低位置小切口手术治疗甲状腺良性疾病600例临床应用
【摘要】目的总结低位置小切口手术切除甲状腺方法的经验。方法应用低位置小切口手术，从皮肤切口设计，颈前肌群的处理，术中甲状腺血管处理及喉上、喉返神经的保护等技术技巧可完成手术。结果大宗手术病例(600例)并发症极少，手术安全。结论低位置小切口手术切除甲状腺方法简单、安全、实用、美观。
【关键词】低位置小切口手术：甲状腺良性疾病
自2005年7月~2010年12月，笔者所在医院应用低位置小切口治疗良性甲状腺疾病600例，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料本组600例，男69例，女531例，男女比例1∶79。年龄21~81岁，平均428岁。原发性甲状腺机能亢进(甲亢)55例，结节性甲状腺肿430例，甲状腺腺瘤115例，其中二次手术18例。甲状腺叶完全切除236例，一侧腺叶大部切除125例，双侧腺叶大部切除139例。最大结节直径4~6 cm者168例，<4 cm者432例。术后病理结果：结节性甲状腺肿365例，甲状腺瘤56例，结节性甲状腺肿并腺瘤形成171例，结节性甲状腺肿并桥本氏病8例。
, 百拇医药
12手术方法本组手术采用局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。于胸骨切迹上15 cm，颈前沿皮纹横弧形切口长4 cm左右,电刀或手术刀游离颈阔肌与颈深筋膜间隙，上到甲状软骨上缘水平，下到胸锁关节平面下1 cm，左右两侧达胸锁乳突肌中间，牵拉胸锁乳突肌，电刀切开其与颈前肌群筋膜间隙，上下纱布护皮牵拉皮瓣显露；不切断结扎颈浅静脉，纵行切开颈白线，双侧腺叶较大时可选择切开双侧胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，“双侧入路”到达甲状腺外侧被膜和固有筋膜间隙，甲状腺直角拉钩同时拉开颈前肌肉。用血管钳向内侧牵拉甲状腺外侧缘，游离甲状腺的外侧面及后面，切断结扎甲状腺中静脉，探查甲状腺的内的结节分布及数量、性质。用血管钳向上牵拉甲状腺下极，暴露甲状腺下动脉和下静脉仔细游离、钳夹、切断、结扎。同样钳夹甲状腺上极，向下牵拉。暴露甲状腺上动、静脉，紧贴甲状腺切断、双4号结扎。分离甲状腺峡部，在预定切面上钳夹3~5把小血管钳，沿钳尖电刀切开甲状腺峡部组织，到达基底部时采用甲状腺囊内切除，确保甲状腺的被膜完整性，注意保留甲状旁腺；残留甲状腺切面小圆针1号线对拢缝合止血，于胸骨前或锁骨下适当位置穿皮肤小切口置一条脑室引流管引流，皮下层0号丝线缝合，皮肤爱丽斯钳对整齐，医用粘和胶粘合，术后4~5 d出院。
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2结果
本组无手术死亡及甲状腺危象发生。主要手术并发症：线结脱落出血再手术1例，甲状腺功能低下3例(05%)，3~15 d均恢复正常。均为暂时性功能低下。喉上神经损伤症状3例(05%)，喉下神经损伤1例，均在1~3个月内恢复正常，属暂时性损伤。并发症发生率8例，占133%。随访2~5年，无复发。
3讨论
31小切口的设计选择低位置切口，可有利于术后切口瘢痕位置的隐匿。该位置在大部分人的动作状态时不易显露，且切口很小，瘢痕标记不明显。弧形切口，游离皮瓣彻底，足以显露腺体；医用粘和胶的应用，避免了拆线的痛苦和蜈蚣样瘢痕的形成[1,2]。细引流管出口位置可尽量低、偏。便于遮盖。
32颈前肌群的处理避免了传统的横断颈前肌群，首先缩短了手术操作时间，简化了手术过程；减少了组织的创伤，减少了术后肌肉的粘连，患者术后可早期恢复颈部自由活动，比传统的术后颈部紧缩感明显减少，降低了术后饮食活动颈部造成的颈前区疼痛，提高了患者术后生活质量。
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33对甲状腺上下血管的处理对甲状腺的上下血管尽量游离清楚，确认血管束内没有神经样物，尽量靠近腺体钳夹、切断、结扎[3]。这样避免了集束结扎盲目误伤神经；结扎血管的线结小，紧张力不高不易松脱，避免术后大出血。
34对喉返神经的暴露不刻意追求暴露喉返神经，在不增加手术操作难度和创伤的情况下，可显露喉返神经部分走行段，直视下明确神经的解剖位置，提高了喉返神经的敬示度，减少因术中操作损伤神经的几率[4]。
总之，低位置小切口甲状腺手术切口的方法，手术方法简单，手术并发症发生率低，安全可靠，是甲状腺手术临床值得推广的手术方法。
参考文献
[1]冯伯利，闫有林，程诗洲.甲状腺结节142例的诊治分析.中国医学创新，2010，7(1):66-67
[2]梁平.手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析.中国当代医药，2010，17(6):158
[3]刘安，李云梅.改良甲状腺次全切除术的临床应用体会.中国医学创新，2010，7(24):71-72
[4]曹佩银.喉返神经解剖特点在甲状腺手术中观测应用体会.中国医学创新，2010，7(28)：171-172
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(丁桂华 徐乐泉 许元禄 林江)
【关键词】低位置小切口手术：甲状腺良性疾病
自2005年7月~2010年12月，笔者所在医院应用低位置小切口治疗良性甲状腺疾病600例，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料本组600例，男69例，女531例，男女比例1∶79。年龄21~81岁，平均428岁。原发性甲状腺机能亢进(甲亢)55例，结节性甲状腺肿430例，甲状腺腺瘤115例，其中二次手术18例。甲状腺叶完全切除236例，一侧腺叶大部切除125例，双侧腺叶大部切除139例。最大结节直径4~6 cm者168例，<4 cm者432例。术后病理结果：结节性甲状腺肿365例，甲状腺瘤56例，结节性甲状腺肿并腺瘤形成171例，结节性甲状腺肿并桥本氏病8例。
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12手术方法本组手术采用局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。于胸骨切迹上15 cm，颈前沿皮纹横弧形切口长4 cm左右,电刀或手术刀游离颈阔肌与颈深筋膜间隙，上到甲状软骨上缘水平，下到胸锁关节平面下1 cm，左右两侧达胸锁乳突肌中间，牵拉胸锁乳突肌，电刀切开其与颈前肌群筋膜间隙，上下纱布护皮牵拉皮瓣显露；不切断结扎颈浅静脉，纵行切开颈白线，双侧腺叶较大时可选择切开双侧胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，“双侧入路”到达甲状腺外侧被膜和固有筋膜间隙，甲状腺直角拉钩同时拉开颈前肌肉。用血管钳向内侧牵拉甲状腺外侧缘，游离甲状腺的外侧面及后面，切断结扎甲状腺中静脉，探查甲状腺的内的结节分布及数量、性质。用血管钳向上牵拉甲状腺下极，暴露甲状腺下动脉和下静脉仔细游离、钳夹、切断、结扎。同样钳夹甲状腺上极，向下牵拉。暴露甲状腺上动、静脉，紧贴甲状腺切断、双4号结扎。分离甲状腺峡部，在预定切面上钳夹3~5把小血管钳，沿钳尖电刀切开甲状腺峡部组织，到达基底部时采用甲状腺囊内切除，确保甲状腺的被膜完整性，注意保留甲状旁腺；残留甲状腺切面小圆针1号线对拢缝合止血，于胸骨前或锁骨下适当位置穿皮肤小切口置一条脑室引流管引流，皮下层0号丝线缝合，皮肤爱丽斯钳对整齐，医用粘和胶粘合，术后4~5 d出院。
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2结果
本组无手术死亡及甲状腺危象发生。主要手术并发症：线结脱落出血再手术1例，甲状腺功能低下3例(05%)，3~15 d均恢复正常。均为暂时性功能低下。喉上神经损伤症状3例(05%)，喉下神经损伤1例，均在1~3个月内恢复正常，属暂时性损伤。并发症发生率8例，占133%。随访2~5年，无复发。
3讨论
31小切口的设计选择低位置切口，可有利于术后切口瘢痕位置的隐匿。该位置在大部分人的动作状态时不易显露，且切口很小，瘢痕标记不明显。弧形切口，游离皮瓣彻底，足以显露腺体；医用粘和胶的应用，避免了拆线的痛苦和蜈蚣样瘢痕的形成[1,2]。细引流管出口位置可尽量低、偏。便于遮盖。
32颈前肌群的处理避免了传统的横断颈前肌群，首先缩短了手术操作时间，简化了手术过程；减少了组织的创伤，减少了术后肌肉的粘连，患者术后可早期恢复颈部自由活动，比传统的术后颈部紧缩感明显减少，降低了术后饮食活动颈部造成的颈前区疼痛，提高了患者术后生活质量。
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33对甲状腺上下血管的处理对甲状腺的上下血管尽量游离清楚，确认血管束内没有神经样物，尽量靠近腺体钳夹、切断、结扎[3]。这样避免了集束结扎盲目误伤神经；结扎血管的线结小，紧张力不高不易松脱，避免术后大出血。
34对喉返神经的暴露不刻意追求暴露喉返神经，在不增加手术操作难度和创伤的情况下，可显露喉返神经部分走行段，直视下明确神经的解剖位置，提高了喉返神经的敬示度，减少因术中操作损伤神经的几率[4]。
总之，低位置小切口甲状腺手术切口的方法，手术方法简单，手术并发症发生率低，安全可靠，是甲状腺手术临床值得推广的手术方法。
参考文献
[1]冯伯利，闫有林，程诗洲.甲状腺结节142例的诊治分析.中国医学创新，2010，7(1):66-67
[2]梁平.手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析.中国当代医药，2010，17(6):158
[3]刘安，李云梅.改良甲状腺次全切除术的临床应用体会.中国医学创新，2010，7(24):71-72
[4]曹佩银.喉返神经解剖特点在甲状腺手术中观测应用体会.中国医学创新，2010，7(28)：171-172
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(丁桂华 徐乐泉 许元禄 林江)