45例糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的护理体会
【摘要】目的总结45例糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法加强患者术前心理护理及饮食指导；严密观察术后并发症，特别是术后切口感染和下肢深静脉血栓的预防。结果本组病例术后未发生并发症,痊愈率100%。结论糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期的观察和护理是确保手术成功与患者康复的重要环节。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；护理体会
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecyste ctomy，LC)具有切口小，恢复快，病程短,治愈率高等特点。糖尿病患者术中及术后易发生并发症，LC是其治疗胆结石、胆囊息肉的首选。做好糖尿病患者围手术期的护理是提高手术成功率及术后治愈率的关键。
1临床资料
2004年4月~2010年12月笔者所在科共收治合并糖尿病行腹腔镜胆囊切除术患者45例，其中男19例，女26例，平均年龄58.5岁。术前B超检查，胆囊结石30例，胆囊息肉15例。39例入院前确诊为糖尿病，病程6个月~25年，6例入院后才确诊。血糖10.7~27.9 mmol/L，都通过降血糖治疗，术前血糖控制在8 mmol/L及以下。
, 百拇医药
2术前护理
2.1饮食指导通过向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体方法，使患者积极配合，以取得最好的效果。使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。饮食中必须含有足够的营养成分，糖、蛋白质和脂肪的比例适当；提倡食用粗制米、面，少食多餐，遵守饮食规律[1]。
2.2心理护理糖尿病患者手术中血糖易发生变化引起低血糖性休克或糖尿病酮症酸中毒，术后易发生切口感染，患者心理负担重，担心手术。针对患者紧张的心理，应进行疏导，耐心介绍手术优点及术中应对血糖变化的措施，消除患者的焦虑情绪。
2.3术前血糖的控制饮食调控的同时根据病情使用胰岛素以降低血糖，临床常用短效胰岛素，剂量为20~30 U/d,分别于三餐前皮下注射。一般认为术前空腹血糖控制在5.6~11.2 mmol/L，无酮症及酸中毒的情况下才适宜手术。为避免手术日因禁食而引发的低血糖反应，术前最后一次胰岛素注射剂量需减半[2]。
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3术后护理
3.1常规护理生命体征的观察，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，高热者进行物理降温；高血压患者遵医嘱给与降压药；术后常规低流量吸氧6 h，提高氧分压，促进二氧化碳的排除，避免酸中毒的发生。
3.2术后血糖的监测合理使用胰岛素和葡萄糖，输液的同时监测血糖和尿糖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。胰岛素泵和微量血糖仪的广泛应用[3]，给合并糖尿病患者的治疗带来了极大的便利。输液过程要随时控制滴速，观察生命体征及神志变化，若出现头晕、恶心、乏力、出汗等情况应立即报告医生及时处理。
3.3术后并发症的护理
3.3.1切口感染高血糖可导致手术切口不易愈合或发生感染，所以有效控制血糖，合理应用抗生素，切口换药要严格执行无菌操作。另外病房应注意消毒隔离，定时开窗通风，减少感染的发生。
, 百拇医药
3.3.2下肢深静脉血栓形成：腹腔镜胆囊切除术术中使用CO2气腹，腹内压增加使下肢静脉血液回流受阻，且糖尿病患者本身多有血管病变，容易发生下肢深静脉血栓形成。术后鼓励患者取半卧位，尽早地在床上做下肢活动，有利于改善呼吸和循环。
3.3.3基础护理加强口腔及皮肤护理，以防感染;注意保暖，预防上呼吸道感染及肺部并发症，防止泌尿系感染;准确记录尿量，按时测量体重。
4健康指导
4.13个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意休息，适当锻炼，增强体质。
4.2加强糖尿病的饮食管理和血糖控制，提高患者的自我监测和自我护理的能力，从而提高生活质量。
4.3保持心情愉快，禁烟限酒，改变不良饮食习惯，进食高碳水化合物，高维生素，低蛋白饮食，保持营养均衡。
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4.4如有腹痛等不适及时就诊，定期医院随访。
文献[4]报道，糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者，50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，接受手术的中老年患者中5%～10%患有糖尿病。大量研究表明糖尿病会增加手术风险性，增加手术的病死率和并发症的发生率[5]。合并糖尿病的胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术时，加强围手术期并发症的观察及护理，熟悉手术易发生的并发症,做到及时发现、及时处理，减少和避免术后感染等并发症的发生，顺利度过围手术期，提高治疗效果。
参考文献
[1]尤黎明,内科护理学.北京:人民卫生出版社.2002:4029.
[2]刘玉华,易育萍.浅谈糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会.中国民族民间医药,护理研究，2009,4(8):197-198.
, 百拇医药
[3]吕海，戚爱清，施小石.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除围手术期处理，华夏医学,2005，18(6):1029-1030.
[4]张蕙芬.实用糖尿病学.第2版.北京人民卫生出版社,2004:494.
[5]Ikard RW,Gallstones.Choecysitlis and diabetes.Gynecol Obstet,1990,171(6):528.
[6]高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防.中国医学创新，2010，7(5):67-68.
[7]毛国娟,丁一琴.腹腔镜胆囊切除术的护理体会.中国医学创新，2010，7(6):113-114.
【收稿日期】2011-08-17, 百拇医药(王晓玲)
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；护理体会
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecyste ctomy，LC)具有切口小，恢复快，病程短,治愈率高等特点。糖尿病患者术中及术后易发生并发症，LC是其治疗胆结石、胆囊息肉的首选。做好糖尿病患者围手术期的护理是提高手术成功率及术后治愈率的关键。
1临床资料
2004年4月~2010年12月笔者所在科共收治合并糖尿病行腹腔镜胆囊切除术患者45例，其中男19例，女26例，平均年龄58.5岁。术前B超检查，胆囊结石30例，胆囊息肉15例。39例入院前确诊为糖尿病，病程6个月~25年，6例入院后才确诊。血糖10.7~27.9 mmol/L，都通过降血糖治疗，术前血糖控制在8 mmol/L及以下。
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2术前护理
2.1饮食指导通过向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体方法，使患者积极配合，以取得最好的效果。使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。饮食中必须含有足够的营养成分，糖、蛋白质和脂肪的比例适当；提倡食用粗制米、面，少食多餐，遵守饮食规律[1]。
2.2心理护理糖尿病患者手术中血糖易发生变化引起低血糖性休克或糖尿病酮症酸中毒，术后易发生切口感染，患者心理负担重，担心手术。针对患者紧张的心理，应进行疏导，耐心介绍手术优点及术中应对血糖变化的措施，消除患者的焦虑情绪。
2.3术前血糖的控制饮食调控的同时根据病情使用胰岛素以降低血糖，临床常用短效胰岛素，剂量为20~30 U/d,分别于三餐前皮下注射。一般认为术前空腹血糖控制在5.6~11.2 mmol/L，无酮症及酸中毒的情况下才适宜手术。为避免手术日因禁食而引发的低血糖反应，术前最后一次胰岛素注射剂量需减半[2]。
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3术后护理
3.1常规护理生命体征的观察，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，高热者进行物理降温；高血压患者遵医嘱给与降压药；术后常规低流量吸氧6 h，提高氧分压，促进二氧化碳的排除，避免酸中毒的发生。
3.2术后血糖的监测合理使用胰岛素和葡萄糖，输液的同时监测血糖和尿糖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。胰岛素泵和微量血糖仪的广泛应用[3]，给合并糖尿病患者的治疗带来了极大的便利。输液过程要随时控制滴速，观察生命体征及神志变化，若出现头晕、恶心、乏力、出汗等情况应立即报告医生及时处理。
3.3术后并发症的护理
3.3.1切口感染高血糖可导致手术切口不易愈合或发生感染，所以有效控制血糖，合理应用抗生素，切口换药要严格执行无菌操作。另外病房应注意消毒隔离，定时开窗通风，减少感染的发生。
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3.3.2下肢深静脉血栓形成：腹腔镜胆囊切除术术中使用CO2气腹，腹内压增加使下肢静脉血液回流受阻，且糖尿病患者本身多有血管病变，容易发生下肢深静脉血栓形成。术后鼓励患者取半卧位，尽早地在床上做下肢活动，有利于改善呼吸和循环。
3.3.3基础护理加强口腔及皮肤护理，以防感染;注意保暖，预防上呼吸道感染及肺部并发症，防止泌尿系感染;准确记录尿量，按时测量体重。
4健康指导
4.13个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意休息，适当锻炼，增强体质。
4.2加强糖尿病的饮食管理和血糖控制，提高患者的自我监测和自我护理的能力，从而提高生活质量。
4.3保持心情愉快，禁烟限酒，改变不良饮食习惯，进食高碳水化合物，高维生素，低蛋白饮食，保持营养均衡。
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4.4如有腹痛等不适及时就诊，定期医院随访。
文献[4]报道，糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者，50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，接受手术的中老年患者中5%～10%患有糖尿病。大量研究表明糖尿病会增加手术风险性，增加手术的病死率和并发症的发生率[5]。合并糖尿病的胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术时，加强围手术期并发症的观察及护理，熟悉手术易发生的并发症,做到及时发现、及时处理，减少和避免术后感染等并发症的发生，顺利度过围手术期，提高治疗效果。
参考文献
[1]尤黎明,内科护理学.北京:人民卫生出版社.2002:4029.
[2]刘玉华,易育萍.浅谈糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会.中国民族民间医药,护理研究，2009,4(8):197-198.
, 百拇医药
[3]吕海，戚爱清，施小石.糖尿病患者腹腔镜胆囊切除围手术期处理，华夏医学,2005，18(6):1029-1030.
[4]张蕙芬.实用糖尿病学.第2版.北京人民卫生出版社,2004:494.
[5]Ikard RW,Gallstones.Choecysitlis and diabetes.Gynecol Obstet,1990,171(6):528.
[6]高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防.中国医学创新，2010，7(5):67-68.
[7]毛国娟,丁一琴.腹腔镜胆囊切除术的护理体会.中国医学创新，2010，7(6):113-114.
【收稿日期】2011-08-17, 百拇医药(王晓玲)