尿毒症患者皮肤瘙痒的分析与干预
【摘要】目的探讨尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗方法。方法通过一些文献资料及相关书籍等对尿毒症患者皮肤瘙痒进行分析与干预。结果尿毒症患者皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，通过采取一系列的分析与干预，能有效改善患者瘙痒症状。结论尿毒症患者皮肤瘙痒目前虽然尚无确切有效的根治办法，但通过积极的分析与干预能有效缓解皮肤瘙痒的症状。改善睡眠状况从而进一步提高了患者的生活质量及生存率，对尿毒症患者具有较好的疗效。
【关键词】尿毒症；皮肤瘙痒；分析与干预
尿毒症患者皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率,约为60%~90%，皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥，皮肤脱屑，可遍及躯干及四肢，其发病率和严重性随肾衰竭进展而加重。皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一[1]。目前尚无确切有效的根治办法。主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，不仅严重影响患者生活质量而且还降低此类患者的生存率[2]。
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1病理机制分析
尿毒症皮肤瘙痒在血液透析间或透析后较为明显，皮肤干燥、尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能失常，从而引起皮肤瘙痒，周围神经病变病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘，甲状旁腺功能亢进引发体内钙、磷代谢紊乱，血浆组胺水平升高，组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平升高也可能是尿毒症患者瘙痒症的主要原因之一。
2干预
2.1心理及饮食干预患者病情迁延，难治，长时间感奇痒难忍，加之焦虑，心情忧郁均可使瘙痒发作加重，护理上应给予足够的理解和同情，关心体贴患者，在护理中做好耐心、细致的解释工作，鼓励和帮助患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。尿毒症患者皮肤瘙痒是由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，勿吃动物内脏及含磷高的食物，如奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，进餐时嚼服钙片可降低磷的摄入。同时因营养物质丢失应予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量。高血压患者应限钠盐的摄入，避免高钾的食物，如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等，避免高尿酸的食物，如动物内脏、海鲜、小鱼干等。
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2.2主要治疗干预根据一些文献资料研究得出，联机血液透析滤过[3]，血液灌流加血液透析[4]，血液灌流加血液透析滤过进行对尿毒症皮肤瘙痒患者治疗[5]，通过机器设置联机产液系统向患者体内输入超纯净的透析液及根据病情需要设置输入无限量的无菌、无热源置换液，同时根据患者脱水量设置超滤量，通过弥散吸附与对流的原理进行溶质清除，可有效地清除一些大、中、小分子毒素。有血透中心医生根据病情定期安排进行治疗，疗效满意。
2.3辅助治疗干预温水浴用燕麦片适量及少许蜂蜜用纱布包在淋浴笼头上洗澡效果满意[6]。燕麦的粒状组织结构水溶性和非水溶性纤维使其具有很好的吸收性，因而能够有效清除深层皮肤中的污垢。另外燕麦有很多改善皮肤的营养成份，可以减轻皮肤瘙痒症，对干性皮肤有很好的滋润效果。另外紫外线治疗尿毒症皮肤瘙痒，中药浴、针灸、按摩、推拿和经皮神经电刺激疗法等，有助于改善皮肤供血情况从而很好地改善瘙痒情况[7]。
2.4健康教育预防皮肤感染，避免抓破或磨破皮肤引起损伤易于感染。合理休息，劳逸结合，避免过度焦虑，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂，积极治疗原发病，外用药在医生指导下可用炉甘石洗剂，薄荷酚洗剂等缓解瘙痒，必要时在医生指导下口服抗组胺类药物。根据病情适当锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次适量，阶段性增加活动，禁止剧烈过度活动。
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3讨论
尿毒症患者病程迁延难以治愈，皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，其机制主要认为是血内中、大分子毒素在体内蓄积所导致的，加之尿素从汗腺排出后凝成尿素霜刺激皮肤引起尿毒性皮炎，使患者感觉奇痒难忍，出现焦虑、烦躁的负面情绪，严重影响生活质量。通过采取一系列的分析与干预，能有效改善患者瘙痒症状，改善睡眠状况从而进一步提高了患者的生活质量及生存率，对尿毒症患者具有较好的疗效。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学.第2版，北京:科学技术出版社,2003:626-627.
[2]董一民，周龙珍，孙丽萍.中药外洗配合血透治疗尿毒症瘙痒的观察.中国实用医学，2007，2(12).
[3]王会.联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒20例疗效观察与护理.齐鲁护理杂志,2010,16(1):124-125.
, 百拇医药
[4]黄晓磊.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究.泰山医学院学报，2009，30(1):50-51.
[5]李忠琳,吴军燕,梁晓玲,等.三种血液净化治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效比较.现代医院,2010，10(6)：37.
[6]宠宝珍,李林雪.最新透析疗法专家解疑.北京:军事科学出版社2000:149.
[7]洪修鄂.紫外线治疗尿毒症瘙痒.神经损伤与功能重建,1981,(4)：192-193.
[8]杨立英.30例尿毒症患者在血液透析中的观察及护理.中国医学创新，2010，7(5):150-151.
【收稿日期】2011-07-08, 百拇医药(张丽丹 吴春英)
【关键词】尿毒症；皮肤瘙痒；分析与干预
尿毒症患者皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率,约为60%~90%，皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥，皮肤脱屑，可遍及躯干及四肢，其发病率和严重性随肾衰竭进展而加重。皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一[1]。目前尚无确切有效的根治办法。主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，不仅严重影响患者生活质量而且还降低此类患者的生存率[2]。
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1病理机制分析
尿毒症皮肤瘙痒在血液透析间或透析后较为明显，皮肤干燥、尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能失常，从而引起皮肤瘙痒，周围神经病变病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘，甲状旁腺功能亢进引发体内钙、磷代谢紊乱，血浆组胺水平升高，组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平升高也可能是尿毒症患者瘙痒症的主要原因之一。
2干预
2.1心理及饮食干预患者病情迁延，难治，长时间感奇痒难忍，加之焦虑，心情忧郁均可使瘙痒发作加重，护理上应给予足够的理解和同情，关心体贴患者，在护理中做好耐心、细致的解释工作，鼓励和帮助患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。尿毒症患者皮肤瘙痒是由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，勿吃动物内脏及含磷高的食物，如奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，进餐时嚼服钙片可降低磷的摄入。同时因营养物质丢失应予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量。高血压患者应限钠盐的摄入，避免高钾的食物，如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等，避免高尿酸的食物，如动物内脏、海鲜、小鱼干等。
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2.2主要治疗干预根据一些文献资料研究得出，联机血液透析滤过[3]，血液灌流加血液透析[4]，血液灌流加血液透析滤过进行对尿毒症皮肤瘙痒患者治疗[5]，通过机器设置联机产液系统向患者体内输入超纯净的透析液及根据病情需要设置输入无限量的无菌、无热源置换液，同时根据患者脱水量设置超滤量，通过弥散吸附与对流的原理进行溶质清除，可有效地清除一些大、中、小分子毒素。有血透中心医生根据病情定期安排进行治疗，疗效满意。
2.3辅助治疗干预温水浴用燕麦片适量及少许蜂蜜用纱布包在淋浴笼头上洗澡效果满意[6]。燕麦的粒状组织结构水溶性和非水溶性纤维使其具有很好的吸收性，因而能够有效清除深层皮肤中的污垢。另外燕麦有很多改善皮肤的营养成份，可以减轻皮肤瘙痒症，对干性皮肤有很好的滋润效果。另外紫外线治疗尿毒症皮肤瘙痒，中药浴、针灸、按摩、推拿和经皮神经电刺激疗法等，有助于改善皮肤供血情况从而很好地改善瘙痒情况[7]。
2.4健康教育预防皮肤感染，避免抓破或磨破皮肤引起损伤易于感染。合理休息，劳逸结合，避免过度焦虑，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂，积极治疗原发病，外用药在医生指导下可用炉甘石洗剂，薄荷酚洗剂等缓解瘙痒，必要时在医生指导下口服抗组胺类药物。根据病情适当锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次适量，阶段性增加活动，禁止剧烈过度活动。
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3讨论
尿毒症患者病程迁延难以治愈，皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，其机制主要认为是血内中、大分子毒素在体内蓄积所导致的，加之尿素从汗腺排出后凝成尿素霜刺激皮肤引起尿毒性皮炎，使患者感觉奇痒难忍，出现焦虑、烦躁的负面情绪，严重影响生活质量。通过采取一系列的分析与干预，能有效改善患者瘙痒症状，改善睡眠状况从而进一步提高了患者的生活质量及生存率，对尿毒症患者具有较好的疗效。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学.第2版，北京:科学技术出版社,2003:626-627.
[2]董一民，周龙珍，孙丽萍.中药外洗配合血透治疗尿毒症瘙痒的观察.中国实用医学，2007，2(12).
[3]王会.联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒20例疗效观察与护理.齐鲁护理杂志,2010,16(1):124-125.
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[4]黄晓磊.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究.泰山医学院学报，2009，30(1):50-51.
[5]李忠琳,吴军燕,梁晓玲,等.三种血液净化治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效比较.现代医院,2010，10(6)：37.
[6]宠宝珍,李林雪.最新透析疗法专家解疑.北京:军事科学出版社2000:149.
[7]洪修鄂.紫外线治疗尿毒症瘙痒.神经损伤与功能重建,1981,(4)：192-193.
[8]杨立英.30例尿毒症患者在血液透析中的观察及护理.中国医学创新，2010，7(5):150-151.
【收稿日期】2011-07-08, 百拇医药(张丽丹 吴春英)
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