液100 ml在30 min内静脉滴注完毕，最大量不超过200万，尿激酶静脉滴注完6 h后给低分子肝素2500~5000 U皮下注射，2次/d，用3 d，阿司匹林300 mg，1次/d，3 d后改为100 mg，1次/d。视病情给予脱水剂及小牛血去蛋白提取物注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。
1.5疗效评定标准(1)基本恢复症状；阳性体征基本消失，可下地行走，生活自理；(2)显著好转：主要症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上；(3)好转：瘫痪肢体肌力提高一级或失语等症状明显好转；(4)无变化：用药后症状、体征无明显变化。
2结果
应用尿激酶静脉溶栓治疗发病6 h内急性脑梗死63例，其中男38例，女25例，年龄43~75岁。溶栓治疗量；肢体瘫痪0~1级29例；2~3级37例，伴中枢性面舌瘫失语13例，63例中有8例发病到溶栓用药3 h以内。63例中有9例在给尿激酶3 h到神经功能改善，表现肢体瘫痪肌力进步2级或2级以上，同时出现中枢性面舌瘫明显改善，由原来不能明显外，不能或只能回答是或不是，很快出现语言功能明显恢复。27例于24 h出现主要神经功能缺损改善，本组63例中有2例24 h后做脑CT发现有脑出血，经保密治疗后，未发生死亡，但影响预期恢复。本组63例患者，随访3个月，按疗效判定：基本恢复17例，显效24例，好转14例，无效8例(含2例脑出血者)，本组病例未发生死亡病例。
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3讨论
急性脑栓死是脑血液供应的动脉闭塞，使受供脑组织缺血缺氧，随着时间的延长而使脑细胞变性和坏死。如果及时恢复血供则恢复脑细胞的生机。实验室证实，缺血时间超过5 h，受血的脑组中心即坏死，其周边的侧支循环供应的脑组织为饥饿状态一半暗区[2]。尿激酶的治疗对象是半暗带区内存活的脑组织。治疗后则是增加脑血流量，力争梗塞杜不再扩大和半暗带区功能恢复。对于血栓形成，缺血区灌流量的主要影响之一是血粘度，尿激酶使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低了血液粘滞度，改善了血液的循环。进展型脑栓塞，此时，栓子处于形成阶段，易于激化、裂解，是溶栓治疗的最佳阶段[3]，及时应用尿激酶溶栓，可使栓子溶解，恢复脑组织的血液供应，改善脑细胞代谢，使神经功能恢复正常。
急性脑梗死的溶栓治疗的主要副作用是合并脑出血，本组63例病中出现2例脑出血，国家“九五”攻关课题协作组关于脑梗死(6 h内)静脉溶栓治疗，尿激酶平均用量是131万U，症状性脑出血发生率为3.91%，本组病例低于这个标准，笔者认为，脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗发生脑出血是不可避免的，但只要严格掌握禁忌证，及用药的时间和尿激酶的用量，脑出血的概率是会明显降低的。
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通过对以上63例急性脑栓塞尿激酶静脉溶栓疗效观察，笔者认为，只要严格掌握用药时间(6 h以内)及用药剂量，严格把握适应证和禁忌证，给予超早期脑梗死静脉溶栓，迅速恢复梗塞区血流灌注，是安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]王新德.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经杂志，1996，29(6)：381-382.
[2]吴祖舜，袁佩芸,王小冬,等.尿激酶治疗以偏瘫为主的急性脑栓塞160例疗效观.脑与神经疾病杂志,1998，6(4)：27.
[3]陈清荣.急性脑梗死静脉溶栓治疗.中风与神经疾病杂志,2001,18(5)：259., 百拇医药(张定华)
【关键词】急性脑梗死；尿激酶；静脉溶栓
脑血管疾病是威胁人类健康最严重的疾病之一，随着我国人民生活水平的不断提高和社会人口老龄化的加剧，脑血管疾病的发病率越来越高，其中以缺血性脑血管疾病居多。缺血性脑血管虽然比出血性脑血管疾病死亡率低，但高致残率严重的危害着人们的健康和生活质量。而缺血性脑血管疾病一旦发生，目前国内尚无特殊疗法。然而随着医疗科学技术的不断发展，诊疗技术措施不断的完善，人们认识到只有早期恢复，重建脑血流，才能挽救濒死的脑组织，缩小脑梗死面积。笔者所在科自2005年开始进行国产尿激酶静脉溶栓，取得了较好的疗效。
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1资料与方法
1.1一般资料均为脑梗死急性早期患者，具备局限性脑梗死症状，体征，有严重肢体功能障碍(肌力0~3级)脑CT证实无脑出血，且无低密度改变，无瞌睡、昏迷等严重意识障碍，神经功能缺损评分≥分[1]，年龄≤75岁，发病在6 h以内，患者或家属签订溶栓治疗知情同意书。
1.2溶栓治疗禁忌证(1)6周内有活动性出血(胃肠溃疡、咯血)，做过内脏手术：活体组织检查、心脏复苏术及外伤史；(2)有脑出血史；(3)控制不满意的高血压(>180/100 mm Hg)；(4)各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；(5)严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、血管疾病等患者；(6)头颅CT显示大脑中动脉高密度，豆状核密度下降，岛带消失，半侧脑沟消失，大面积密度下降等脑梗死超早期CT影像改变者；(7)正在使用肝素、华法林等抗凝剂者；(8)患者或家属不同意签订溶栓知情同意书。
1.3检查项目溶栓治疗前做血尿常规、大便潜血、血小板计数、凝血四项、心电图、脑CT、治疗后24 h做1次脑CT。
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1.4给药方法尿激酶50万溶于0.9%氯化钠注射液30 ml，5~10 min静脉推注，然后视患者体重及病情给予尿激酶100~150万U溶于0.9%氧化钠注射液100 ml在30 min内静脉滴注完毕，最大量不超过200万，尿激酶静脉滴注完6 h后给低分子肝素2500~5000 U皮下注射，2次/d，用3 d，阿司匹林300 mg，1次/d，3 d后改为100 mg，1次/d。视病情给予脱水剂及小牛血去蛋白提取物注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。
1.5疗效评定标准(1)基本恢复症状；阳性体征基本消失，可下地行走，生活自理；(2)显著好转：主要症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上；(3)好转：瘫痪肢体肌力提高一级或失语等症状明显好转；(4)无变化：用药后症状、体征无明显变化。
2结果
应用尿激酶静脉溶栓治疗发病6 h内急性脑梗死63例，其中男38例，女25例，年龄43~75岁。溶栓治疗量；肢体瘫痪0~1级29例；2~3级37例，伴中枢性面舌瘫失语13例，63例中有8例发病到溶栓用药3 h以内。63例中有9例在给尿激酶3 h到神经功能改善，表现肢体瘫痪肌力进步2级或2级以上，同时出现中枢性面舌瘫明显改善，由原来不能明显外，不能或只能回答是或不是，很快出现语言功能明显恢复。27例于24 h出现主要神经功能缺损改善，本组63例中有2例24 h后做脑CT发现有脑出血，经保密治疗后，未发生死亡，但影响预期恢复。本组63例患者，随访3个月，按疗效判定：基本恢复17例，显效24例，好转14例，无效8例(含2例脑出血者)，本组病例未发生死亡病例。
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3讨论
急性脑栓死是脑血液供应的动脉闭塞，使受供脑组织缺血缺氧，随着时间的延长而使脑细胞变性和坏死。如果及时恢复血供则恢复脑细胞的生机。实验室证实，缺血时间超过5 h，受血的脑组中心即坏死，其周边的侧支循环供应的脑组织为饥饿状态一半暗区[2]。尿激酶的治疗对象是半暗带区内存活的脑组织。治疗后则是增加脑血流量，力争梗塞杜不再扩大和半暗带区功能恢复。对于血栓形成，缺血区灌流量的主要影响之一是血粘度，尿激酶使纤维蛋白原及多种凝血因子消耗，降低了血液粘滞度，改善了血液的循环。进展型脑栓塞，此时，栓子处于形成阶段，易于激化、裂解，是溶栓治疗的最佳阶段[3]，及时应用尿激酶溶栓，可使栓子溶解，恢复脑组织的血液供应，改善脑细胞代谢，使神经功能恢复正常。
急性脑梗死的溶栓治疗的主要副作用是合并脑出血，本组63例病中出现2例脑出血，国家“九五”攻关课题协作组关于脑梗死(6 h内)静脉溶栓治疗，尿激酶平均用量是131万U，症状性脑出血发生率为3.91%，本组病例低于这个标准，笔者认为，脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗发生脑出血是不可避免的，但只要严格掌握禁忌证，及用药的时间和尿激酶的用量，脑出血的概率是会明显降低的。
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通过对以上63例急性脑栓塞尿激酶静脉溶栓疗效观察，笔者认为，只要严格掌握用药时间(6 h以内)及用药剂量，严格把握适应证和禁忌证，给予超早期脑梗死静脉溶栓，迅速恢复梗塞区血流灌注，是安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]王新德.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经杂志，1996，29(6)：381-382.
[2]吴祖舜，袁佩芸,王小冬,等.尿激酶治疗以偏瘫为主的急性脑栓塞160例疗效观.脑与神经疾病杂志,1998，6(4)：27.
[3]陈清荣.急性脑梗死静脉溶栓治疗.中风与神经疾病杂志,2001,18(5)：259., 百拇医药(张定华)