1例外籍分裂样障碍患者暴力行为的观察与护理
【关键词】分裂样障碍；暴力行为；护理
分裂样障碍患者的暴力行为是指精神患者在精神症状支配或影响下，突然发生的冲动和攻击行为，它严重威胁患者与医务人员的人身安全。本文对1例在中国参加花卉生产技术培训班期间发病的分裂样障碍乌干达国籍患者，采用开放式管理，进行抗精神病药物治疗、心理疏导、日常生活行为训练等护理，患者好转出院，现报告如下。
1病例介绍
患者，男，34岁，籍贯：乌干达国，职业：技术员。患者于2011年4月29日16时入院，主诉：睡眠差，行为异常3周。入院时表现为情绪激动，沟通困难，在翻译的协助下安排住包间，对其进行入院宣教及住包间病房相关知情同意告知，患者只有部分接受。18时患者突然冲动不合作，外走，翻译阻止外走时受到患者的攻击，导致翻译左脸颊受伤。对其进行劝说，沟通无效，患者仍处于兴奋状态，对患者及陪伴而来的相关人员进行冲动行为干预治疗的告知，他们表示同意并给签名。后遵医嘱给予冲动行为干预治疗，应用奥氮平控制其精神症状，氟哌啶醇控制兴奋症状。辅助心理治疗、日常生活行为训练等护理方法，患者病情改善，于5月25日好转出院。
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2护理措施
2.1加强对兴奋冲动行为的治疗护理对兴奋冲动伤人行为，一方面采取有效的治疗措施尽快控制精神症状，同时护理上对患者必要时采取保护性措施。本例患者系乌干达国人应严格履行知情告知，同时应由相关负责人以及同行的他的同事签名后才可执行保护性措施，同时并有专人看护严密观察。
2.2加强病房安全管理严查病室门窗等设施，严禁有危险物品放在开放式病室内，24 h护工陪护，做好护工宣教，要求严格护士按时巡视严密观察。
2.3对幻觉妄想明显的患者要提高警惕护理上通过翻译以关心、谈心式的谈话接近患者，从满足生活上的要求入手，争取合作，缓和气氛。如购买患者喜爱的汉堡等满足饮食要求。病房内增加学习的工具满足患者学习的要求，同时细心观察患者面部表情有否恐惧、愤怒的表现来预测是否发生攻击暴力行为，防止意外，确保安全。另外安排患者参加一些娱乐活动，每天上，下午由翻译，两名护工陪同到户外散步半小时，每天下午与护工一起打乒乓球0.5~1 h，转移对幻觉妄想的注意力来减少暴力行为的发生。
, 百拇医药
2.4加强护理人员的培训接触患者时保持一定的距离，随时观察四周动态，以防万一。制约暴力行为时应利用翻译与患者进行正面交谈劝告，嘱咐翻译避免与患者争论，其余工作人员从左右及后方伺机靠近，对患者进行保护性约束，防止双方受到伤害。
2.5心理护理当患者安静时，鼓励护士利用英语口语，与患者进行简单的英语交流，注意礼貌，尊重患者。通过翻译深层次的进行安慰，劝解以取得患者的信任，这样减轻了患者的恼怒，敌意情绪，减轻了冲动行为。安排患者一起来的乌干达同事以及培训班的学员前来探望，并对患者进行安慰与鼓励，使患者感到温暖，知道自己并非遭受嫌弃与受歧视，从而减少不满愤怒，使患者情绪稳定，美化开放式病室，使患者生理、心理上达到最佳状态，促进康复。
笔者所在医院对冲动伤人外走患者一般都采取封闭式管理，本例对国外友人采用开放式管理，加大护理管理难度。因此，实行开放式管理后，护士要尽量满足患者的合理要求，密切观察患者行为表现,以免发生意外，同时做好陪护人员的精神科开放式管理宣教是至关重要的工作。护士自己也需要不断的学习，使自己的知识不断地得到更新，不断地丰富工作经验，以适应开放式病房护理管理新模式。
【收稿日期】2011-07-11, 百拇医药(郑红秀)
分裂样障碍患者的暴力行为是指精神患者在精神症状支配或影响下，突然发生的冲动和攻击行为，它严重威胁患者与医务人员的人身安全。本文对1例在中国参加花卉生产技术培训班期间发病的分裂样障碍乌干达国籍患者，采用开放式管理，进行抗精神病药物治疗、心理疏导、日常生活行为训练等护理，患者好转出院，现报告如下。
1病例介绍
患者，男，34岁，籍贯：乌干达国，职业：技术员。患者于2011年4月29日16时入院，主诉：睡眠差，行为异常3周。入院时表现为情绪激动，沟通困难，在翻译的协助下安排住包间，对其进行入院宣教及住包间病房相关知情同意告知，患者只有部分接受。18时患者突然冲动不合作，外走，翻译阻止外走时受到患者的攻击，导致翻译左脸颊受伤。对其进行劝说，沟通无效，患者仍处于兴奋状态，对患者及陪伴而来的相关人员进行冲动行为干预治疗的告知，他们表示同意并给签名。后遵医嘱给予冲动行为干预治疗，应用奥氮平控制其精神症状，氟哌啶醇控制兴奋症状。辅助心理治疗、日常生活行为训练等护理方法，患者病情改善，于5月25日好转出院。
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2护理措施
2.1加强对兴奋冲动行为的治疗护理对兴奋冲动伤人行为，一方面采取有效的治疗措施尽快控制精神症状，同时护理上对患者必要时采取保护性措施。本例患者系乌干达国人应严格履行知情告知，同时应由相关负责人以及同行的他的同事签名后才可执行保护性措施，同时并有专人看护严密观察。
2.2加强病房安全管理严查病室门窗等设施，严禁有危险物品放在开放式病室内，24 h护工陪护，做好护工宣教，要求严格护士按时巡视严密观察。
2.3对幻觉妄想明显的患者要提高警惕护理上通过翻译以关心、谈心式的谈话接近患者，从满足生活上的要求入手，争取合作，缓和气氛。如购买患者喜爱的汉堡等满足饮食要求。病房内增加学习的工具满足患者学习的要求，同时细心观察患者面部表情有否恐惧、愤怒的表现来预测是否发生攻击暴力行为，防止意外，确保安全。另外安排患者参加一些娱乐活动，每天上，下午由翻译，两名护工陪同到户外散步半小时，每天下午与护工一起打乒乓球0.5~1 h，转移对幻觉妄想的注意力来减少暴力行为的发生。
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2.4加强护理人员的培训接触患者时保持一定的距离，随时观察四周动态，以防万一。制约暴力行为时应利用翻译与患者进行正面交谈劝告，嘱咐翻译避免与患者争论，其余工作人员从左右及后方伺机靠近，对患者进行保护性约束，防止双方受到伤害。
2.5心理护理当患者安静时，鼓励护士利用英语口语，与患者进行简单的英语交流，注意礼貌，尊重患者。通过翻译深层次的进行安慰，劝解以取得患者的信任，这样减轻了患者的恼怒，敌意情绪，减轻了冲动行为。安排患者一起来的乌干达同事以及培训班的学员前来探望，并对患者进行安慰与鼓励，使患者感到温暖，知道自己并非遭受嫌弃与受歧视，从而减少不满愤怒，使患者情绪稳定，美化开放式病室，使患者生理、心理上达到最佳状态，促进康复。
笔者所在医院对冲动伤人外走患者一般都采取封闭式管理，本例对国外友人采用开放式管理，加大护理管理难度。因此，实行开放式管理后，护士要尽量满足患者的合理要求，密切观察患者行为表现,以免发生意外，同时做好陪护人员的精神科开放式管理宣教是至关重要的工作。护士自己也需要不断的学习，使自己的知识不断地得到更新，不断地丰富工作经验，以适应开放式病房护理管理新模式。
【收稿日期】2011-07-11, 百拇医药(郑红秀)