妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达与围生儿结局关系
【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达与围生儿结局关系。方法：选取2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行剖宫产或自然分娩孕37～41周孕妇120例，依据葡萄糖耐量试验结果分为对照组(血糖正常孕妇)和观察组(妊娠期糖尿病)，抽取两组患者静脉血5 ml，检测血清网膜素1水平并统计新生儿结局及并发症情况。结果：观察组妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1水平与新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组妊娠感染、新生儿窒息情况均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组妊娠高血压疾病、巨大儿情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病孕妇血清网膜素1低于健康产妇，其围生儿结局较差，可能与血清网膜素1较低有关。
【关键词】 妊娠期； 糖尿病孕妇； 血清网膜素1； 围生儿
中图分类号 R714.256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0030-02
, http://www.100md.com
糖尿病合并妊娠(包括糖尿病患者和妊娠期糖尿病)能导致妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、羊水过多、死胎、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫等并发症的发生率逐渐上升，在胰岛素未应用前，孕产妇的死亡率高，围生儿成活率低，仅占数据的40%[1]。虽然目前糖尿病孕产妇及围生儿死亡率明显降低，但糖尿病对母儿存在较大威胁[2]。对此，笔者所在医院对妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达与围生儿结局关系做了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行剖宫产或自然分娩孕37～41周孕妇120例，依据葡萄糖耐量实验结果将妊娠期糖尿病(GDM)60例分为观察组，将血糖正常孕妇60例分为对照组；年龄19～35岁，平均(20.02±5.13)岁。排除标准：(1)肾脏病、高血压病、肝脏病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下、心血管疾病、结缔组织疾病等；(2)曾服用可能干扰糖、脂代谢药物者；(3)糖尿病合并妊娠者。
, 百拇医药
1.2 方法
入院后严密检测三餐前、后血糖水平；B超检查了解胎儿大小、胎位。两组孕妇均禁食10～12 h于次日清晨7∶00安静状态下抽取肘静脉血5 ml，检测血清网膜素1水平。统计新生儿结局及并发症情况。
1.3 观测指标
两组产前血清网膜素1水平与围生儿(新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分)结局关系比较；两组妊娠期高血压疾病、感染、巨大儿、新生儿窒息情况比较。
1.4 统计学处理
以SPSS 13.0软件分析。计数资料采用字2检验，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 两组产前血清膜素1水平与围生儿结局关系比较。
观察组妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1与新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组母婴并发症发生情况比较
对照组妊娠感染、新生儿窒息低于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
网膜素1具有多种生物学效应，与肥胖、糖尿病、免疫炎症、血管功能等密切相关。网膜素1有增强胰岛素刺激葡萄糖运作的功能，可能是通过旁分泌、自分泌、内分泌的方式增强对葡萄糖的代谢活性。
, 百拇医药 本文通过对妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达与围生儿结局关系，发现妊娠期糖尿病孕妇产前血清膜素1明显低于观察组。有相关研究结果显示，网膜素1水平在代谢综合征并冠心病患者中明显降低，2型糖尿病伴肥胖患者血清网膜素1水平较正常人群显著降低，推测网膜素1水平降低可能是构成胰岛素的病理基础，是妊娠期糖尿病发生的重要环节[3]。本文通过对两组母婴并发症发生的情况对比，可以发现观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率明显低于对照组；妊娠期糖尿病对母婴的影响关键在于对血糖的控制程度，结合表1中两组患者的血清网膜素1差异可以得出血清网膜素1水平对糖尿病孕妇患者在妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率上可能存在较大影响。有相关报道提示，对妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达检查并根据检查结果孕妇患者行一定的干预措施以及严格的护理措施能够有效的控制患者血糖水平，降低微血管病变程度，从而使胎儿胰岛β细胞增生降低，减少蛋白、脂肪合成，降低巨大儿的发生率，提高母婴健康程度[4-6]。随孕周增加，胎盘分泌激素水平也逐渐增高，胰岛素敏感性下降，机体为达到糖代谢平衡，促使胰岛素分泌量增加至正常的2～3倍，以有利于胎儿在宫内的生长发育[7-9]；如出现病理性胰岛素抵抗，可导致葡萄糖代谢紊乱。妊娠期糖尿病的并发症较多，较为严重，相关研究显示轻度的血糖异常都会导致母婴处于危险状态，假如诊治不及时会导致母婴的患病率和死亡率升高[10]。
, 百拇医药
综上所述，妊娠期糖尿病孕妇血清网膜素1低于健康产妇，其围生儿结局较差，可能与血清网膜素1较低有关。
参考文献
[1]何新梅，余庆芳，严芳霞，等.妊娠期糖尿病相关因素的临床对照研究[J].浙江预防医学，2014，2(1)：184-185.
[2] De Reu P A，Oosterbaan H P，Smits L J，et al.Avoidable mortality in small-for-gestational-age children in the Netherlands[J].Journal of Perinatal Medicine，2010，38(3)：311-318.
[3]王爽，杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2014，49(5)：321-324.
, http://www.100md.com
[4]韦瑞红，欧阳晓璞，杨芳，等.妊娠期糖尿病患者网膜素-1与新生儿体质量的相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(3)：267-268.
[5] Pfaff C A，Couper I D.The consequences upon patient care of moving Brits Hospital：A case study[J].South African Medical Journal，2010，100(2)：109-112.
[6]王畅，陈娜.围产期综合护理模式在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果[J].中国基层医药，2014，21(2)：319-320.
[7] Benjamin Gaunt C.Improving perinatal outcomes at a deeply rural district hospital in South Africa[J].South African Medical Journal，2010，100(2)：101-104.
, 百拇医药
[8]曹丽芳.围产期产妇的心理状况及护理对策[J].医学信息，2014，18(1)：308-309.
[9]谢韶芬.分析围产妇保健护理及产后恢复的影响[J].医学前沿，2014，7(1)：319-320.
[10] Hussein Lesio，Kidanto Peter，Wangwe Charles D，et al.Improved quality of management of eclampsia patients through criteria based audit at Muhimbili National Hospital，Dares Salaam，Tanzania.Bridging the quality gap[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2012，11(12)：134-135.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(丰贵香 陈婉秋)
【关键词】 妊娠期； 糖尿病孕妇； 血清网膜素1； 围生儿
中图分类号 R714.256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0030-02
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糖尿病合并妊娠(包括糖尿病患者和妊娠期糖尿病)能导致妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、羊水过多、死胎、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫等并发症的发生率逐渐上升，在胰岛素未应用前，孕产妇的死亡率高，围生儿成活率低，仅占数据的40%[1]。虽然目前糖尿病孕产妇及围生儿死亡率明显降低，但糖尿病对母儿存在较大威胁[2]。对此，笔者所在医院对妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达与围生儿结局关系做了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行剖宫产或自然分娩孕37～41周孕妇120例，依据葡萄糖耐量实验结果将妊娠期糖尿病(GDM)60例分为观察组，将血糖正常孕妇60例分为对照组；年龄19～35岁，平均(20.02±5.13)岁。排除标准：(1)肾脏病、高血压病、肝脏病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下、心血管疾病、结缔组织疾病等；(2)曾服用可能干扰糖、脂代谢药物者；(3)糖尿病合并妊娠者。
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1.2 方法
入院后严密检测三餐前、后血糖水平；B超检查了解胎儿大小、胎位。两组孕妇均禁食10～12 h于次日清晨7∶00安静状态下抽取肘静脉血5 ml，检测血清网膜素1水平。统计新生儿结局及并发症情况。
1.3 观测指标
两组产前血清网膜素1水平与围生儿(新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分)结局关系比较；两组妊娠期高血压疾病、感染、巨大儿、新生儿窒息情况比较。
1.4 统计学处理
以SPSS 13.0软件分析。计数资料采用字2检验，计量数据以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组产前血清膜素1水平与围生儿结局关系比较。
观察组妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1与新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组母婴并发症发生情况比较
对照组妊娠感染、新生儿窒息低于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
网膜素1具有多种生物学效应，与肥胖、糖尿病、免疫炎症、血管功能等密切相关。网膜素1有增强胰岛素刺激葡萄糖运作的功能，可能是通过旁分泌、自分泌、内分泌的方式增强对葡萄糖的代谢活性。
, 百拇医药 本文通过对妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达与围生儿结局关系，发现妊娠期糖尿病孕妇产前血清膜素1明显低于观察组。有相关研究结果显示，网膜素1水平在代谢综合征并冠心病患者中明显降低，2型糖尿病伴肥胖患者血清网膜素1水平较正常人群显著降低，推测网膜素1水平降低可能是构成胰岛素的病理基础，是妊娠期糖尿病发生的重要环节[3]。本文通过对两组母婴并发症发生的情况对比，可以发现观察组妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率明显低于对照组；妊娠期糖尿病对母婴的影响关键在于对血糖的控制程度，结合表1中两组患者的血清网膜素1差异可以得出血清网膜素1水平对糖尿病孕妇患者在妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率上可能存在较大影响。有相关报道提示，对妊娠期糖尿病孕妇产前血清网膜素1表达检查并根据检查结果孕妇患者行一定的干预措施以及严格的护理措施能够有效的控制患者血糖水平，降低微血管病变程度，从而使胎儿胰岛β细胞增生降低，减少蛋白、脂肪合成，降低巨大儿的发生率，提高母婴健康程度[4-6]。随孕周增加，胎盘分泌激素水平也逐渐增高，胰岛素敏感性下降，机体为达到糖代谢平衡，促使胰岛素分泌量增加至正常的2～3倍，以有利于胎儿在宫内的生长发育[7-9]；如出现病理性胰岛素抵抗，可导致葡萄糖代谢紊乱。妊娠期糖尿病的并发症较多，较为严重，相关研究显示轻度的血糖异常都会导致母婴处于危险状态，假如诊治不及时会导致母婴的患病率和死亡率升高[10]。
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综上所述，妊娠期糖尿病孕妇血清网膜素1低于健康产妇，其围生儿结局较差，可能与血清网膜素1较低有关。
参考文献
[1]何新梅，余庆芳，严芳霞，等.妊娠期糖尿病相关因素的临床对照研究[J].浙江预防医学，2014，2(1)：184-185.
[2] De Reu P A，Oosterbaan H P，Smits L J，et al.Avoidable mortality in small-for-gestational-age children in the Netherlands[J].Journal of Perinatal Medicine，2010，38(3)：311-318.
[3]王爽，杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2014，49(5)：321-324.
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[4]韦瑞红，欧阳晓璞，杨芳，等.妊娠期糖尿病患者网膜素-1与新生儿体质量的相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(3)：267-268.
[5] Pfaff C A，Couper I D.The consequences upon patient care of moving Brits Hospital：A case study[J].South African Medical Journal，2010，100(2)：109-112.
[6]王畅，陈娜.围产期综合护理模式在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果[J].中国基层医药，2014，21(2)：319-320.
[7] Benjamin Gaunt C.Improving perinatal outcomes at a deeply rural district hospital in South Africa[J].South African Medical Journal，2010，100(2)：101-104.
, 百拇医药
[8]曹丽芳.围产期产妇的心理状况及护理对策[J].医学信息，2014，18(1)：308-309.
[9]谢韶芬.分析围产妇保健护理及产后恢复的影响[J].医学前沿，2014，7(1)：319-320.
[10] Hussein Lesio，Kidanto Peter，Wangwe Charles D，et al.Improved quality of management of eclampsia patients through criteria based audit at Muhimbili National Hospital，Dares Salaam，Tanzania.Bridging the quality gap[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2012，11(12)：134-135.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(丰贵香 陈婉秋)