94例急诊内科昏迷患者的病因构成及救治探讨(2)
导致急诊内科昏迷的病因复杂，加上患者不能主诉病情，这给临床诊断增加了较大困难，但是由于患者多为危重症病例，需要极短时间内快速诊断并采取救治措施，因此需要急诊科医师在确诊患者为昏迷后，快速结合收集的病史、临床症状体征及相关体格和辅助检查结果来进一步判断昏迷的原因，以指导下一步的救治工作。救治急诊内科昏迷患者的关键在于尽量缩短无治疗期、及时采取治疗措施，临床处理应优先考虑关键性问题，分清病情主次关系，救治越早成功率越高[7]。通常神经系统疾病患者通过头颅影像学检查可得到病理阳性提示，该类患者多起病急，常伴有呕吐、瘫痪、血压升高、瞳孔散大等症状，确诊后需积极脱水降颅内压及改善微循环、营养脑细胞等，严密监测患者生命体征变化，有手术指征者需转科进行急诊手术治疗。酒精中毒引起的昏迷在临床上也较为常见，此类患者一般可闻到明显的酒精味，且患者面色潮红、心跳加快，而有机磷农药中毒者除了有呼气大蒜味、流涎表现外，还可观察到针尖样瞳孔、肌颤等现象，一氧化碳中毒者通常发生在冬季，患者口唇显示为樱桃红色。对于急性中毒患者首先进行洗胃、导泻等处理，尽可能减少机体继续吸收中毒物，同时积极给予循环、呼吸支持，在明确中毒物后给予特效解毒药物治疗，严重者可考虑进行血压透析治疗[8]。低血糖昏迷患者诊断的第一线索是其临床表现，通常此类患者会有头晕、嗜睡、有饥饿感、多汗、心悸等，也会有烦躁不安、语无伦次、定向障碍等神经症状，Whipple三联征是低血糖典型临床表现，临床上低血糖需要与癫痫、脑血管疾病、精神分裂症等疾病相区别。人体脑细胞所需能量几乎全部来源于血糖，加上脑细胞储存糖量很少，因此低血糖引起的危害很大，如不及时纠正低血糖则会由于大脑细胞长时间得不到能量补充而发生不可逆损害，还可发生心律失常、心肌梗死等心血管疾病，可造成严重后果[9]。此类患者需要及时给予静脉注射50%高渗葡萄糖，快速逆转低血糖状态后患者多可苏醒，如为持续低血糖时间较长的患者，可酌情给予糖皮质激素，有助于稳定脑细胞膜，减少脑血肿的发生，降低由低血糖引起的脑损害。
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综上所述，导致急诊内科昏迷的致病因素多种多样，发病后多提示病情较重，因此急诊科医师应给予高度的重视，对于急诊内科昏迷患者需及时、快速诊断和处理，避免延误治疗而造成致病因素对患者机体器官组织的持续性损害，从而造成患者预后不佳甚至死亡。
参考文献
[1]唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10(2)：95-96.
[2]周继如.实用急诊急救学[M].北京：科学技术出版社，2006：203-204.
[3]索冬卫，郎春华.急诊内科昏迷患者82例临床分析[J].医药论坛杂志，2013，34(8)：78-79.
[4]曾迎胜.急诊内科昏迷287例诊治体会[J].现代诊断与治疗，2013，24(10)：2365-2366.
, 百拇医药
[5]石根萍.急诊内科意识障碍患者病因学构成及临床预后分析[J].江苏医药，2014，40(6)：728-729.
[6]吕翎.格列苯脲致低血糖昏迷28例分析[J].中外医学研究，2013，11(5)：41-42.
[7]文曦.急诊内科患者发病原因及抢救措施探讨[J].牡丹江医学院学报，2013，34(5)：45-46.
[8]陆春双.急诊内科昏迷258例临床分析[J].临床荟萃，2011，26(24)：2166-2167.
[9]许水平.糖尿病患者药物性低血糖昏迷37例临床分析[J].中国医学创新，2013，10(27)：52-53.
(收稿日期：2014-07-11) (编辑：金燕), http://www.100md.com(李海涛)
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综上所述，导致急诊内科昏迷的致病因素多种多样，发病后多提示病情较重，因此急诊科医师应给予高度的重视，对于急诊内科昏迷患者需及时、快速诊断和处理，避免延误治疗而造成致病因素对患者机体器官组织的持续性损害，从而造成患者预后不佳甚至死亡。
参考文献
[1]唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10(2)：95-96.
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[5]石根萍.急诊内科意识障碍患者病因学构成及临床预后分析[J].江苏医药，2014，40(6)：728-729.
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[8]陆春双.急诊内科昏迷258例临床分析[J].临床荟萃，2011，26(24)：2166-2167.
[9]许水平.糖尿病患者药物性低血糖昏迷37例临床分析[J].中国医学创新，2013，10(27)：52-53.
(收稿日期：2014-07-11) (编辑：金燕), http://www.100md.com(李海涛)