重组人表皮生长因子用于宫颈锥切术的护理
【摘要】总结100例宫颈疾病患者实施宫颈LEEP锥切术后，应用重组人表皮生长因子的护理。治疗前与患者充分沟通，消除紧张心理，告知用药后可能出现的不适；操作前做好充分准备，重组人表皮生长因子需要保存在2 ℃~8 ℃的冰箱内，使用时需在创面局部均匀喷涂；操作时严格遵守无菌操作规程，配合医生进行锥切部位喷涂，喷涂完毕后做好术后护理，健康宣教，术后患者禁剧烈运动2周，禁性生活及盆浴2个月，每周随访并喷药，共8周。
【关键词】宫颈疾病；宫颈LEEP锥切术；重组人表皮生长因子；护理
表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)是Cohen(1962)首次在小鼠的颌下腺中发现的一种小分子蛋白。80年代以来，通过基因重组技术成功生产出高纯度且活性和结构与天然产物高度一致的重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor，rhEGF)。大量基础研究中发现EGF有广泛的生物学功能，尤其对创面愈合有促进作用[1]。表皮生长因子对表皮细胞的生长和增殖有重要意义。它可强力促进胶原细胞增殖，并刺激其分化成熟，从而推动伤口再上皮化[2]。宫颈LEEP锥切术在宫颈病变的早期诊断和治疗中起着举足轻重的作用[3]。该手术具有简单、时间短、创伤小、疗效好、不影响功能、无需住院等优点。LEEP已经成为估计和治疗宫颈癌前病变的主要方法[4]。宫颈锥切术后护理工作也不容忽视，充分的术前准备、熟练的术中配合、详细耐心的术后指导对促进康复尤其重要。2008年1月~2010年6月本院应用重组人表皮生长因子对100例宫颈疾病(包括CIN、宫颈息肉、宫颈湿疣等)需行锥切治疗并有随诊条件的患者行宫颈LEEP锥切术，并使用rhEGF喷雾剂喷涂创面，对促进宫颈创面愈合取得满意效果。现将护理要点报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者100例，患者年龄26~45岁，均有性生活史，已婚已育91例，未育9例，术前均行阴道镜检查及宫颈细胞学(TCT)检查排除宫颈恶性肿瘤，部分病例行宫颈活检排除宫颈癌及癌前病变。所有病例治疗前的体温、血像、盆腔检查均正常，白带常规滴虫、假丝酵母菌为阴性，阴道清洁度为1~2度，病程3个月~10年，治疗前3个月内未接受过其他物理方法治疗。
1.2治疗方法重组人表皮生长因子(金因肽)由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产，活性成份为重组人表皮生长因子(rhEGF)，以10%的甘油和1.0%甘露醇为保护剂。批准文号为国药准字S20010037(5 ml)。每支规格2000 IU/ml。2 ℃~8 ℃保存。患者取膀胱截石位行宫颈锥切术，术毕于宫颈全部创面包括边缘，喷涂重组人表皮生长因子喷雾剂(金因肽)，等待5分钟，观察无活动性出血，撤出窥阴器。
2 护理
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2.1心理护理本组100例患者均为宫颈疾病(包括CIN、宫颈息肉、宫颈湿疣等)需行锥切治疗。在进行锥切治疗前，曾进行过多种治疗，如物理治疗、药物治疗等，效果不满意，病情反复发作，导致病程长，使得患者心情焦虑，严重影响了工作和生活。同妇科腹部手术患者的心理特点相比较，外阴、阴道手术的患者常担心手术会损伤其身体的完整性、手术的切口瘢痕可能导致将来性生活的不协调；病变在隐私部位会加重患者的心理负担等。由于手术暴露部位涉及身体特别隐私处，在心理上患者常具有身体意向紊乱、自尊低下等护理问题[5]。提倡通过换位思考来提供舒适、愉快、安全的护理，使患者获得心理上的满足[6]。各种手术或操作之前，尤其要向患者做好解释工作，即使是小手术，患者也会认为病情很严重或非常担心手术引起的并发症[7]。进行治疗操作前护士应主动与患者加强沟通，了解患者的病情和心理感受，及时给予疏导，消除患者的紧张情绪，建立良好的护患关系，增强其战胜疾病的信心。让患者及家属了解宫颈锥切术的过程，治疗过程中及治疗结束后可能会出现的不适以及治疗过程中的配合，消除患者对治疗的恐惧心理。
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2.2术中配合
2.2.1物品准备将手术器械等摆放在适当位置，处于备用状态。熟练掌握各系统的性能及使用方法。
2.2.2患者准备核对患者信息、病情无误后，陪同患者到手术室。再次检查患者有无佩戴金属饰品，协助取膀胱截石位。嘱患者术中不要抬高臀部，不能离开电极板，全身放松。注意遮盖患者，防止受凉。
2.2.3术中观察护士在配合医生的同时，重视患者主诉，密切注意患者的面色、脉搏、疼痛等情况，如患者表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等应立即通知手术医生停止手术。术中护士注意安慰患者，转移注意力，让其了解术中情况，以减轻其紧张焦虑情绪。
2.3用药时护理配合安置好患者体位，膀胱截石位，协助医生固定好窥阴器充分暴露子宫颈，将重组人表皮生长因子开启后，向宫颈全部创面包括边缘喷涂。喷涂时要求力度适中，尽量保证药液呈喷雾状局部均匀喷湿创面。操作过程中避免污染。
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2.4用药后护理
2.4.1阴道流血观察及护理宫颈LEEP锥切术后的主要并发症为出血。其中，少量出血一般发生在术后第1天，持续5~6 d，不需特殊处理；中、大量出血量如月经，发生时间为术后2~13天[8]。LEEP锥切术后，护士要认真观察阴道流血的颜色、性状、量，如果血性分泌物的颜色鲜红、量多，要警惕切口出血出现，及时报告医生，做好相应处理。并安慰患者，避免情绪紧张。一般情况下，患者于治疗后9~11天开始出现阴道血性分泌物，是由于创面脱痂引起的少量出血，量较少，为正常现象。护士要对患者做好解释工作，使其了解此时阴道少量血性分泌物发生的原因，并注意做好会阴部的清洁和护理，保持会阴部干爽、舒适。
2.4.2阴道排液观察及护理阴道少量排液于治疗后2天开始出现，淡黄色，第二周后量减少；护士要做好健康宣教，并指导患者注意个人卫生，保持外阴部清洁，严禁冲洗阴道内部，勤换内裤、卫生巾。
2.4.3用药护理宫颈LEEP锥切术后每周仍需宫颈创面喷涂重组人表皮生长因子一次，共喷8次。为保证患者良好的用药治疗依从性和有效的用药效果，护士登记好行LEEP锥切术的患者信息，记录回门诊喷药的时间，及时进行电话回访并通知患者回院喷药。电话回访出院患者能有效解决患者出院后面临的康复问题，满足患者出院后对医疗服务的需求，对促进患者身心健康，提高生活质量起到积极作用[9]。每次喷药时，注意观察切口愈合情况、阴道排液有无异味。
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2.5做好出院健康指导护士要充分利用口头宣教、书面材料、电话咨询、回访等形式把各项措施落实到位。我院制作了健康宣教小册子，以图文并茂的形式、通俗易懂的文字把宫颈LEEP锥切术后一些症状的表现及注意事项、饮食指导、复查时间、随访要求写出来，并在小册子上留下主诊医生或责任护士的电话，以便患者随时咨询。患者出院前，护士进行个体化的健康宣教，做康复指导时要讲清什么是异常、什么是正常，以免患者产生不必要的恐惧或出现异常却不知就诊。提醒患者多食用高营养、高维生素食物，保持大便通畅。注意休息，避免重体力劳动，禁剧烈运动2周，2个月内禁性生活和盆浴，加强营养和降低远期出血发生率，术后按时回门诊治疗及复查，定期随访。
参考文献
[1]Sanz G S,Santos H X.Experimentel model for local application of growth factors in skin reepithelialisation.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg,2000,34(3):199.
, http://www.100md.com
[2]Grzybowskij,oldak E,JaniakM.KLOCal application of G-CSF,GM-CSF and EGF in treatment of wounds.Postepy Higmed Dosw,1999,53(1):75-86
[3]张淘，李凌，章文化.宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价.临床研究，2003，22(9)：994-996.
[4]孙红，徐爱娣，丰有吉.环状电切术用于诊治宫颈疾病的探讨.上海医学，2003，26(10)：706-707.
[5]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：5.
[6]王伟，李艳华.保护手术患者身体隐私的探讨.护理研究，2004，18(3B)：544.
[7]李丽，邢军，郭立波.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄患者围术期护理.护理学报，2008，15(5)：48.
[8]沈铿，朗景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-265.
[9]俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展.上海护理，2009，9(1)：75-79., http://www.100md.com(莫潘艳 余文洁 何蔚媚)
【关键词】宫颈疾病；宫颈LEEP锥切术；重组人表皮生长因子；护理
表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)是Cohen(1962)首次在小鼠的颌下腺中发现的一种小分子蛋白。80年代以来，通过基因重组技术成功生产出高纯度且活性和结构与天然产物高度一致的重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor，rhEGF)。大量基础研究中发现EGF有广泛的生物学功能，尤其对创面愈合有促进作用[1]。表皮生长因子对表皮细胞的生长和增殖有重要意义。它可强力促进胶原细胞增殖，并刺激其分化成熟，从而推动伤口再上皮化[2]。宫颈LEEP锥切术在宫颈病变的早期诊断和治疗中起着举足轻重的作用[3]。该手术具有简单、时间短、创伤小、疗效好、不影响功能、无需住院等优点。LEEP已经成为估计和治疗宫颈癌前病变的主要方法[4]。宫颈锥切术后护理工作也不容忽视，充分的术前准备、熟练的术中配合、详细耐心的术后指导对促进康复尤其重要。2008年1月~2010年6月本院应用重组人表皮生长因子对100例宫颈疾病(包括CIN、宫颈息肉、宫颈湿疣等)需行锥切治疗并有随诊条件的患者行宫颈LEEP锥切术，并使用rhEGF喷雾剂喷涂创面，对促进宫颈创面愈合取得满意效果。现将护理要点报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者100例，患者年龄26~45岁，均有性生活史，已婚已育91例，未育9例，术前均行阴道镜检查及宫颈细胞学(TCT)检查排除宫颈恶性肿瘤，部分病例行宫颈活检排除宫颈癌及癌前病变。所有病例治疗前的体温、血像、盆腔检查均正常，白带常规滴虫、假丝酵母菌为阴性，阴道清洁度为1~2度，病程3个月~10年，治疗前3个月内未接受过其他物理方法治疗。
1.2治疗方法重组人表皮生长因子(金因肽)由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产，活性成份为重组人表皮生长因子(rhEGF)，以10%的甘油和1.0%甘露醇为保护剂。批准文号为国药准字S20010037(5 ml)。每支规格2000 IU/ml。2 ℃~8 ℃保存。患者取膀胱截石位行宫颈锥切术，术毕于宫颈全部创面包括边缘，喷涂重组人表皮生长因子喷雾剂(金因肽)，等待5分钟，观察无活动性出血，撤出窥阴器。
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2.1心理护理本组100例患者均为宫颈疾病(包括CIN、宫颈息肉、宫颈湿疣等)需行锥切治疗。在进行锥切治疗前，曾进行过多种治疗，如物理治疗、药物治疗等，效果不满意，病情反复发作，导致病程长，使得患者心情焦虑，严重影响了工作和生活。同妇科腹部手术患者的心理特点相比较，外阴、阴道手术的患者常担心手术会损伤其身体的完整性、手术的切口瘢痕可能导致将来性生活的不协调；病变在隐私部位会加重患者的心理负担等。由于手术暴露部位涉及身体特别隐私处，在心理上患者常具有身体意向紊乱、自尊低下等护理问题[5]。提倡通过换位思考来提供舒适、愉快、安全的护理，使患者获得心理上的满足[6]。各种手术或操作之前，尤其要向患者做好解释工作，即使是小手术，患者也会认为病情很严重或非常担心手术引起的并发症[7]。进行治疗操作前护士应主动与患者加强沟通，了解患者的病情和心理感受，及时给予疏导，消除患者的紧张情绪，建立良好的护患关系，增强其战胜疾病的信心。让患者及家属了解宫颈锥切术的过程，治疗过程中及治疗结束后可能会出现的不适以及治疗过程中的配合，消除患者对治疗的恐惧心理。
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2.2术中配合
2.2.1物品准备将手术器械等摆放在适当位置，处于备用状态。熟练掌握各系统的性能及使用方法。
2.2.2患者准备核对患者信息、病情无误后，陪同患者到手术室。再次检查患者有无佩戴金属饰品，协助取膀胱截石位。嘱患者术中不要抬高臀部，不能离开电极板，全身放松。注意遮盖患者，防止受凉。
2.2.3术中观察护士在配合医生的同时，重视患者主诉，密切注意患者的面色、脉搏、疼痛等情况，如患者表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等应立即通知手术医生停止手术。术中护士注意安慰患者，转移注意力，让其了解术中情况，以减轻其紧张焦虑情绪。
2.3用药时护理配合安置好患者体位，膀胱截石位，协助医生固定好窥阴器充分暴露子宫颈，将重组人表皮生长因子开启后，向宫颈全部创面包括边缘喷涂。喷涂时要求力度适中，尽量保证药液呈喷雾状局部均匀喷湿创面。操作过程中避免污染。
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2.4用药后护理
2.4.1阴道流血观察及护理宫颈LEEP锥切术后的主要并发症为出血。其中，少量出血一般发生在术后第1天，持续5~6 d，不需特殊处理；中、大量出血量如月经，发生时间为术后2~13天[8]。LEEP锥切术后，护士要认真观察阴道流血的颜色、性状、量，如果血性分泌物的颜色鲜红、量多，要警惕切口出血出现，及时报告医生，做好相应处理。并安慰患者，避免情绪紧张。一般情况下，患者于治疗后9~11天开始出现阴道血性分泌物，是由于创面脱痂引起的少量出血，量较少，为正常现象。护士要对患者做好解释工作，使其了解此时阴道少量血性分泌物发生的原因，并注意做好会阴部的清洁和护理，保持会阴部干爽、舒适。
2.4.2阴道排液观察及护理阴道少量排液于治疗后2天开始出现，淡黄色，第二周后量减少；护士要做好健康宣教，并指导患者注意个人卫生，保持外阴部清洁，严禁冲洗阴道内部，勤换内裤、卫生巾。
2.4.3用药护理宫颈LEEP锥切术后每周仍需宫颈创面喷涂重组人表皮生长因子一次，共喷8次。为保证患者良好的用药治疗依从性和有效的用药效果，护士登记好行LEEP锥切术的患者信息，记录回门诊喷药的时间，及时进行电话回访并通知患者回院喷药。电话回访出院患者能有效解决患者出院后面临的康复问题，满足患者出院后对医疗服务的需求，对促进患者身心健康，提高生活质量起到积极作用[9]。每次喷药时，注意观察切口愈合情况、阴道排液有无异味。
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2.5做好出院健康指导护士要充分利用口头宣教、书面材料、电话咨询、回访等形式把各项措施落实到位。我院制作了健康宣教小册子，以图文并茂的形式、通俗易懂的文字把宫颈LEEP锥切术后一些症状的表现及注意事项、饮食指导、复查时间、随访要求写出来，并在小册子上留下主诊医生或责任护士的电话，以便患者随时咨询。患者出院前，护士进行个体化的健康宣教，做康复指导时要讲清什么是异常、什么是正常，以免患者产生不必要的恐惧或出现异常却不知就诊。提醒患者多食用高营养、高维生素食物，保持大便通畅。注意休息，避免重体力劳动，禁剧烈运动2周，2个月内禁性生活和盆浴，加强营养和降低远期出血发生率，术后按时回门诊治疗及复查，定期随访。
参考文献
[1]Sanz G S,Santos H X.Experimentel model for local application of growth factors in skin reepithelialisation.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg,2000,34(3):199.
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[8]沈铿，朗景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-265.
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