老年股骨颈骨折的护理体会
【摘要】 总结70例老年股骨颈骨折手术患者的护理体会，术前做好心理护理、术前准备、饮食及术后功能锻炼的指导；术后做好生命体征观察、常见并发症的观察及护理、体位护理等，进行及时有效地治疗及护理有助于减轻老年股骨颈骨折患者术后并发症，提高患者生活质量。
【关键词】 股骨颈骨折； 护理； 并发症
中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0092-01
股骨颈骨折是多发于老年人的临床常见骨折，尤其以女性多见。一般是由于骨质疏松导致股骨颈脆性增加，而且髋周肌群发生退变，所以不太强大的外力均可导致，甚至引起股骨头坏死。其骨折移位难以获得满意的复位和稳定，需较长时间卧床，加上老龄患者常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，科学合理的护理显得尤为重要。2009年1月-2012年6月笔者所在科室共收治股骨颈骨折患者70例。经医务人员积极科学护理，所有患者均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意，现报道如下。
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1 临床资料
2009年1月-2012年6月笔者所在科室共收治老年股骨颈骨折患者70例，其中男24例，女46例，年龄50～88岁，平均年龄67岁，女性多于男性。其中头下型18例，头颈型16例，颈中型27例，基底型9例。其中43例合并高血压、冠心病、糖尿病等内科系统疾病，占61.4%。
2 护理
2.1 入院指导
由于大多数患者对股骨颈骨折这种疾病的特点了解不太深入，所以入院时，护理人员配合医生向患者及家属详细交代病情并制定治疗方案，认真解答患者及家属的疑问，听取意见及要求，解除患者的不良情绪，以积极地心态接受治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理 老年股骨颈骨折患者多因为车祸等原因致使患者出现损伤，患者因疾病而无法下床活动，长期卧床会导致其心理情况出现变化，不良心理状态表现明显。故应和患者及家属建立良好的互相信任关系，取得患者的信任，以达到消除患者的不良情绪，以积极健康的心态接受治疗。
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2.2.2 饮食护理 老年骨折患者由于卧床时间长，胃肠蠕动减慢，食欲降低，因此给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质、半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。但合并不同系统疾病时应注意区别对待，如合并高血压患者应低盐饮食，冠心病患者低脂、低胆固醇饮食，糖尿病患者根据生理需要确定饮食总热量并定时定量，以便控制血糖。
2.2.3 功能锻炼 患者在手术之后应对其进行恢复锻炼的指导，告知其应注意的事项，进行锻炼应从简单开始，逐步加强锻炼量。先从关节及肌肉开始，避免患者因长期卧床而出现肌肉萎缩、关节僵硬等状态。
2.2.4 术前准备 遵医嘱完善术前检查：血尿常规、生化全项、肝炎系列、出凝血时间、心电图、胸片、肺功能等。常规抗生素皮试，并做好术区皮肤准备。术前12 h禁食，4 h禁饮，必要时留置导尿。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征监护 术后心电监护2～3 d，密切观察生命体征的变化，并观察伤口渗血情况及引流管通畅情况，并注意患者精神、神志、大小便等，如有异常，及时报告。
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2.3.2 体位与制动 患者取去枕平卧位，患肢外展30°中立位[1]，穿防旋鞋或两腿间置外展支架，避免屈曲内旋动作，小腿及腘窝部位不能按压过度，以免影响血流，避免水肿。
2.3.3 并发症的观察及护理 (1)预防血压升高：股骨颈骨折多为老年人，应注意观察患者的血压，每天早晚各测一次，注意防止诱发血压升高的因素。如疼痛、睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇痛剂。(2)肺部并发症：因为高龄患者呼吸道黏膜萎缩，加上术后长期卧床，气道内分泌物极易滞留，因此需加强呼吸道护理，吸烟者禁烟，定时翻身拍背，鼓励患者定时做深呼吸，保持呼吸道通畅。(3)皮肤护理：老年患者皮肤弹性差，易发生压疮，定时翻身则是最简单而有效地预防措施，睡气垫床，每2小时抬臀按摩受压髋部，受压部位予以红花油按摩，保持皮肤及床单清洁干燥，预防压疮发生。(4)预防泌尿系统感染：对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换导尿管1次，必要时行膀胱冲洗，同时鼓励患者多饮水[2]，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。
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2.4 出院指导
嘱患者避免交叉盘腿，勿卧于手术侧，勿坐低沙发、矮板凳，勿做弯腰下蹲动作，出院后1个月、3个月、6个月及时复查，如伤口有红肿热痛，必须及时来院复查。
3 结果
经人工假体置换术治疗及围手术期护理，本组70例老年股骨颈骨折患者手术切口均1期愈合，平稳度过围手术期。2例发生泌尿系感染，及时处理后治愈。所有患者术后均未发生严重并发症。
4 小结
股骨颈骨折后患者不能自行活动，长时间卧床容易引起各种并发症，甚至发生股骨头坏死[3]。由于患者大多数年龄偏大，身体素质较差，术后容易发生多种并发症，通过入院前详细全面的解释病情，围手术期科学合理的护理及耐心详细的出院指导，通过医护人员、患者及家属的共同努力，降低意外情况的发生几率，效果肯定，促进患者疾病痊愈。
参考文献
[1]张伯勋.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006：2109.
[2]赵金柱，徐鹏，胡健，等.全髋关节置换术后患者院内感染的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2011，4(8)：699.
[3]尹勤珍.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床护理[J].实用骨科杂志，2004，10(2)：191.
(收稿日期：2012-08-10) (编辑：王曼), http://www.100md.com(张梅)
【关键词】 股骨颈骨折； 护理； 并发症
中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0092-01
股骨颈骨折是多发于老年人的临床常见骨折，尤其以女性多见。一般是由于骨质疏松导致股骨颈脆性增加，而且髋周肌群发生退变，所以不太强大的外力均可导致，甚至引起股骨头坏死。其骨折移位难以获得满意的复位和稳定，需较长时间卧床，加上老龄患者常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，科学合理的护理显得尤为重要。2009年1月-2012年6月笔者所在科室共收治股骨颈骨折患者70例。经医务人员积极科学护理，所有患者均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意，现报道如下。
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1 临床资料
2009年1月-2012年6月笔者所在科室共收治老年股骨颈骨折患者70例，其中男24例，女46例，年龄50～88岁，平均年龄67岁，女性多于男性。其中头下型18例，头颈型16例，颈中型27例，基底型9例。其中43例合并高血压、冠心病、糖尿病等内科系统疾病，占61.4%。
2 护理
2.1 入院指导
由于大多数患者对股骨颈骨折这种疾病的特点了解不太深入，所以入院时，护理人员配合医生向患者及家属详细交代病情并制定治疗方案，认真解答患者及家属的疑问，听取意见及要求，解除患者的不良情绪，以积极地心态接受治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理 老年股骨颈骨折患者多因为车祸等原因致使患者出现损伤，患者因疾病而无法下床活动，长期卧床会导致其心理情况出现变化，不良心理状态表现明显。故应和患者及家属建立良好的互相信任关系，取得患者的信任，以达到消除患者的不良情绪，以积极健康的心态接受治疗。
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2.2.2 饮食护理 老年骨折患者由于卧床时间长，胃肠蠕动减慢，食欲降低，因此给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质、半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。但合并不同系统疾病时应注意区别对待，如合并高血压患者应低盐饮食，冠心病患者低脂、低胆固醇饮食，糖尿病患者根据生理需要确定饮食总热量并定时定量，以便控制血糖。
2.2.3 功能锻炼 患者在手术之后应对其进行恢复锻炼的指导，告知其应注意的事项，进行锻炼应从简单开始，逐步加强锻炼量。先从关节及肌肉开始，避免患者因长期卧床而出现肌肉萎缩、关节僵硬等状态。
2.2.4 术前准备 遵医嘱完善术前检查：血尿常规、生化全项、肝炎系列、出凝血时间、心电图、胸片、肺功能等。常规抗生素皮试，并做好术区皮肤准备。术前12 h禁食，4 h禁饮，必要时留置导尿。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征监护 术后心电监护2～3 d，密切观察生命体征的变化，并观察伤口渗血情况及引流管通畅情况，并注意患者精神、神志、大小便等，如有异常，及时报告。
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2.3.2 体位与制动 患者取去枕平卧位，患肢外展30°中立位[1]，穿防旋鞋或两腿间置外展支架，避免屈曲内旋动作，小腿及腘窝部位不能按压过度，以免影响血流，避免水肿。
2.3.3 并发症的观察及护理 (1)预防血压升高：股骨颈骨折多为老年人，应注意观察患者的血压，每天早晚各测一次，注意防止诱发血压升高的因素。如疼痛、睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇痛剂。(2)肺部并发症：因为高龄患者呼吸道黏膜萎缩，加上术后长期卧床，气道内分泌物极易滞留，因此需加强呼吸道护理，吸烟者禁烟，定时翻身拍背，鼓励患者定时做深呼吸，保持呼吸道通畅。(3)皮肤护理：老年患者皮肤弹性差，易发生压疮，定时翻身则是最简单而有效地预防措施，睡气垫床，每2小时抬臀按摩受压髋部，受压部位予以红花油按摩，保持皮肤及床单清洁干燥，预防压疮发生。(4)预防泌尿系统感染：对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换导尿管1次，必要时行膀胱冲洗，同时鼓励患者多饮水[2]，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。
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2.4 出院指导
嘱患者避免交叉盘腿，勿卧于手术侧，勿坐低沙发、矮板凳，勿做弯腰下蹲动作，出院后1个月、3个月、6个月及时复查，如伤口有红肿热痛，必须及时来院复查。
3 结果
经人工假体置换术治疗及围手术期护理，本组70例老年股骨颈骨折患者手术切口均1期愈合，平稳度过围手术期。2例发生泌尿系感染，及时处理后治愈。所有患者术后均未发生严重并发症。
4 小结
股骨颈骨折后患者不能自行活动，长时间卧床容易引起各种并发症，甚至发生股骨头坏死[3]。由于患者大多数年龄偏大，身体素质较差，术后容易发生多种并发症，通过入院前详细全面的解释病情，围手术期科学合理的护理及耐心详细的出院指导，通过医护人员、患者及家属的共同努力，降低意外情况的发生几率，效果肯定，促进患者疾病痊愈。
参考文献
[1]张伯勋.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006：2109.
[2]赵金柱，徐鹏，胡健，等.全髋关节置换术后患者院内感染的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2011，4(8)：699.
[3]尹勤珍.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床护理[J].实用骨科杂志，2004，10(2)：191.
(收稿日期：2012-08-10) (编辑：王曼), http://www.100md.com(张梅)
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