多发伤患者急救护理探讨
【关键词】多发伤；急救；护理
多发伤患者在临床上有突发、易发、多变的特点，所有伤员均伴有不同程度的休克、出血、多发性骨折及脏器损伤。做好该类患者急诊护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。下面就多发伤患者的急救护理综述如下。
1临床资料
自2009年1月~2010年1月笔者所在科收治1028例多发伤患者，其中男606例，女422例，年龄8~76岁。腹部伤合并头颅损伤637例，合并四肢损伤149例，合并脊柱、骨盆损伤48例，合并胸部外伤194例(45例患者就诊时呼吸心跳停止，经抢救无效死亡，其余经抢救后均入院或手术治疗)。
2急救护理
21快速评估伤情多发伤患者接诊时应立即评估意识、神志瞳孔、呼吸、脉搏、末梢循环、血压、合并伤及肢体活动情况，迅速判断伤情，明确急救重点。
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22详细体格检查有的患者常因昏迷而不能提供主诉,其痛苦表情也因意识障碍而掩饰,有的有头部外伤也合并胸腹部外伤的易被漏诊,因此要全面检查有无头部、胸、腹、骨盆及四肢情况，配合医生果断处理，护士分四组(每组护士1~2名)对患者展开救治。
23第一组护士予患者保持呼吸道通畅，充分给氧多发伤尤其是伴有颅脑、胸部外伤的伤员，常因舌后坠、血液、痰液及其他物阻塞气道导致呼吸困难，发生窒息。因此要及时清除患者口腔及鼻腔污物[1]，但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，禁止从鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗或出血。呼吸不规则或有停止者，立即予以气管内插管，呼吸机辅助呼吸.行插管前一定要充分给氧，以防插管时呼吸骤停，加重缺氧；插管时要注意患者是否有颈椎骨折,要保护颈部，开放气道。
24第二组护士予患者迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。多发伤患者到医院后，应争分夺秒，迅速建立2~3条静脉通道，保证及时有效地供给急救药物。但输液不能在受伤肢体输液，有骨盆骨折、腹腔脏器内出血尽量不在下肢静脉穿刺[2]。
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25第三组护士严密观察病情变化，及时向医生反映
251意识状态是判断颅脑损伤程度和反映病情发展趋势的重要标志[3]。因此，从患者的烦躁不安、嗜睡、神志恍惚、浅昏迷、深昏迷的演变，可预示病情的变化，如不仔细观察，正确分析判断，常造成不良后果。
252面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速应警惕休克，应尽快补充血容量及遵医嘱应用升压药。
253第四组护士予患者心电监护如患者发生室颤和无脉室速,应立即进行除颤,如室颤为细颤需立即静脉注射盐酸肾上腺素1 mg和阿托品05~1 mg，以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤变粗颤后非同步除颤[4,5]。第一次除颤首选300焦耳,同时予氨碘酮300 mg静脉推注，若3~5 min后无缓解进行第二次除颤360焦耳，氨碘酮150 mg静脉推注。
254患者出现呼吸心跳停止，立即行胸外按压，若有血气胸、肋骨骨折、胸壁明显塌陷等情况禁止按压，最好开胸按压。
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26多发伤严重者，积极做好手术准备抢救与术前准备必须同时进行，静脉穿刺成功后，应立即常规采集血标本，以便及时做交叉配血及血生化、肾功能等化验检查，并予留置导尿管，观察尿量、颜色、性质，了解有效循环血容量情况及有无泌尿系统损伤。
27转运护理
271多发伤患者经急诊抢救，生命体征平稳后方可转送检查入院，进行严密监测或手术治疗。但患者病情会因搬运而发生变化，医护人员必须全程陪护，防止意外发生，转送前应先电话通知相关科室，做好接收准备。
272转送途中，保持患者呼吸道通畅及各种管道通畅。
273到病房认真做好病情交接和药物治疗等交接，做到安全转送。
3心理护理
多发伤患者均因突然受伤，面临可能致残或死亡威胁，易产生恐慌心理，希望得到医护人员的最佳治疗和护理。护士应主动关心、安抚患者及家属，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让患者有安全感，消除紧张、恐慌心理，树立战胜疾病的信心[6,7]。
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4小结
多发伤患者病情复杂变化快，护士要在短时间内对患者进行全身症状评估，失血量评估，伤情种类和程度判断等。因此，护理人员必须具备敏锐观察力，动态预测病情变化的能力，及熟练使用各种急救仪器，不断提高急救急诊，才能使急救工作达到满意效果。
参考文献
[1]吴莉芯，杨正家.120例重型颅脑损伤的急救护理体会.中国基层医药，2003，10(81)：821
[2]单秋月.68例多发伤的急救护理.黑龙江护理杂志,2000,6(2)：38-39
[3]万红春,区查红,邓羡勇,等.颅脑损伤后急性脑肿胀的临床观察与护理.当代护士(学术论文),2008,15(12)：23-24
[4]闫秀兰.心室纤颤四次电除颤抢救成功1例.河南医科大学学报，1999，34(2)：132
[5]孙来花,王云霞.重型颅脑损伤致中枢性呼吸衰竭的护理.中国医学创新，2010，7(6):99
[6]段新风，肖启亮.重型颅脑损伤并发脑梗死26例临床分析.中国医学创新，2010，7(24):48-49
[7]范如刚,江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会.中国医学创新，2010，7(3):188-189
【收稿日期】2011-08-18, 百拇医药(王宏美)
多发伤患者在临床上有突发、易发、多变的特点，所有伤员均伴有不同程度的休克、出血、多发性骨折及脏器损伤。做好该类患者急诊护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。下面就多发伤患者的急救护理综述如下。
1临床资料
自2009年1月~2010年1月笔者所在科收治1028例多发伤患者，其中男606例，女422例，年龄8~76岁。腹部伤合并头颅损伤637例，合并四肢损伤149例，合并脊柱、骨盆损伤48例，合并胸部外伤194例(45例患者就诊时呼吸心跳停止，经抢救无效死亡，其余经抢救后均入院或手术治疗)。
2急救护理
21快速评估伤情多发伤患者接诊时应立即评估意识、神志瞳孔、呼吸、脉搏、末梢循环、血压、合并伤及肢体活动情况，迅速判断伤情，明确急救重点。
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22详细体格检查有的患者常因昏迷而不能提供主诉,其痛苦表情也因意识障碍而掩饰,有的有头部外伤也合并胸腹部外伤的易被漏诊,因此要全面检查有无头部、胸、腹、骨盆及四肢情况，配合医生果断处理，护士分四组(每组护士1~2名)对患者展开救治。
23第一组护士予患者保持呼吸道通畅，充分给氧多发伤尤其是伴有颅脑、胸部外伤的伤员，常因舌后坠、血液、痰液及其他物阻塞气道导致呼吸困难，发生窒息。因此要及时清除患者口腔及鼻腔污物[1]，但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，禁止从鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗或出血。呼吸不规则或有停止者，立即予以气管内插管，呼吸机辅助呼吸.行插管前一定要充分给氧，以防插管时呼吸骤停，加重缺氧；插管时要注意患者是否有颈椎骨折,要保护颈部，开放气道。
24第二组护士予患者迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。多发伤患者到医院后，应争分夺秒，迅速建立2~3条静脉通道，保证及时有效地供给急救药物。但输液不能在受伤肢体输液，有骨盆骨折、腹腔脏器内出血尽量不在下肢静脉穿刺[2]。
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25第三组护士严密观察病情变化，及时向医生反映
251意识状态是判断颅脑损伤程度和反映病情发展趋势的重要标志[3]。因此，从患者的烦躁不安、嗜睡、神志恍惚、浅昏迷、深昏迷的演变，可预示病情的变化，如不仔细观察，正确分析判断，常造成不良后果。
252面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速应警惕休克，应尽快补充血容量及遵医嘱应用升压药。
253第四组护士予患者心电监护如患者发生室颤和无脉室速,应立即进行除颤,如室颤为细颤需立即静脉注射盐酸肾上腺素1 mg和阿托品05~1 mg，以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤变粗颤后非同步除颤[4,5]。第一次除颤首选300焦耳,同时予氨碘酮300 mg静脉推注，若3~5 min后无缓解进行第二次除颤360焦耳，氨碘酮150 mg静脉推注。
254患者出现呼吸心跳停止，立即行胸外按压，若有血气胸、肋骨骨折、胸壁明显塌陷等情况禁止按压，最好开胸按压。
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26多发伤严重者，积极做好手术准备抢救与术前准备必须同时进行，静脉穿刺成功后，应立即常规采集血标本，以便及时做交叉配血及血生化、肾功能等化验检查，并予留置导尿管，观察尿量、颜色、性质，了解有效循环血容量情况及有无泌尿系统损伤。
27转运护理
271多发伤患者经急诊抢救，生命体征平稳后方可转送检查入院，进行严密监测或手术治疗。但患者病情会因搬运而发生变化，医护人员必须全程陪护，防止意外发生，转送前应先电话通知相关科室，做好接收准备。
272转送途中，保持患者呼吸道通畅及各种管道通畅。
273到病房认真做好病情交接和药物治疗等交接，做到安全转送。
3心理护理
多发伤患者均因突然受伤，面临可能致残或死亡威胁，易产生恐慌心理，希望得到医护人员的最佳治疗和护理。护士应主动关心、安抚患者及家属，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让患者有安全感，消除紧张、恐慌心理，树立战胜疾病的信心[6,7]。
, http://www.100md.com
4小结
多发伤患者病情复杂变化快，护士要在短时间内对患者进行全身症状评估，失血量评估，伤情种类和程度判断等。因此，护理人员必须具备敏锐观察力，动态预测病情变化的能力，及熟练使用各种急救仪器，不断提高急救急诊，才能使急救工作达到满意效果。
参考文献
[1]吴莉芯，杨正家.120例重型颅脑损伤的急救护理体会.中国基层医药，2003，10(81)：821
[2]单秋月.68例多发伤的急救护理.黑龙江护理杂志,2000,6(2)：38-39
[3]万红春,区查红,邓羡勇,等.颅脑损伤后急性脑肿胀的临床观察与护理.当代护士(学术论文),2008,15(12)：23-24
[4]闫秀兰.心室纤颤四次电除颤抢救成功1例.河南医科大学学报，1999，34(2)：132
[5]孙来花,王云霞.重型颅脑损伤致中枢性呼吸衰竭的护理.中国医学创新，2010，7(6):99
[6]段新风，肖启亮.重型颅脑损伤并发脑梗死26例临床分析.中国医学创新，2010，7(24):48-49
[7]范如刚,江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会.中国医学创新，2010，7(3):188-189
【收稿日期】2011-08-18, 百拇医药(王宏美)