回顾分析行微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及对策(2)
麻醉的成功对术中术后出血至关重要。笔者均采用硬膜外麻醉，术后暂不拔除硬膜外导管，术后接止痛泵用，使患者术后能绝对平卧位，减少膀胱痉挛带来的肢体摆动引起出血。
此组患者术中穿刺与扩张皮肾通道时出血11例，均经压迫止血治愈。碎石过程中出血23例，给予压迫止血或在压迫止血失败后，给予自制电凝止血治愈，即在电凝(电刀)笔尖上连接一带绝缘皮铜导丝，通过肾镜直视下用电凝止血，功率60 W左右，功率不能太大。几乎所有的患者术中、术后均有不同程度的出血，一般1～2 d通过绝对平卧位、腰部制动，给予持续膀胱冲洗可自行停止。术后不常规使用止血药物，根据血尿(冲洗引出液)颜色调节滴速即可，使膀胱内不至于形成血凝块为标准。
术后2例大出血患者，均立即给予绝对平卧位，患肾区垫高压迫止血，夹闭肾造瘘管、，镇静药物，必要时给予冬眠合剂强迫使患者镇静，使用止血药物，严密观察血压、脉搏，2 d后开放造瘘管，出血停止。其中一患者术后14 d拔造瘘管时再次出血，用引流条填塞造瘘口压迫止血，继续平卧后缓解，拔管5 d后肉眼血尿停止，出院。出院后嘱在家卧床休息，嘱每日大量饮温开水，每日尿量大于3000 ml，出院1个月后复查，尿RT正常范围，无镜下血尿及感染。
MPCNL由于对肾脏创伤小、恢复快、出血少、费用低、并发症少、手术适应证广、疗效好、手术技巧容易掌握等特点，已逐渐取代开放性手术，成为复杂性、多发性结石首选的治疗方案[4]，也是体外冲击波碎石失败后或复发结石另一种取石最佳选择。但毕竟是手术，手术就会有风险，在MPCNL中，出血与止血仍是一关键。因基层医院设备不全等原因，不能行介入肾动脉造影和选择性动脉栓塞的情况下，选择合适的患者，严格掌握手术适应证，充足的术前准备，熟悉肾脏解剖，认真轻巧操作，严重出血的并发症是可以避免的，万一出现，应用上述相应措施，一般可以得到满意的止血，避免严重的肾切除可能。
参考文献
[1]何立红，李燕，洪景范，等.超声引导皮肾穿刺的临床经验[J].中国微创外科杂志，2007，7(9)：257-258.
[2]李逊，曾国华，吴开俊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，18(9)：516-518.
[3]刘宁，唐正严，祖雄兵，等.微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策[J].临床泌尿外科杂志，2008，23(2)：102-104.
[4]郑卓敏，钟喜廷，庄泽平，等.经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石[J].中国医学创新，2011，8(10)：40-41., http://www.100md.com(李杰 张运祥)
此组患者术中穿刺与扩张皮肾通道时出血11例，均经压迫止血治愈。碎石过程中出血23例，给予压迫止血或在压迫止血失败后，给予自制电凝止血治愈，即在电凝(电刀)笔尖上连接一带绝缘皮铜导丝，通过肾镜直视下用电凝止血，功率60 W左右，功率不能太大。几乎所有的患者术中、术后均有不同程度的出血，一般1～2 d通过绝对平卧位、腰部制动，给予持续膀胱冲洗可自行停止。术后不常规使用止血药物，根据血尿(冲洗引出液)颜色调节滴速即可，使膀胱内不至于形成血凝块为标准。
术后2例大出血患者，均立即给予绝对平卧位，患肾区垫高压迫止血，夹闭肾造瘘管、，镇静药物，必要时给予冬眠合剂强迫使患者镇静，使用止血药物，严密观察血压、脉搏，2 d后开放造瘘管，出血停止。其中一患者术后14 d拔造瘘管时再次出血，用引流条填塞造瘘口压迫止血，继续平卧后缓解，拔管5 d后肉眼血尿停止，出院。出院后嘱在家卧床休息，嘱每日大量饮温开水，每日尿量大于3000 ml，出院1个月后复查，尿RT正常范围，无镜下血尿及感染。
MPCNL由于对肾脏创伤小、恢复快、出血少、费用低、并发症少、手术适应证广、疗效好、手术技巧容易掌握等特点，已逐渐取代开放性手术，成为复杂性、多发性结石首选的治疗方案[4]，也是体外冲击波碎石失败后或复发结石另一种取石最佳选择。但毕竟是手术，手术就会有风险，在MPCNL中，出血与止血仍是一关键。因基层医院设备不全等原因，不能行介入肾动脉造影和选择性动脉栓塞的情况下，选择合适的患者，严格掌握手术适应证，充足的术前准备，熟悉肾脏解剖，认真轻巧操作，严重出血的并发症是可以避免的，万一出现，应用上述相应措施，一般可以得到满意的止血，避免严重的肾切除可能。
参考文献
[1]何立红，李燕，洪景范，等.超声引导皮肾穿刺的临床经验[J].中国微创外科杂志，2007，7(9)：257-258.
[2]李逊，曾国华，吴开俊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，18(9)：516-518.
[3]刘宁，唐正严，祖雄兵，等.微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策[J].临床泌尿外科杂志，2008，23(2)：102-104.
[4]郑卓敏，钟喜廷，庄泽平，等.经下盏路径微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石[J].中国医学创新，2011，8(10)：40-41., http://www.100md.com(李杰 张运祥)