低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期心肺功能及血液高凝状态影响
【摘要】 目的：探究低分子肝素钙联合氯吡格雷干预治疗肺心病急性加重期病患效果，对心肺功能和血液高凝状态的影响。方法：选取2012年6月-2013年12月在笔者所在医院治疗的156例肺心病急性加重期病患作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组78例。对照组单用低分子肝素钙注射治疗，而观察组使用低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗。分别记录两组病患治疗前后血流变学指标和心肺功能指标。结果：观察组优良率为89.74%，显著优于对照组的41.03%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组各项指标好转较对照组明显，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组心肺功能各项指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：低分子肝素钙联合氯吡格雷针对干预治疗肺心病急性加重期效果更显著，值得临床应用。
【关键词】 肺心病急性加重期； 低分子肝素钙； 氯吡格雷； 心肺功能； 高凝状态
中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0035-02
, 百拇医药
肺心病急性加重期是因为病患血液出现持续高凝状态使得细血管严重缺氧，从而导致血管受损[1-2]。并且由于氧气供应不足引发红细胞增多，血液黏稠度急剧升高，从而造成微血栓的形成。临床治疗中一般通过使用抗凝药物缓解病患血液高凝状态，改善心肺功能[3]。鉴于此，本文通过对比低分子肝素钙联合氯吡格雷与单用低分子肝素钙干预治疗肺心病急性加重期病患，得到一些结论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年12月在笔者所在医院治疗的肺心病急性加重期病患156例。包括男85例，女71例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组78例。观察组男42例，女36例，年龄49～81岁，平均(63.6±6.7)岁。对照组男43例，女35例，年龄52～80岁，平均(64.5±7.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 研究方法
对照组每天皮下组织单注射5000 IU一次低分子肝素钙，持续10 d。观察组在皮下组织注射低分子肝素钙的前提下，每天一次口服氯吡格雷75 mg。观察并记录两组病患治疗前后血流变学指标、心肺功能指标，包括心功能指标每搏量(SV)、心输出量(CO)、肺活量(V)以及第一秒用力呼气量(FEV1)等。
1.3 疗效评价标准
优：病患血流变学指标和心肺功能指标均显著好转；良：病患血流变学指标和心肺功能指标有好转趋势或开始好转；差：病患血流变学指标和心肺功能指标无好转迹象[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组优良率为89.74%，显著优于对照组的41.03%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组治疗前后血流变学指标对比
治疗前，两组病患各项血流变学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组各项指标好转较对照组明显，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组治疗前后心肺功能指标比较
治疗前，两组病患各项心肺功能观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病患各项指标都出现好转，且观察组心肺功能各项指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
, 百拇医药
3 讨论
肺心病慢性疾病的病患易出现血液高凝状态，使毛细血管受损更严重、氧气供应不足，从而引起肺细小动脉血栓的形成和血小板聚集，这都会使肺动脉高压状况恶化[5-6]。由于严重缺氧也会导致红细胞数量剧增和血浆黏稠度上升，这也加大了血栓形成的几率。而肺心病急性加重期会出现血小板体积不断增大，释放血小板聚集的物质，引起多处血栓的出现。所以通过改善病患血液高凝状态能控制肺心病，有效抑制疾病的发展。低分子肝素源于肝素的分离以及降解，其主要特点是分子量低，这样就易被皮下组织吸收[7-8]。较普通肝素半衰期短而引起自发性出血的明显缺点低分子肝素因其分子量小则极大地保留抗凝血酶的结合能力，减少不良症状的出现。
本文通过对比单用低分子肝素钙和低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗肺心病急性加重期病患。效果显示，观察组干预治疗后的疗效明显更好，说明单用低分子肝素钙干预效果不及联合使用效果。因为低分子肝素钙具有抗凝作用，所以在很大程度上减少肺小血管血栓的形成，以此降低了由肺动脉高压造成肺血管阻力变大的几率。此外干预治疗前，两组血流变学指标、心肺功能指标比较无差异。而在治疗后观察组血流变学指标、心肺功能指标变化均好于对照组。因为低分子肝素还有明显的抗炎症作用，及缓解支气管痉挛以增加肺泡通气的功能，由此提高病患心肺功能，以及改善病患血液高凝状态。氯吡格雷则是一种抑制血小板聚集的药物，与低分子肝素钙的联合使用不仅能有效改善组织代谢，并且高效抑制血小板粘合。此外氯吡格雷会通过与血小板受体结合，阻止血小板的批量聚集。所以低分子肝素钙联合氯吡格雷干预治疗肺心病急性加重期病患能从根源改善血液高凝状态，且高效抑制微血栓的形成。
, http://www.100md.com
综上所述，低分子肝素钙联合氯吡格雷能有效控制病患血液高凝状态，高效改善病患心肺功能，在很大程度上使病患生活质量得到提高。
参考文献
[1]明忠光.盐酸纳络酮与低分子肝素钠联合在肺心病急性加重期治疗中的应用分析[J].中国医学创新，2011，8(20)：53-54.
[2]张献红，彭再梅.单硝酸异山梨酯联合丹红注射液治疗肺心病急性加重期的临床研究[J].中国现代医学杂志，2013，23(10)：104-107.
[3]邓武锴，郑尔洪.马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12(10)：50-51.
[4]毛山，胡学宁，王崇全，等.低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11(10)：756-757.
, 百拇医药
[5] Dimitrios M M，Tsagourias A.Targeting occult heart failure in intensive care unit patients with acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation：effect on outcome and quality of life[J].Journal of Critical Care，2014，29(2)：7-14.
[6] Wen W，Wu H H， H X P，et al.Effect of oxygen-driven nebulization at different oxygen flows in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients[J].The American Journal of the Medical Sciences，2014，347(5)：343-346.
[7]熊承文，邹敏，肖惠珍.低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床效果[J].中国医学创新，2011，8(13)：140-141.
[8]汪权才.中西医结合治疗慢性肺心病急性加重期的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(15)：7-8.
(编辑：黄新珍), 百拇医药(殷四祥)
【关键词】 肺心病急性加重期； 低分子肝素钙； 氯吡格雷； 心肺功能； 高凝状态
中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0035-02
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肺心病急性加重期是因为病患血液出现持续高凝状态使得细血管严重缺氧，从而导致血管受损[1-2]。并且由于氧气供应不足引发红细胞增多，血液黏稠度急剧升高，从而造成微血栓的形成。临床治疗中一般通过使用抗凝药物缓解病患血液高凝状态，改善心肺功能[3]。鉴于此，本文通过对比低分子肝素钙联合氯吡格雷与单用低分子肝素钙干预治疗肺心病急性加重期病患，得到一些结论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年12月在笔者所在医院治疗的肺心病急性加重期病患156例。包括男85例，女71例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组78例。观察组男42例，女36例，年龄49～81岁，平均(63.6±6.7)岁。对照组男43例，女35例，年龄52～80岁，平均(64.5±7.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 研究方法
对照组每天皮下组织单注射5000 IU一次低分子肝素钙，持续10 d。观察组在皮下组织注射低分子肝素钙的前提下，每天一次口服氯吡格雷75 mg。观察并记录两组病患治疗前后血流变学指标、心肺功能指标，包括心功能指标每搏量(SV)、心输出量(CO)、肺活量(V)以及第一秒用力呼气量(FEV1)等。
1.3 疗效评价标准
优：病患血流变学指标和心肺功能指标均显著好转；良：病患血流变学指标和心肺功能指标有好转趋势或开始好转；差：病患血流变学指标和心肺功能指标无好转迹象[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组优良率为89.74%，显著优于对照组的41.03%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组治疗前后血流变学指标对比
治疗前，两组病患各项血流变学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组各项指标好转较对照组明显，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 两组治疗前后心肺功能指标比较
治疗前，两组病患各项心肺功能观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病患各项指标都出现好转，且观察组心肺功能各项指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
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3 讨论
肺心病慢性疾病的病患易出现血液高凝状态，使毛细血管受损更严重、氧气供应不足，从而引起肺细小动脉血栓的形成和血小板聚集，这都会使肺动脉高压状况恶化[5-6]。由于严重缺氧也会导致红细胞数量剧增和血浆黏稠度上升，这也加大了血栓形成的几率。而肺心病急性加重期会出现血小板体积不断增大，释放血小板聚集的物质，引起多处血栓的出现。所以通过改善病患血液高凝状态能控制肺心病，有效抑制疾病的发展。低分子肝素源于肝素的分离以及降解，其主要特点是分子量低，这样就易被皮下组织吸收[7-8]。较普通肝素半衰期短而引起自发性出血的明显缺点低分子肝素因其分子量小则极大地保留抗凝血酶的结合能力，减少不良症状的出现。
本文通过对比单用低分子肝素钙和低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗肺心病急性加重期病患。效果显示，观察组干预治疗后的疗效明显更好，说明单用低分子肝素钙干预效果不及联合使用效果。因为低分子肝素钙具有抗凝作用，所以在很大程度上减少肺小血管血栓的形成，以此降低了由肺动脉高压造成肺血管阻力变大的几率。此外干预治疗前，两组血流变学指标、心肺功能指标比较无差异。而在治疗后观察组血流变学指标、心肺功能指标变化均好于对照组。因为低分子肝素还有明显的抗炎症作用，及缓解支气管痉挛以增加肺泡通气的功能，由此提高病患心肺功能，以及改善病患血液高凝状态。氯吡格雷则是一种抑制血小板聚集的药物，与低分子肝素钙的联合使用不仅能有效改善组织代谢，并且高效抑制血小板粘合。此外氯吡格雷会通过与血小板受体结合，阻止血小板的批量聚集。所以低分子肝素钙联合氯吡格雷干预治疗肺心病急性加重期病患能从根源改善血液高凝状态，且高效抑制微血栓的形成。
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综上所述，低分子肝素钙联合氯吡格雷能有效控制病患血液高凝状态，高效改善病患心肺功能，在很大程度上使病患生活质量得到提高。
参考文献
[1]明忠光.盐酸纳络酮与低分子肝素钠联合在肺心病急性加重期治疗中的应用分析[J].中国医学创新，2011，8(20)：53-54.
[2]张献红，彭再梅.单硝酸异山梨酯联合丹红注射液治疗肺心病急性加重期的临床研究[J].中国现代医学杂志，2013，23(10)：104-107.
[3]邓武锴，郑尔洪.马来酸桂哌齐特联合低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12(10)：50-51.
[4]毛山，胡学宁，王崇全，等.低分子肝素钙联合氯吡格雷对肺心病急性加重期血液高凝状态及心肺功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11(10)：756-757.
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[8]汪权才.中西医结合治疗慢性肺心病急性加重期的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(15)：7-8.
(编辑：黄新珍), 百拇医药(殷四祥)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 慢性肺原性心脏病