老年人高血压的特点及治疗
【关键词】老年人；高血压；特点；治疗
高血压是一种常见病、多发病。随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高及生活方式的改变，我国高血压的发病率呈持续增长趋势。特别是随着人口老龄化的加速，老年人高血压逐年增多。据调查显示，我国60岁以上人群中，高血压高血压患病率高达50%，居世界首位。而且其知晓率、治疗率、控制率都很低。因此老年人群高血压的防治是一项艰巨的任务。
1老年人高血压的特点
1.1单纯收缩期高血压老年人由于动脉硬化、血管壁结构改变，弹力纤维钙化、断裂及胶原纤维增加，导致大动脉弹性减低，顺应性下降，表现为收缩压升高，舒张压正常甚至降低，脉压差增大(可达50 mm Hg以上)。
1.2血压波动大许多老年高血压患者24 h血压很不稳定，波动很大，其主要原因是老年人的压力感受器敏感性下降，调节功能减退。血压波动是造成心血管事件的独立危险因素。
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1.3晨峰现象表现为早晨起床时血压骤然升高，可高于平时血压40 mm Hg～50 mm Hg,其主要原因是清晨交感神经兴奋性增加，肾素-血管紧张素活性增强，使体内儿茶酚胺浓度升高，血小板活性增强，而老年人由于体内各项机能减退，对以上变化不能做出相应的调节，而至血压升高，这也是导致清晨脑血管事件高发的原因之一。
1.4体位性低血压老年人的血压易受体位变化的影响，体位性低血压的发生率很高，特别是在应用降压药的过程中更易发生。这与老年人的压力感受器敏感性降低有关。
1.5合并症多由于老年人动脉硬化，机体各项功能减退，常合并冠心病、糖尿病、高血脂、脑卒中、肾功能不全等多种疾病。这些疾病的存在可加重高血压，并影响高血压的治疗效果。
1.6无症状性高血压老年人机体反应能力下降，对各种症状反应迟钝，血压很高，而没有任何症状，导致高血压被忽略而得不到及时治疗。
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鉴于老年人高血压的以上特点，在治疗的过程中，要综合考虑，针对不同的人群，制定相应的、个体化的治疗方案，使患者得到及时、合理的治疗。
2老年人高血压的治疗
鉴于老年人高血压的临床特点，在治疗的过程中除了降压外，还应考虑危险因素、靶器官的损害、合并症的情况等综合因素，积极平稳的降压，最大限度地降低心、脑血管事件的发生率和病死率，使老年患者获益。根据《中国高血压防治指南》，所有年龄的高血压患者血压均应降至140/90 mm Hg以下，而由于老年人的特点所至，其收缩压起码要降至150 mm Hg以下，如果能耐受还可降的更低，而对于合并糖尿病、肾功能不全者，血压应降至130/80 mm Hg以下。总之，老年人降压治疗应遵循个体化原则，平稳缓慢降压，用药由小剂量开始，密切监测血压，逐渐增加剂量，防止不良反应的发生。
2.1非药物治疗药物治疗的同时，非药物治疗是非常重要的。改变不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，包括戒烟、限酒(每日酒精摄入量<20～30 g),肥胖者要积极控制体重，尽量将体重控制在理想范围。合理膳食，限制盐的摄入(每日<6 g),减少总脂肪及饱和脂肪酸的摄入(每日脂肪摄入量<25 g),减少糖的摄入，多食新鲜绿叶蔬菜。坚持适量、有规律的有氧运动(快走、慢跑、游泳、爬山等)，5～7次/周，40～60 min/次，以上非药物治疗是控制高血压的重要手段，也是防治心、脑血管病的基础。
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2.2药物治疗降压治疗的关键是要控制血压，因此，选择合适的降压药是非常重要的。老年人高血压药物的应用要遵循《中国高血压防治指南》，选择药物时，要考虑老年人的特点、高血压的分级、有无合并症及药物的不良反应等因素，选择降压效果平稳、作用持久、安全性好、肝肾毒性小的药物，用药过程中，密切监测血压，及时调整药量，使血压维持在正常、稳定的水平。目前常用的降压药有六大类。
2.2.1利尿药对于大多数高血压患者，利尿药仍作为一线药在临床中被广泛应用。目前多采用小剂量、联合用药，一般较少引起电解质紊乱及代谢异常，是老年人高血压患者的首选药物。如氢氯噻嗪、复方盐酸阿米洛利等。
2.2.2钙离子拮抗剂此类药物可改善血管的顺应性，降低周围血管阻力，改善内皮功能，降低脑血管事件的发生率和病死率，对电解质、血糖、血脂代谢无不良影响，特别适用于单纯收缩期高血压的老年患者。临床上宜选用长效制剂，如络活喜、波依定等药物。
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2.2.3β受体阻滞剂在临床上应用较广泛，特别是合并冠心病、心绞痛、心肌梗塞的老年高血压患者，可抑制心肌损伤，逆转心肌重构，降低心衰的病死率，改善高血压心室壁肥厚的远期预后。但要注意长期应用时应避免突然停药。此类药物有倍它乐克、比索洛尔等[1,2]。
2.2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)此类药物在降压的同时，可改善动脉的顺应性和心室舒张功能，延缓糖尿病肾病、肾功能不全的病情进展，减少蛋白尿的排出，非常适合老年高血压患者，特别是合并糖尿病、心衰及肾功能不全的患者。如卡托普利、依那普利、贝那普利等。
2.2.5血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压效果好，作用时间持久，降压平稳，副作用小，对糖、脂代谢无不良影响，还可以促进血尿酸的排出，对于老年人特别是合并血尿酸增高的患者尤为适用。如氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦等[3]。
2.2.6其他包括α-受体阻滞剂、复方制剂等，由于其副作用较大，老年患者一般不宜应用。
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老年高血压患者应由于病情较复杂，多合并其他器官的损害，单一药物治疗往往达不到理想的效果，因此，联合用药是最佳选择。联合用药可以使每种药物剂量不至于太大，副作用相互抵消，而达到最佳的治疗效果，目前常用的联合用药有利尿剂+β-受体阻滞剂，利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂+β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂+利尿剂等。根据患者的具体情况，选择合适的联合用药，均能达到理想的治疗效果。
高血压的治疗是一个长期的过程，必须终身服药，因此，对于老年高血压患者来说，选择合适的药物是非常必要的，在临床中要结合其发病特点，合并症的情况，制定个体化的治疗方案，并要监测血压，定期随访，及时调整治疗方案，使每一位患者的血压都能控制在一个理想的范围，这样才能最大限度地降低心、脑血管事件的发生率及病死率。
参考文献
[1]杨贵,郭吉蓉,杨大勇.门诊抗高血压药处方分析[J].中国医学创新，2010，7(1):158-160.
[2]段廷菊.实施健康教育干预策略对高血压患者的影响[J].中国医学创新，2010，7(7):167-168.
[3]赵宇宏，李海燕，段丽萍.对高血压患者实施健康教育干预探讨[J].中国医学创新，2010，7(24):93-94.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(王光)
高血压是一种常见病、多发病。随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高及生活方式的改变，我国高血压的发病率呈持续增长趋势。特别是随着人口老龄化的加速，老年人高血压逐年增多。据调查显示，我国60岁以上人群中，高血压高血压患病率高达50%，居世界首位。而且其知晓率、治疗率、控制率都很低。因此老年人群高血压的防治是一项艰巨的任务。
1老年人高血压的特点
1.1单纯收缩期高血压老年人由于动脉硬化、血管壁结构改变，弹力纤维钙化、断裂及胶原纤维增加，导致大动脉弹性减低，顺应性下降，表现为收缩压升高，舒张压正常甚至降低，脉压差增大(可达50 mm Hg以上)。
1.2血压波动大许多老年高血压患者24 h血压很不稳定，波动很大，其主要原因是老年人的压力感受器敏感性下降，调节功能减退。血压波动是造成心血管事件的独立危险因素。
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1.3晨峰现象表现为早晨起床时血压骤然升高，可高于平时血压40 mm Hg～50 mm Hg,其主要原因是清晨交感神经兴奋性增加，肾素-血管紧张素活性增强，使体内儿茶酚胺浓度升高，血小板活性增强，而老年人由于体内各项机能减退，对以上变化不能做出相应的调节，而至血压升高，这也是导致清晨脑血管事件高发的原因之一。
1.4体位性低血压老年人的血压易受体位变化的影响，体位性低血压的发生率很高，特别是在应用降压药的过程中更易发生。这与老年人的压力感受器敏感性降低有关。
1.5合并症多由于老年人动脉硬化，机体各项功能减退，常合并冠心病、糖尿病、高血脂、脑卒中、肾功能不全等多种疾病。这些疾病的存在可加重高血压，并影响高血压的治疗效果。
1.6无症状性高血压老年人机体反应能力下降，对各种症状反应迟钝，血压很高，而没有任何症状，导致高血压被忽略而得不到及时治疗。
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鉴于老年人高血压的以上特点，在治疗的过程中，要综合考虑，针对不同的人群，制定相应的、个体化的治疗方案，使患者得到及时、合理的治疗。
2老年人高血压的治疗
鉴于老年人高血压的临床特点，在治疗的过程中除了降压外，还应考虑危险因素、靶器官的损害、合并症的情况等综合因素，积极平稳的降压，最大限度地降低心、脑血管事件的发生率和病死率，使老年患者获益。根据《中国高血压防治指南》，所有年龄的高血压患者血压均应降至140/90 mm Hg以下，而由于老年人的特点所至，其收缩压起码要降至150 mm Hg以下，如果能耐受还可降的更低，而对于合并糖尿病、肾功能不全者，血压应降至130/80 mm Hg以下。总之，老年人降压治疗应遵循个体化原则，平稳缓慢降压，用药由小剂量开始，密切监测血压，逐渐增加剂量，防止不良反应的发生。
2.1非药物治疗药物治疗的同时，非药物治疗是非常重要的。改变不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，包括戒烟、限酒(每日酒精摄入量<20～30 g),肥胖者要积极控制体重，尽量将体重控制在理想范围。合理膳食，限制盐的摄入(每日<6 g),减少总脂肪及饱和脂肪酸的摄入(每日脂肪摄入量<25 g),减少糖的摄入，多食新鲜绿叶蔬菜。坚持适量、有规律的有氧运动(快走、慢跑、游泳、爬山等)，5～7次/周，40～60 min/次，以上非药物治疗是控制高血压的重要手段，也是防治心、脑血管病的基础。
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2.2药物治疗降压治疗的关键是要控制血压，因此，选择合适的降压药是非常重要的。老年人高血压药物的应用要遵循《中国高血压防治指南》，选择药物时，要考虑老年人的特点、高血压的分级、有无合并症及药物的不良反应等因素，选择降压效果平稳、作用持久、安全性好、肝肾毒性小的药物，用药过程中，密切监测血压，及时调整药量，使血压维持在正常、稳定的水平。目前常用的降压药有六大类。
2.2.1利尿药对于大多数高血压患者，利尿药仍作为一线药在临床中被广泛应用。目前多采用小剂量、联合用药，一般较少引起电解质紊乱及代谢异常，是老年人高血压患者的首选药物。如氢氯噻嗪、复方盐酸阿米洛利等。
2.2.2钙离子拮抗剂此类药物可改善血管的顺应性，降低周围血管阻力，改善内皮功能，降低脑血管事件的发生率和病死率，对电解质、血糖、血脂代谢无不良影响，特别适用于单纯收缩期高血压的老年患者。临床上宜选用长效制剂，如络活喜、波依定等药物。
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2.2.3β受体阻滞剂在临床上应用较广泛，特别是合并冠心病、心绞痛、心肌梗塞的老年高血压患者，可抑制心肌损伤，逆转心肌重构，降低心衰的病死率，改善高血压心室壁肥厚的远期预后。但要注意长期应用时应避免突然停药。此类药物有倍它乐克、比索洛尔等[1,2]。
2.2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)此类药物在降压的同时，可改善动脉的顺应性和心室舒张功能，延缓糖尿病肾病、肾功能不全的病情进展，减少蛋白尿的排出，非常适合老年高血压患者，特别是合并糖尿病、心衰及肾功能不全的患者。如卡托普利、依那普利、贝那普利等。
2.2.5血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压效果好，作用时间持久，降压平稳，副作用小，对糖、脂代谢无不良影响，还可以促进血尿酸的排出，对于老年人特别是合并血尿酸增高的患者尤为适用。如氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦等[3]。
2.2.6其他包括α-受体阻滞剂、复方制剂等，由于其副作用较大，老年患者一般不宜应用。
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老年高血压患者应由于病情较复杂，多合并其他器官的损害，单一药物治疗往往达不到理想的效果，因此，联合用药是最佳选择。联合用药可以使每种药物剂量不至于太大，副作用相互抵消，而达到最佳的治疗效果，目前常用的联合用药有利尿剂+β-受体阻滞剂，利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂+β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂+利尿剂等。根据患者的具体情况，选择合适的联合用药，均能达到理想的治疗效果。
高血压的治疗是一个长期的过程，必须终身服药，因此，对于老年高血压患者来说，选择合适的药物是非常必要的，在临床中要结合其发病特点，合并症的情况，制定个体化的治疗方案，并要监测血压，定期随访，及时调整治疗方案，使每一位患者的血压都能控制在一个理想的范围，这样才能最大限度地降低心、脑血管事件的发生率及病死率。
参考文献
[1]杨贵,郭吉蓉,杨大勇.门诊抗高血压药处方分析[J].中国医学创新，2010，7(1):158-160.
[2]段廷菊.实施健康教育干预策略对高血压患者的影响[J].中国医学创新，2010，7(7):167-168.
[3]赵宇宏，李海燕，段丽萍.对高血压患者实施健康教育干预探讨[J].中国医学创新，2010，7(24):93-94.
【收稿日期】2011-08-29, 百拇医药(王光)