高压电烧伤合并破伤风1例(2)
治疗破伤风的另一重要措施是保持呼吸道通畅，破伤风死亡原因中呼吸道并发症居首位，窒息是破伤风的首要致死原因[12]，因此，必要时应尽早行气管切开，对于抽搐频率发作，持续时间长，且药物难以控制者；呼吸道分泌物多，不能自行排出者，以及呼吸困难者应尽早气管切开[13]，气管切开可保持呼吸管通畅，预防口喉痉挛或舌根后坠而引起的上呼吸道梗阻，便于吸除下呼吸道分泌物，防止分泌物堵塞下呼吸道，临床上采用气管切开术大大提高了治愈率，但由于人为开放气道，使呼吸道屏障功能遭到破坏，丧失了呼吸道黏膜的加温、湿润和过滤的生理作用，创造了细菌入侵的途径，增加了肺部感染的机会[14]，同时，气管切开术后也有出血、气胸等风险，本例患者气管切开术后即并发出血，经分析是由于气道黏膜内出血而非术区周围软组织出血，患者表现为咯血，血液随咳嗽咯出，如不及时处理，可引起窒息的风险，出血的原因很多，早期可能是术区止血不彻底，后期可能是气管黏膜因气管外套管对黏膜的压迫、摩擦，或者感染及过于干燥损伤黏膜导致出血，也可因吸痰操作不当，负压吸痰时，吸痰管开口紧贴气管黏膜，导致黏膜被吸破出血，所以，气管切开术前应选择合适的气管套管，置管位置不可太高也不可太低，术后应妥善固定套管，防止患者因咳嗽冲击导致气管套管的移位甚至脱管，同时注意湿化呼吸道，严格无菌操作，减少气管切开术后的并发症。
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破伤风患者的肌肉痉挛的控制，也是非常重要的环节，首先要给患者一个安静、避免各种声音、光线等各种刺激的环境，并且使用镇静和安眠药减少患者对刺激的敏感性，运用这些药物时，要随时观察患者的意识和呼吸状态，以免因用量过大导致呼吸的抑制，当抽搐严重时或使用常规镇静剂不能有效控制持续性痉挛性抽搐时，还可以结合肌松剂如万可松0.05 mg/kg静推，并且及时检查肌酸激酶，防止横纹肌溶解的发生，破伤风的其他治疗措施如运用抗生素控制感染，纠正水和电解质酸碱平衡紊乱，中和游离毒素，以及胃肠外营养等，也是治疗成功的关键措施。
参考文献
[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013：627.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：160.
[3]任为.成人破伤风56例临床分析[J].现代医药卫生，2013，29(6)：904-905.
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[4]侯月，车林海.破伤风误诊为神经系统疾病死亡1例[J].临床荟萃，2012，27(2)：163.
[5]王传林.破伤风的防治[C].北京：2013北京协和急诊医学国际高峰论坛，2013：188.
[6]高建川，柴家科，党伟，等.高压电击伤后合并局限型破伤风一例[J].中华烧伤杂志，2002，18(6)：361.
[7]汪鑫，施贤清，王宇辉，等.成功救治破作风患者1例[J].贵阳医学院学报，2011，36(3)：324-325.
[8]沈银忠，张永信.破伤风的科学防治[J].上海医药，2012，33(19)：9-12.
[9]杨宗城.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：303-307.
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[10]杨贵博，王传林.破伤风预防现状及常见误区[J].创伤外科杂志，2014，16(1)：96.
[11]张彦美，马翠霞.破伤风抗毒素皮内试验致患者变态反应一例[J].中国医学创新，2012，9(19)：159.
[12]徐岳，葛奎，庄育刚，等.重症破伤风感染的救治[J].同济大学学报(医学版)，2010，31(5)：57-58.
[13]张梦云，李文素.破伤风抢救成功1例[J].临床合理用药，2011，4(10B)：125.
[14]舒琦.破伤风气管切开患者的护理对策[J].中外医学研究，2013，11(24)：104-105.
(收稿日期：2014-06-12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(龚黎明 何蔚 杨霞军 叶玲)
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破伤风患者的肌肉痉挛的控制，也是非常重要的环节，首先要给患者一个安静、避免各种声音、光线等各种刺激的环境，并且使用镇静和安眠药减少患者对刺激的敏感性，运用这些药物时，要随时观察患者的意识和呼吸状态，以免因用量过大导致呼吸的抑制，当抽搐严重时或使用常规镇静剂不能有效控制持续性痉挛性抽搐时，还可以结合肌松剂如万可松0.05 mg/kg静推，并且及时检查肌酸激酶，防止横纹肌溶解的发生，破伤风的其他治疗措施如运用抗生素控制感染，纠正水和电解质酸碱平衡紊乱，中和游离毒素，以及胃肠外营养等，也是治疗成功的关键措施。
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(收稿日期：2014-06-12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(龚黎明 何蔚 杨霞军 叶玲)