剖宫产术中应用子宫按摩后行胎盘剥离减少术中失血的临床研究(2)
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随着剖宫产人数的不断增加，一线临床医生面临着日益增多的工作压力，因此手术医生想办法尽可能提高工作效率，其中之一表现在尽可能缩短手术时间。为缩短剖宫产手术的手术时间，一些医生选择胎儿娩出后立即行胎盘剥离，他们认为此操作程序有利于缩短手术时间。对于立即手工剥离胎盘与待子宫收缩良好后自然娩出胎盘的差异，可见文献[3]报道，其结果认为手工剥离胎盘将明显增加术中出血，该研究是在没有联合应用缩宫素的情况下进行的。众所周知，在胎儿娩出后静脉滴注及子宫壁内注射缩宫素有利于促进子宫早期收缩，对止血有利，那么在常规应用缩宫素时两种剥离胎盘方法对手术效果有无差异，正是本方研究的着重点，本文正是从该角度评估了两种不同操作方法的差异。从本文结果中看出，虽然胎儿娩出后立即剥离胎盘看似节约了手术时间，然而差异并无统计学意义，但却明显增加了术中出血量，这与Hofmeyr等[4]研究结果相似。在临床手术操作中，于胎儿娩出后迅速剥离胎盘，因为子宫尚未良好收缩，此时胎盘附着面血窦广泛渗血，虽经纱布压迫亦不能止血，造成短时间内大量失血，术中出血也导致手术医生操作慌乱，无形中加重创伤，因此，为了节约手术时间而直接剥离胎盘得不偿失。
为了较精确评估研究因素对胎盘剥离创面出血量的影响以及完成止血操作时间的影响，笔者将胎儿娩出至子宫切口缝合完毕的时间及该段时间内的出血量、进行缝扎止血操作的比例作为试验比较的指标，这不同于以往临床试验[5] ......
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