279例输尿管中段结石的超声诊断分析(2)
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3 讨论
3.1 超声诊断准确性的探讨
对于大多数泌尿系结石患者，往往以突发性的腰腹痛就诊，现为明确梗阻原因而首选超声检查[5]。国内外均有学者认为输尿管中段结石是超声定位、诊断的盲区，甚至断言难以探查[6]。文献[7]报道超声诊断输尿管结石的准确率为88.18%，漏诊及误诊的多为中段输尿管结石。其中受到下腹部肠气干扰，从髂血管到膀胱壁内段之间的腔道，及以下的盆段输尿管成为超声检查最容易漏诊的部位，因此探讨超声对输尿管中段结石的诊断是否具有较高的可行性[8]。本组研究输尿管中段结石279例，其中经超声检查且确诊242例，超声诊断准确率为86.7%。以上数据表明超声对不同程度肾盂积水的输尿管中段结石患者均具有较高的检出率，与此前报道给出的研究结果大致相符，表明超声对输尿管中段结石的诊断具有较高的准确性。超声检查可以显示泌尿系X线片的阴性结石，弥补其不足，同时相对静脉下行或逆行尿路造影为无创检查手段，相对螺旋CT检查更为经济，结合超声具有方法简便、无痛苦、无创伤、无副作用、重复性好等优点，因此具有较高的可行性，值得临床推广。
3.2 提高超声诊断输尿管中段结石准确性的方法
在正常状态下，超声检查显示不出正常输尿管，因而无论取仰卧位还是俯卧位，只有当肾盂积水或输尿管扩张时才能比较容易的显示出结石的影像。在大量饮水后或膀胱极度充盈时才能显示上段输尿管相对较宽与肾盂相连续；在膀胱充盈后探查较易显示下段结石。而要对于输尿管中段则从腹部两侧扫查。由于肠气影响或输尿管位置深在而变得困难[9]。受到下腹部肠气干扰，从髂血管到膀胱壁内段之间的腔道，及以下的盆段输尿管成为超声检查最容易漏诊的部位，笔者在日常临床工作中，根据临床经验，参照相关文献，对于提高输尿管中段结石的超声检出率和准确性，有以下几点总结。
3.2.1 现随着超声技术与设备的发展，彩色多普勒被证明有助于发现结石并能够对可疑强回声做出明确诊断，并存在较高的特异度和敏感度，另可用于鉴别诊断输尿管结石和肠道气体。常用探头对下腹壁加压扫查，以排开肠道内气体，防止其对中段结石诊断的干扰，同时这种方法能够缩短超声探头与输尿管间的距离，有助于提高声像的质量。尤其在输尿管的上段明显扩张而下游肠气造成较多干扰时，此方法能极大提高显示引起梗阻的结石的成像率。
3.2.2 对于未能引起完全梗阻的较小结石 ......
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