约束带在有机磷中毒患者中的应用
【摘要】 目的：探讨约束带在有机磷中毒患者中的使用。方法：对2008年7月-2012年4月在笔者所在医院救治的22例有机磷中毒患者(均不同程度的使用了约束带)的使用情况和经验进行总结。结果：22例患者在约束带的帮助下，脱离危险，住院3～15 d后出院。结论：约束带在有机磷中毒患者的急救中，是很好的辅助工具。但是需要根据病情、患者情况及家属意愿有选择的使用。
【关键词】 约束带； 有机磷中毒
中图分类号 R827.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)1-0084-01
广大农村在和谐观念的影响下，各种社会矛盾纠纷显著减少。但是，由于历史观念等多方面的因素，部分农村群众在面临纠纷的时候，往往采取偏激的手段，比如服用含有有机磷的农药自杀。很多中毒者在进入医院急救后，出于名誉等因素，求生愿望不强，干扰治疗的情况较为严重。为了保证中毒者得到及时的治疗，在急救中，约束带是一种常用的辅助治疗工具。笔者所在医院2008年7月-2012年4月共救治41例服用有机磷的中毒患者，在救治过程中22例使用了约束带，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年7月-2012年4月所救治的41例有机磷中毒患者。所有患者均来自于农村，年龄16～72岁，平均43.5岁。所有中毒者均系服用含有有机磷的农药导致中毒。服用农药的原因包括邻里纠纷20例、以死证明名誉18例、经济原因3例。所有中毒者中毒前神智并无异常。根据诊断标准，重度中毒12例，中度中毒20例，轻度中毒9例。在入院时主要表现为呕吐、恶心、肌颤、瞳孔缩小、腱反射减弱或消失等症状，12例重度中毒患者还伴有昏迷、呼吸麻痹、脑水肿等症状。
1.2 方法
对于精神病等特殊医院，由于病患的特殊性，包括我国在内的世界各个国家为了确保治疗效果，防治这些特殊患者的异常行为影响治疗，对约束带的使用有明确的规定。但是关于普通医院使用约束带的强制规定并没有详细的规定。笔者所在医院对41例有机磷中毒患者，采取了尊重患者自愿与中毒者自身具体精神情况相结合的原则，有区别的对中毒患者使用了约束带。采取阿托品治疗。对于重度和中度中毒患者，在使用阿托品的同时，还针对具体的情况，使用了胆碱酯酶复能剂，以尽快促使患者苏醒。
1.3 约束带使用效果评价
凡有脱出、约束带断裂、肢体肿胀、损伤、尿管胃管脱出等的判为未完整执行或无效；无脱出、肢体肿胀、损伤、尿管胃管脱出等为完整执行，或有效。
2 结果
2.1 约束带的使用情况
在治疗中，根据中毒者具体的病情和精神情况，有区别的使用了约束带。其中，6例重度患者由于中毒情况严重，精神出现异常，在向家属介绍有关病情，并征得家属同意后，在抢救一开始就使用了约束带。在抢救过程中，13例患者因为对抢救持有消极态度，拒绝抢救，经主治医生确定，并征得有关家属同意后，使用了约束带。另外，出于安全、及时抢救患者，对抢救中出现的3例非计划性拔管患者使用了约束带。在抢救中，共22例患者使用了约束带，约束带的使用率为53.7% 。护理过程中，有2例患者因为情绪原因，家属主动要求使用约束带。
2.2 约束带使用的有效率
服用农药的中毒者往往存在很明显的轻生倾向，因此在抢救中会拒绝治疗，采取拔管、挣扎逃避阿托品注射等。即使使用了约束带，由于患者的抵抗意识，也会导致约束带失去约束效果。从22例使用约束带的患者来看，约束带的有效率为50%。但是约束带的有效率与患者是否自愿配合抢救有密切关系。13例对抢救持有消极态度的患者，10例在抢救过程中，因为患者的不配合甚至反抗，约束带出现了断裂等情况，约束带的有效率仅为23.07%。
2.3 治愈情况
包括22例使用约束带的41例有机磷中毒患者经过治疗，均成功脱离了险情，住院3～15 d后出院。
3 讨论
约束带在普通医院的使用是一个为世界范围内所争议的话题。肯定派认为约束带的使用有助于避免患者因素给治疗带来的各种不便，而且减少各种非计划性拔管的风险。反对派则认为约束带使用违背了人性原则，没有充分的考虑到患者的权益[1-2]。
就笔者的看法，约束带的使用犹如一个硬币的两面，单纯的肯定或者否定都不符合现代医学实践。约束带可以有效避免各种意外，从而减少各种突发因素给治疗带来的不确定性。但是，约束带在保障患者权益方面的确有一定的欠缺。
从笔者所在医院的实践来看，约束带可以保证治疗效果。因此，不能单纯的否定约束带的优势。针对约束带的各种缺陷，尤其是在限制患者自由方面的人道缺陷，笔者认为在保证治疗的前提下，可以尽量减少约束带的使用是最为理想的办法。但是，对于有机磷中毒患者而言，由于求生的本能和动机较其他疾病患者更弱，在治疗中往往伴有强烈的抵抗意识。因此，有必要合理的使用约束带。
约束带合理使用包括：(1)根据病情决定。这也是使用约束带的基本要件。(2)根据患者的精神情况决定。如果患者对抢救不配合，甚至采取抵抗的方式，为了保证治疗效果，有必要使用约束带。(3)征求家属的同意，切实保证中毒患者家属的知情权[3-4]。
参考文献
[1]刘孝有，薛雅雯，瓮玫，等.提升加护中心病人身体约束流程完整执行率[J].领导护理，2008，9(1)：103-113.
[2]丁一.老年有机磷中毒的急救护理[J].医药论坛杂志，2008，29(15)：126-127.
[3]王艳春，汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师，2008，10(15)：204.
[4]鲁婕音，赵雪滢.重症监护室中约束带运用的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1)：160-161.
(收稿日期：2012-07-16) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(杨山山)
【关键词】 约束带； 有机磷中毒
中图分类号 R827.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)1-0084-01
广大农村在和谐观念的影响下，各种社会矛盾纠纷显著减少。但是，由于历史观念等多方面的因素，部分农村群众在面临纠纷的时候，往往采取偏激的手段，比如服用含有有机磷的农药自杀。很多中毒者在进入医院急救后，出于名誉等因素，求生愿望不强，干扰治疗的情况较为严重。为了保证中毒者得到及时的治疗，在急救中，约束带是一种常用的辅助治疗工具。笔者所在医院2008年7月-2012年4月共救治41例服用有机磷的中毒患者，在救治过程中22例使用了约束带，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年7月-2012年4月所救治的41例有机磷中毒患者。所有患者均来自于农村，年龄16～72岁，平均43.5岁。所有中毒者均系服用含有有机磷的农药导致中毒。服用农药的原因包括邻里纠纷20例、以死证明名誉18例、经济原因3例。所有中毒者中毒前神智并无异常。根据诊断标准，重度中毒12例，中度中毒20例，轻度中毒9例。在入院时主要表现为呕吐、恶心、肌颤、瞳孔缩小、腱反射减弱或消失等症状，12例重度中毒患者还伴有昏迷、呼吸麻痹、脑水肿等症状。
1.2 方法
对于精神病等特殊医院，由于病患的特殊性，包括我国在内的世界各个国家为了确保治疗效果，防治这些特殊患者的异常行为影响治疗，对约束带的使用有明确的规定。但是关于普通医院使用约束带的强制规定并没有详细的规定。笔者所在医院对41例有机磷中毒患者，采取了尊重患者自愿与中毒者自身具体精神情况相结合的原则，有区别的对中毒患者使用了约束带。采取阿托品治疗。对于重度和中度中毒患者，在使用阿托品的同时，还针对具体的情况，使用了胆碱酯酶复能剂，以尽快促使患者苏醒。
1.3 约束带使用效果评价
凡有脱出、约束带断裂、肢体肿胀、损伤、尿管胃管脱出等的判为未完整执行或无效；无脱出、肢体肿胀、损伤、尿管胃管脱出等为完整执行，或有效。
2 结果
2.1 约束带的使用情况
在治疗中，根据中毒者具体的病情和精神情况，有区别的使用了约束带。其中，6例重度患者由于中毒情况严重，精神出现异常，在向家属介绍有关病情，并征得家属同意后，在抢救一开始就使用了约束带。在抢救过程中，13例患者因为对抢救持有消极态度，拒绝抢救，经主治医生确定，并征得有关家属同意后，使用了约束带。另外，出于安全、及时抢救患者，对抢救中出现的3例非计划性拔管患者使用了约束带。在抢救中，共22例患者使用了约束带，约束带的使用率为53.7% 。护理过程中，有2例患者因为情绪原因，家属主动要求使用约束带。
2.2 约束带使用的有效率
服用农药的中毒者往往存在很明显的轻生倾向，因此在抢救中会拒绝治疗，采取拔管、挣扎逃避阿托品注射等。即使使用了约束带，由于患者的抵抗意识，也会导致约束带失去约束效果。从22例使用约束带的患者来看，约束带的有效率为50%。但是约束带的有效率与患者是否自愿配合抢救有密切关系。13例对抢救持有消极态度的患者，10例在抢救过程中，因为患者的不配合甚至反抗，约束带出现了断裂等情况，约束带的有效率仅为23.07%。
2.3 治愈情况
包括22例使用约束带的41例有机磷中毒患者经过治疗，均成功脱离了险情，住院3～15 d后出院。
3 讨论
约束带在普通医院的使用是一个为世界范围内所争议的话题。肯定派认为约束带的使用有助于避免患者因素给治疗带来的各种不便，而且减少各种非计划性拔管的风险。反对派则认为约束带使用违背了人性原则，没有充分的考虑到患者的权益[1-2]。
就笔者的看法，约束带的使用犹如一个硬币的两面，单纯的肯定或者否定都不符合现代医学实践。约束带可以有效避免各种意外，从而减少各种突发因素给治疗带来的不确定性。但是，约束带在保障患者权益方面的确有一定的欠缺。
从笔者所在医院的实践来看，约束带可以保证治疗效果。因此，不能单纯的否定约束带的优势。针对约束带的各种缺陷，尤其是在限制患者自由方面的人道缺陷，笔者认为在保证治疗的前提下，可以尽量减少约束带的使用是最为理想的办法。但是，对于有机磷中毒患者而言，由于求生的本能和动机较其他疾病患者更弱，在治疗中往往伴有强烈的抵抗意识。因此，有必要合理的使用约束带。
约束带合理使用包括：(1)根据病情决定。这也是使用约束带的基本要件。(2)根据患者的精神情况决定。如果患者对抢救不配合，甚至采取抵抗的方式，为了保证治疗效果，有必要使用约束带。(3)征求家属的同意，切实保证中毒患者家属的知情权[3-4]。
参考文献
[1]刘孝有，薛雅雯，瓮玫，等.提升加护中心病人身体约束流程完整执行率[J].领导护理，2008，9(1)：103-113.
[2]丁一.老年有机磷中毒的急救护理[J].医药论坛杂志，2008，29(15)：126-127.
[3]王艳春，汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师，2008，10(15)：204.
[4]鲁婕音，赵雪滢.重症监护室中约束带运用的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1)：160-161.
(收稿日期：2012-07-16) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(杨山山)