奥沙利铂、四氢叶酸及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌28例临床观察
【摘要】目的观察奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)、四氢叶酸(CF)治疗晚期胃癌的疗效。方法对住院治疗的28例晚期胃癌患者采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、四氢叶酸化疗方案，L-OHP 130 mg/m2第1天，CF200 mg/m2第1～5天，5-Fu500 mg/m2第1～5天。每3周重复，至少治疗2周期，按标准评价疗效和毒副反应。结果可评价患者28例，有效率46.4%，中位生存期9.6个月，一年生存率为47.6%。主要毒副反应为周围性感觉神经病变，骨髓抑制及消化道反应，多数为Ⅰ～Ⅲ度反应。结论奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶四氢叶酸治疗晚期胃癌临床疗效较好，毒性反应可以耐受。
【关键词】奥沙利铂；5-氟尿嘧啶；晚期胃癌
晚期胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，晚期胃癌的死亡率居恶性肿瘤第2位[1]。近年通过临床统计发现，胃癌的发病率没有明显增长，但其死亡率有上升趋势，与患者就诊时胃癌已发展为晚期有关。现在临床上晚期胃癌无有效的治疗手段，致使患者生活质量较差，生存期较短。晚期胃癌的化疗至今尚无标准方案，在临床上，DF方案是联合化疗的基础，但鉴于DDP的毒副作用及患者耐受性，以L-OHP代替DDP也是一种选择。应用国产奥沙利铂联合5-Fu治疗晚期胃癌28例，取得了令人满意的结果，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2008年10月~2010年10月笔者所在医院收治晚期胃癌28例，全部患者均经病理确诊，并且已经失去手术机会或术后出现转移或复发，28例患者均能找到病灶，且KPS评分均大于60分，预计生存期为3个月以上。28例患者中男20例，女8例。平均59.8岁。癌种类：中分化腺癌10例，低分化腺癌10例，印戒细胞癌2例，粘液腺癌6例。初次化疗者者18例，复治者10例。全部患者肝肾功能、血常规、电解质、心电图等检查均正常。
1.2治疗方法奥沙利铂130 mg/m2+5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注2 h，1 d，CF 200 mg/m2+生理盐水500 ml，静脉滴注2 h，1~5 d，5-Fu 500 mg/m2+生理盐水，静脉滴注4~6 h，1~5 d，1个疗程3周，至少化疗2个疗程，然后进行疗效评价。在化疗期间，用恩丹西酮、异甘草酸美、胃复安等辅助治疗，如白细胞下降明显，可使用瑞白治疗，化疗期间每周应检查血常规、肝肾功能，以便检测治疗的副作用，化疗前后分别进行详细的体检和影像学检查。
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1.3疗效和不良反应评定疗效按WHO规定的统一标准，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率(PR)为CR+PR。毒性反应评定按WHO规定的统一标准分为0~Ⅳ级。
2结果
2.1近期疗效完全缓解(CR)1例，占3.6%；部分缓解(PR)12例，占42.8%；稳定(SD)9例，占32.1%，6例病情进展，占21.4%，总有效率为46.4%(13/28)。
2.2不良反应2(骨髓抑制为用药主要的不良反应，胃肠道反应和末梢神经炎位居其后。白细胞减少是骨髓抑制的常见的临床表现，据本组资料显示，(1)骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ度13例(46.4%)，Ⅲ~Ⅳ度5例(17.9%)；(2)胃肠道反应，12例发生恶心呕吐，占42.8%，均为Ⅰ~Ⅱ度；末梢神经炎14例，占50%。本组所有患者均按化疗方案完成治疗全程。
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3讨论
临床上用药方面，目前胃肠道癌以5-Fu为基础，联合其他化疗药物。据文献报道，经实践证明，5-Fu作为治疗胃肠道的基础化疗药，一线单药治疗转移性胃肠癌的有效率为21%[2]。如联合应用CF有效率增长。CF是5-Fu的生化调节剂，在 5-Fu对胸苷酸合成酶的竞争性抑制中起到加强和延长的作用，两者联用可抗肿瘤作用效果很好[3]。近年来，在临床上铂类药物是治疗胃肠道肿瘤的主要药物，其中草酸铂是新一代的铂制剂。奥沙利铂是一种独特的铂类化合物，其抗瘤谱和安全性与顺铂和卡铂效果好，经研究发现，奥沙利铂对大肠癌的疗效值得肯定，治疗晚期胃肠道肿瘤方面应用较广。据本组资料显示，总有效率为46.4%，完全缓解率为3.6%，与文献[4]报道的结果相似，能够有效的降低病死率，提高患者的生活质量，值得临床推荐。
在治疗过程中，本组患者对奥沙利铂均有较好的耐受性。轻微的胃肠道反应且肝肾功能影响小，对患者的饮食的影响也比较小[5，6]。主要的不良反应是骨髓抑制及末梢神经炎，经医生对症处理，大部分患者都能耐受并且能完成下一次的治疗计划，本组患者无一例因不良反应严重而终止治疗。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]潘宏铭,徐农,耿宝琴,等.肿瘤内科诊治策略.上海：上海科学技术出版社，2002:289.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：473-483.
[3]季加孚，李子禹.胃肠癌的新辅助治疗临床外科杂志，2005，13(11)：682-684.
[4]杨肇寿,谢敏,邹继彬.胃癌中p53和Survivin的表达及其临床意义.中国医学创新，2010，7(3):53-54.
[5]董青,田劭丹,侯丽,等.新加良附方对移植性人胃癌细胞F/FL表达的影响.中国医学创新，2010，7(5):28-30.
[6]张建军,张权.中医药治疗晚期胃癌60例临床疗效观察.中国医学创新，2010，7(6):51-52.
【收稿日期】2011-07-18, 百拇医药(王芬)
【关键词】奥沙利铂；5-氟尿嘧啶；晚期胃癌
晚期胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，晚期胃癌的死亡率居恶性肿瘤第2位[1]。近年通过临床统计发现，胃癌的发病率没有明显增长，但其死亡率有上升趋势，与患者就诊时胃癌已发展为晚期有关。现在临床上晚期胃癌无有效的治疗手段，致使患者生活质量较差，生存期较短。晚期胃癌的化疗至今尚无标准方案，在临床上，DF方案是联合化疗的基础，但鉴于DDP的毒副作用及患者耐受性，以L-OHP代替DDP也是一种选择。应用国产奥沙利铂联合5-Fu治疗晚期胃癌28例，取得了令人满意的结果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2008年10月~2010年10月笔者所在医院收治晚期胃癌28例，全部患者均经病理确诊，并且已经失去手术机会或术后出现转移或复发，28例患者均能找到病灶，且KPS评分均大于60分，预计生存期为3个月以上。28例患者中男20例，女8例。平均59.8岁。癌种类：中分化腺癌10例，低分化腺癌10例，印戒细胞癌2例，粘液腺癌6例。初次化疗者者18例，复治者10例。全部患者肝肾功能、血常规、电解质、心电图等检查均正常。
1.2治疗方法奥沙利铂130 mg/m2+5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注2 h，1 d，CF 200 mg/m2+生理盐水500 ml，静脉滴注2 h，1~5 d，5-Fu 500 mg/m2+生理盐水，静脉滴注4~6 h，1~5 d，1个疗程3周，至少化疗2个疗程，然后进行疗效评价。在化疗期间，用恩丹西酮、异甘草酸美、胃复安等辅助治疗，如白细胞下降明显，可使用瑞白治疗，化疗期间每周应检查血常规、肝肾功能，以便检测治疗的副作用，化疗前后分别进行详细的体检和影像学检查。
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1.3疗效和不良反应评定疗效按WHO规定的统一标准，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率(PR)为CR+PR。毒性反应评定按WHO规定的统一标准分为0~Ⅳ级。
2结果
2.1近期疗效完全缓解(CR)1例，占3.6%；部分缓解(PR)12例，占42.8%；稳定(SD)9例，占32.1%，6例病情进展，占21.4%，总有效率为46.4%(13/28)。
2.2不良反应2(骨髓抑制为用药主要的不良反应，胃肠道反应和末梢神经炎位居其后。白细胞减少是骨髓抑制的常见的临床表现，据本组资料显示，(1)骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ度13例(46.4%)，Ⅲ~Ⅳ度5例(17.9%)；(2)胃肠道反应，12例发生恶心呕吐，占42.8%，均为Ⅰ~Ⅱ度；末梢神经炎14例，占50%。本组所有患者均按化疗方案完成治疗全程。
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3讨论
临床上用药方面，目前胃肠道癌以5-Fu为基础，联合其他化疗药物。据文献报道，经实践证明，5-Fu作为治疗胃肠道的基础化疗药，一线单药治疗转移性胃肠癌的有效率为21%[2]。如联合应用CF有效率增长。CF是5-Fu的生化调节剂，在 5-Fu对胸苷酸合成酶的竞争性抑制中起到加强和延长的作用，两者联用可抗肿瘤作用效果很好[3]。近年来，在临床上铂类药物是治疗胃肠道肿瘤的主要药物，其中草酸铂是新一代的铂制剂。奥沙利铂是一种独特的铂类化合物，其抗瘤谱和安全性与顺铂和卡铂效果好，经研究发现，奥沙利铂对大肠癌的疗效值得肯定，治疗晚期胃肠道肿瘤方面应用较广。据本组资料显示，总有效率为46.4%，完全缓解率为3.6%，与文献[4]报道的结果相似，能够有效的降低病死率，提高患者的生活质量，值得临床推荐。
在治疗过程中，本组患者对奥沙利铂均有较好的耐受性。轻微的胃肠道反应且肝肾功能影响小，对患者的饮食的影响也比较小[5，6]。主要的不良反应是骨髓抑制及末梢神经炎，经医生对症处理，大部分患者都能耐受并且能完成下一次的治疗计划，本组患者无一例因不良反应严重而终止治疗。
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参考文献
[1]潘宏铭,徐农,耿宝琴,等.肿瘤内科诊治策略.上海：上海科学技术出版社，2002:289.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：473-483.
[3]季加孚，李子禹.胃肠癌的新辅助治疗临床外科杂志，2005，13(11)：682-684.
[4]杨肇寿,谢敏,邹继彬.胃癌中p53和Survivin的表达及其临床意义.中国医学创新，2010，7(3):53-54.
[5]董青,田劭丹,侯丽,等.新加良附方对移植性人胃癌细胞F/FL表达的影响.中国医学创新，2010，7(5):28-30.
[6]张建军,张权.中医药治疗晚期胃癌60例临床疗效观察.中国医学创新，2010，7(6):51-52.
【收稿日期】2011-07-18, 百拇医药(王芬)