脊髓栓系综合征的MRI征象与临床(2)
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3.2 MRI表现及诊断要点
3.2.1 表现 (1)脊髓低位。正常脊髓及脊髓圆锥MRI表现矢状面及冠状面脊髓呈中等信号的带状影位，周围有长T1长T2脑脊液信号环绕。脊髓圆锥在L1间隙水平。目前绝大多数学者将脊髓圆锥低于L1～2间隙定为TCS的诊断标准之一[6]。本组19例患者脊髓圆锥终端均位于L1～2间隙以下低于正常水平。(2)终丝增粗。正常的终丝由脊髓圆锥延续沿硬脊膜囊后缘下行，达L5～S1水平，通常不容易被发现，当MRI上能明显观察到终丝影像，可证明终丝增粗。学者们认为终丝直径>2 mm即为异常增粗[7]。本组病例在L5～S1间隙的横断面上测量，也以此为终丝增粗为诊断标准。本组终丝平均直径为2.5 mm。采用横断面CBASS3D序列信噪比较高，显示脊髓、终丝信号均匀、边界清晰，尤其对终丝的细节有很好的了解，矢状位可观察到终丝紧张、粘连程度。
3.2.2 诊断要点 (1)脊髓栓系中脂肪瘤及脂肪堆积与脊髓的粘连是重要因素。本组19例中有8例脂肪瘤/脂肪堆积。MRI上常于终丝及马尾旁见短T1长T2信号影，抑脂序列呈等/低信号，硬膜囊受压推移。脂肪瘤/脂肪堆积鉴别要点是观察病灶有无包膜。脂肪瘤呈类圆形、团块状、有完整边界的脂肪信号影为主；而脂肪堆积因无完整包膜，多以形态较不规整、边界欠清的脂肪信号影为主[5]。(2)TCS合并脊柱神经管闭合不全包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，其中以脊膜膨出、脊髓脊膜膨出最多见。MRI表现为突出于腰骶部囊状包块与椎管蛛网膜下腔相通，为长T1长T2脑脊液信号，T1WI矢状位、横轴位能清楚显示椎板和棘突骨性缺损区域有硬脊膜膨出。脊髓纵裂极少见。脊柱神经管闭合不全常联合脊柱裂、椎体发育畸形出现。本组腰骶椎(腰骶管)发育异常7例，患者同时亦行腰椎平片或CT扫描得以证实。(3)当终丝固定及马尾粘连无法改变，栓系部位上方脊髓供血不良 ......
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