不同麻醉方法在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的对比研究(2)
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3讨论
随着微创技术的开展，腹腔镜辅助下的阴式全子宫切除术(LAVH)日益受到大家的瞩目。由于手术途径比较特殊，以往的单纯腰麻或者硬膜外麻醉甚或全凭静脉麻醉都很难满足手术镇痛和肌松的双重要求。本研究通过改良骶管阻滞复合全身麻醉应用于该项手术，取得了良好效果。
本研究结果表明，改良CBA复合静脉全麻与TIVA：(1)都适用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术之快通道麻醉，患者术中血流动力学除在诱导期、气腹后及以后各时间点有所波动外，其余时段都比较平稳，术毕均能顺利拔管；(2)改良CBA复合静脉全麻术中子宫松弛度分级明显较TIVA低，且所需的静脉麻醉药量显著减少，麻醉维持甚至不需要或较常用量显著减少的静脉镇痛及肌松药，只需复合充分镇静即能保持良好的肌松和镇痛效果；(3)改良CBA复合静脉全麻拔管时间显著缩短，苏醒时躁动例数少；术后开始出现疼痛时间相较于TIVA显著延长。
全麻复合硬膜外较单纯全麻的优点早有报道[1]。单纯全麻时交感神经-肾上腺髓质轴反应仍然存在，而复合硬膜外麻醉时可有效抑制手术区域神经元兴奋,减弱血儿茶酚胺等浓度增高，因此有助于血流动力学稳定[2]。本研究也观察到，血流动力学除在诱导期和气腹后及以后各时间点有所波动外，其余时段都比较平稳。鉴于罗哌卡因可以减少丙泊酚的镇静催眠剂量且硬膜外阻滞具有镇痛和肌松作用[3]，因此术中静脉维持药量明显减少。又因瑞芬太尼与丙泊酚都是分布迅速、半衰期短的静脉全身麻醉药，因此在术毕停药后，患者苏醒早，术毕至拔管时间明显缩短 ......
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