抗高血压药物的合理选择
【关键词】高血压；抗高血压药物；选择
高血压是动脉压升高的一种疾病，临床发病率较高。此疾病的治疗提倡对患者的血压进行有效的控制，为了有效地控制血压，很多患者联合应用药物[1]。故对不同类型的人群在保证治疗效果的前提下，给予患者价廉有效的药物进行治疗，不但可降低治疗费用，还可提高药物治疗的应用率。
1选择药物
11经济方面的考虑治疗药物的选择不只要对治疗的效果有所考虑，还要对治疗药物的价格进行考虑，降低患者的经济压力，增强患者治疗的依从性。选择药物不但要考虑费用，还应对患者的情况、药物对患者的影响、治疗的针对性等进行考虑。
12降压目标治疗目的为控制患者的血压，有效降低血压。故治疗时应设定控制血压具体目标数值，让患者适应这一目标数值，并坚持治疗。
, http://www.100md.com 13药物的联合应用药物联合应用可以有效补充单一药物治疗中的不足，并可降低副作用的发生率，提高患者的依从性 [2]。联合应用药物虽然让治疗的费用有所上升，但效果良好，如β受体阻滞剂或ACEI分别加利尿剂，实际上只增加少量费用便能良好控制血压。
2具体措施
21单纯轻、中度高血压治疗单纯轻、中度高血压，选择利尿剂和(或)β受体阻滞剂有较好的成本-效果比。由于各类一线药物在降低单纯高血压患者的临床终点事件方面差异无显著性，控制血压是治疗的主要目标，对于新诊断为单纯轻、中度的高血压，起始治疗选择利尿剂、β受体阻滞剂、新型钙拮抗剂或ACEI，将节约大量成本[3]。
22高危人群高血压高危人群高血压用价格较高的降压药ARB、CCB，因减少了并发症的处理费用，实际上节约了总成本。
221高血压合并冠心病高血压合并冠心病的患者急性心肌梗死发生率增加，心肌梗死后的危险性及并发症增加，病死率上升。控制血压可缓解冠心病症状。β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ACEI对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大。高血压合并心绞痛患者宜选用β受体阻滞剂、ACEI，与钙拮抗剂合用特别有效；急性心肌梗死患者以β受体阻滞剂、钙拮抗剂为首选。
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222高血压合并脑血管病有大量研究表明，血压水平越高，越容易并发脑血管病，抗高血压治疗可降低脑卒中的发生率；曾发生过脑卒中的高血压患者应接受严格的降压治疗。选钙拮抗剂、α1受体阻滞剂、ACEI、噻嗪类利尿剂，不用β受体阻滞剂。降压时应注意不可过快、过低，以免加重脑缺血。
223高血压合并糖尿病很多研究证明，抗高血压药物在降压的同时能减少大、小血管疾病的发生。ACEI、ARB在高血压合并糖尿病治疗中为首选，因为这类药物在降压的同时对糖尿病患者的血糖、血脂有一定的作用，同时在减少蛋白尿、减缓肾病进展及减少心血管事件等方面均有显著效果。CCB、利尿剂、选择性β1受体阻滞剂可作为联合用药。
23适当的药物、剂量与持续时间根据患者的具体情况，采用最小有效剂量以获得较好的疗效，将不良反应减至最小，如有效，可根据年龄和病情逐步递减剂量以获最佳疗效；为防止靶器官损害，要求24 h内平稳降压，防止夜间低血压、清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好每天1次给药，持续24 h降压，选择此种药物还可增加患者治疗的依从性。
参考文献
[1]王丽梅，雷光红，李瑞霞.高血压患者的门诊健康教育.中国医学创新，2010，7(23):174-175
[2]赵宇宏，李海燕，段丽萍.对高血压患者实施健康教育干预探讨.中国医学创新，2010，7(24):93-94
[3]徐玉叶.高血压社区管理效果分析.中国医学创新，2010，7(27)：158-159
【收稿日期】2011-08-12, http://www.100md.com
高血压是动脉压升高的一种疾病，临床发病率较高。此疾病的治疗提倡对患者的血压进行有效的控制，为了有效地控制血压，很多患者联合应用药物[1]。故对不同类型的人群在保证治疗效果的前提下，给予患者价廉有效的药物进行治疗，不但可降低治疗费用，还可提高药物治疗的应用率。
1选择药物
11经济方面的考虑治疗药物的选择不只要对治疗的效果有所考虑，还要对治疗药物的价格进行考虑，降低患者的经济压力，增强患者治疗的依从性。选择药物不但要考虑费用，还应对患者的情况、药物对患者的影响、治疗的针对性等进行考虑。
12降压目标治疗目的为控制患者的血压，有效降低血压。故治疗时应设定控制血压具体目标数值，让患者适应这一目标数值，并坚持治疗。
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2具体措施
21单纯轻、中度高血压治疗单纯轻、中度高血压，选择利尿剂和(或)β受体阻滞剂有较好的成本-效果比。由于各类一线药物在降低单纯高血压患者的临床终点事件方面差异无显著性，控制血压是治疗的主要目标，对于新诊断为单纯轻、中度的高血压，起始治疗选择利尿剂、β受体阻滞剂、新型钙拮抗剂或ACEI，将节约大量成本[3]。
22高危人群高血压高危人群高血压用价格较高的降压药ARB、CCB，因减少了并发症的处理费用，实际上节约了总成本。
221高血压合并冠心病高血压合并冠心病的患者急性心肌梗死发生率增加，心肌梗死后的危险性及并发症增加，病死率上升。控制血压可缓解冠心病症状。β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ACEI对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大。高血压合并心绞痛患者宜选用β受体阻滞剂、ACEI，与钙拮抗剂合用特别有效；急性心肌梗死患者以β受体阻滞剂、钙拮抗剂为首选。
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222高血压合并脑血管病有大量研究表明，血压水平越高，越容易并发脑血管病，抗高血压治疗可降低脑卒中的发生率；曾发生过脑卒中的高血压患者应接受严格的降压治疗。选钙拮抗剂、α1受体阻滞剂、ACEI、噻嗪类利尿剂，不用β受体阻滞剂。降压时应注意不可过快、过低，以免加重脑缺血。
223高血压合并糖尿病很多研究证明，抗高血压药物在降压的同时能减少大、小血管疾病的发生。ACEI、ARB在高血压合并糖尿病治疗中为首选，因为这类药物在降压的同时对糖尿病患者的血糖、血脂有一定的作用，同时在减少蛋白尿、减缓肾病进展及减少心血管事件等方面均有显著效果。CCB、利尿剂、选择性β1受体阻滞剂可作为联合用药。
23适当的药物、剂量与持续时间根据患者的具体情况，采用最小有效剂量以获得较好的疗效，将不良反应减至最小，如有效，可根据年龄和病情逐步递减剂量以获最佳疗效；为防止靶器官损害，要求24 h内平稳降压，防止夜间低血压、清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好每天1次给药，持续24 h降压，选择此种药物还可增加患者治疗的依从性。
参考文献
[1]王丽梅，雷光红，李瑞霞.高血压患者的门诊健康教育.中国医学创新，2010，7(23):174-175
[2]赵宇宏，李海燕，段丽萍.对高血压患者实施健康教育干预探讨.中国医学创新，2010，7(24):93-94
[3]徐玉叶.高血压社区管理效果分析.中国医学创新，2010，7(27)：158-159
【收稿日期】2011-08-12, http://www.100md.com