快速康复外科护理在精神病急腹症患者围手术期的应用(2)
3.5 术后止痛护理
患者术后的剧烈疼痛可能诱发或加剧其精神症状，导致出现过激反应，从而影响术后的康复治疗。FTS护理组使用镇痛泵72 h持续镇痛，多数患者术后安静休息，没有烦躁不安表现。
3.6 术后饮食护理
传统的护理理念认为，为避免肠麻痹和吻合口瘘，患者术后肛门排气后方可进食，而FTS理念认为，术后早期进食，可减轻口干舌燥、咽喉疼痛等症状。且早进食还可促进切口愈合刺激胃肠蠕动，促进消化功能的尽快恢复[12]。患者手术清醒后，如生命体征较为平稳，即给予5 ml温开水漱口，每隔0.5～1 h一次，术后6～8 h可流质饮食，并根据对饮食的耐受性在术后24 h内进食流质饮食，3 d后恢复正常饮食。对于术后精神症状比较稳定的患者，还可予每天2～3次咀嚼口香糖的“假饲”治疗，以便能促进术后肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹出现的时间[13]。
, 百拇医药
3.7 术后活动护理
FTS理念认为，患者术后早期活动可明显降低下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症的发生率。术后6 h可在床上进行体位更换，术后12 h可下床适度活动，术后第1天下床活动需>5次，第2天开始可正常活动[14]。制定术后康复运动计划，实行“起床三部曲”[15]。
3.8 输液与营养支持
研究表明控制急腹症患者术后的液体补充量有助于减少其术后并发症，缩短住院时间[16]。此外，FTS的理念也表明，术中提倡控制性补液，及时调整输液量及速度。应注重术后液体限制性的补充，鼓励患者宜尽早进食。未出现营养不良的患者通常无需常规的营养支持[17]。
3.9 出院护理
实施FTS患者的出院标准与传统标准一样，当患者胃肠道通气、恢复半流质饮食、自由行走、无其他不适症状时即可出院[18]。但患者及其家属对出院后的居家护理往往感觉较为茫然。因此，需及时制定出院健康宣教的护理方法，为其制定出较为合理的饮食、服药、休息、活动的有效模式，告知家属及时观察其出现的异常举动，以便及时去医院就诊或咨询医护人员。另外，责任护士还可在患者出院后进行定期的电话随访，指导患者的居家护理。必要时可联合精神病专科护士进行上门护理服务，提高患者的自我护理能力。
, 百拇医药
FTS护理理念不仅为患者提供了最优质的服务，也对临床护理提出了更高的要求，有效推动了护理事业的发展，提高了手术成功率，减少了并发症的发生。本研究快速康复护理组的25例精神病合并急腹症患者通过采取围手术期快速康复护理措施，缩短了住院时间，减少了医疗费用，更重要的是减轻了痛苦，有效避免了创伤应激引起的精神症状，降低了医疗风险，值得在精神患者的围手术期护理中推广。
参考文献
[1]杨万玲，黄家丽.FTS护理临床应用现状及启示[J].安徽医学，2013，34(10)：156-158.
[2] Wimore D W，Kehlet H.Managem ent of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322(7284)：473-476.
[3] Kehlet H， Wimore W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183(6)：630-641.
, 百拇医药
[4]黄芸芳，周志享，廖敬良.康复技能训练对110例精神病患者康复效果的作用分析[J].中国医学创新，2013，10(31)：138-140.
[5]王健，精神分裂症不同作案动机的责任能力分析[J].四川精神卫生，2003，16(3)：143.
[6] Smallhamer E A， Sokal S M，Chang Y，et al.EnV：romental impact of ac-celeratedclimicalcareinahiish-volumecenter[J].Surgery，2007，193(3)：343-349.
[7] Nygre J，Soop M，Thorell A，et al.Anenhanced-recovery proto-colim-proves outcome after colorectal resection already during the first year：a single-canter experience in 168 consecutive patients[J].Dis Colon Rectum，2009，52(5)：978-985.
, 百拇医药
[8] Slim K，Vicaut E，Panis Y，et al.Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation [J].Br J Surg，2004，91(9)：1125-1130.
[9]文菲，李宇明，林小红.早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会[J].中国医学创新，2013，10(1)：151-152.
[10]盛志琼，罗维贵，彭望军，等.拔出部分代偿性气管套管置胃管法在临床中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(3)：336.
[11]赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外科基础与临床杂志，2004，11(6)：512-515.
, http://www.100md.com
[12]韩磊，所荣增.结直肠癌患者术前不留置鼻胃管并早期进食的临床研究[J].天津医科大学学报，2012，18(1)：118-120.
[13]黄小静.FTS中的新观念[J].实用临床医药杂志，2011，15(20)：129-130.
[14]黄祝娟，覃红萍.FTS理念对妇科手术患者术后康复的影响[J].广西医学杂志，2012，34(2)：242-243.
[15]刁秀莲，阳登位，陈艳玲.人性化护理对手术室患者的行为、心理及满意度的影响[J].中国医学创新，2013，10(2)：87-88.
[16] Brandstrup B.Fluid therapy for the surgicalpatient[J].BestPract ResClin Anaesthesio，2006，20(2)：265-283.
[17] Noblett S E， Watson D S，Huong H， et al.Pre-operative oral carbo-hydrate loading in colorectal surgery： a randomized controlled trial[J].ColorectalDis，2006，8(7)：563-569.
[18]江志伟，黎介寿.FTS-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志，2012 ，15(1)：12-13.
(编辑：金燕), http://www.100md.com(康晓燕 石书宏 冒维海 徐建 缪海燕 胡亚兰 严琦 陈义荣 张春锋)
患者术后的剧烈疼痛可能诱发或加剧其精神症状，导致出现过激反应，从而影响术后的康复治疗。FTS护理组使用镇痛泵72 h持续镇痛，多数患者术后安静休息，没有烦躁不安表现。
3.6 术后饮食护理
传统的护理理念认为，为避免肠麻痹和吻合口瘘，患者术后肛门排气后方可进食，而FTS理念认为，术后早期进食，可减轻口干舌燥、咽喉疼痛等症状。且早进食还可促进切口愈合刺激胃肠蠕动，促进消化功能的尽快恢复[12]。患者手术清醒后，如生命体征较为平稳，即给予5 ml温开水漱口，每隔0.5～1 h一次，术后6～8 h可流质饮食，并根据对饮食的耐受性在术后24 h内进食流质饮食，3 d后恢复正常饮食。对于术后精神症状比较稳定的患者，还可予每天2～3次咀嚼口香糖的“假饲”治疗，以便能促进术后肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹出现的时间[13]。
, 百拇医药
3.7 术后活动护理
FTS理念认为，患者术后早期活动可明显降低下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症的发生率。术后6 h可在床上进行体位更换，术后12 h可下床适度活动，术后第1天下床活动需>5次，第2天开始可正常活动[14]。制定术后康复运动计划，实行“起床三部曲”[15]。
3.8 输液与营养支持
研究表明控制急腹症患者术后的液体补充量有助于减少其术后并发症，缩短住院时间[16]。此外，FTS的理念也表明，术中提倡控制性补液，及时调整输液量及速度。应注重术后液体限制性的补充，鼓励患者宜尽早进食。未出现营养不良的患者通常无需常规的营养支持[17]。
3.9 出院护理
实施FTS患者的出院标准与传统标准一样，当患者胃肠道通气、恢复半流质饮食、自由行走、无其他不适症状时即可出院[18]。但患者及其家属对出院后的居家护理往往感觉较为茫然。因此，需及时制定出院健康宣教的护理方法，为其制定出较为合理的饮食、服药、休息、活动的有效模式，告知家属及时观察其出现的异常举动，以便及时去医院就诊或咨询医护人员。另外，责任护士还可在患者出院后进行定期的电话随访，指导患者的居家护理。必要时可联合精神病专科护士进行上门护理服务，提高患者的自我护理能力。
, 百拇医药
FTS护理理念不仅为患者提供了最优质的服务，也对临床护理提出了更高的要求，有效推动了护理事业的发展，提高了手术成功率，减少了并发症的发生。本研究快速康复护理组的25例精神病合并急腹症患者通过采取围手术期快速康复护理措施，缩短了住院时间，减少了医疗费用，更重要的是减轻了痛苦，有效避免了创伤应激引起的精神症状，降低了医疗风险，值得在精神患者的围手术期护理中推广。
参考文献
[1]杨万玲，黄家丽.FTS护理临床应用现状及启示[J].安徽医学，2013，34(10)：156-158.
[2] Wimore D W，Kehlet H.Managem ent of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322(7284)：473-476.
[3] Kehlet H， Wimore W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183(6)：630-641.
, 百拇医药
[4]黄芸芳，周志享，廖敬良.康复技能训练对110例精神病患者康复效果的作用分析[J].中国医学创新，2013，10(31)：138-140.
[5]王健，精神分裂症不同作案动机的责任能力分析[J].四川精神卫生，2003，16(3)：143.
[6] Smallhamer E A， Sokal S M，Chang Y，et al.EnV：romental impact of ac-celeratedclimicalcareinahiish-volumecenter[J].Surgery，2007，193(3)：343-349.
[7] Nygre J，Soop M，Thorell A，et al.Anenhanced-recovery proto-colim-proves outcome after colorectal resection already during the first year：a single-canter experience in 168 consecutive patients[J].Dis Colon Rectum，2009，52(5)：978-985.
, 百拇医药
[8] Slim K，Vicaut E，Panis Y，et al.Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation [J].Br J Surg，2004，91(9)：1125-1130.
[9]文菲，李宇明，林小红.早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会[J].中国医学创新，2013，10(1)：151-152.
[10]盛志琼，罗维贵，彭望军，等.拔出部分代偿性气管套管置胃管法在临床中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(3)：336.
[11]赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外科基础与临床杂志，2004，11(6)：512-515.
, http://www.100md.com
[12]韩磊，所荣增.结直肠癌患者术前不留置鼻胃管并早期进食的临床研究[J].天津医科大学学报，2012，18(1)：118-120.
[13]黄小静.FTS中的新观念[J].实用临床医药杂志，2011，15(20)：129-130.
[14]黄祝娟，覃红萍.FTS理念对妇科手术患者术后康复的影响[J].广西医学杂志，2012，34(2)：242-243.
[15]刁秀莲，阳登位，陈艳玲.人性化护理对手术室患者的行为、心理及满意度的影响[J].中国医学创新，2013，10(2)：87-88.
[16] Brandstrup B.Fluid therapy for the surgicalpatient[J].BestPract ResClin Anaesthesio，2006，20(2)：265-283.
[17] Noblett S E， Watson D S，Huong H， et al.Pre-operative oral carbo-hydrate loading in colorectal surgery： a randomized controlled trial[J].ColorectalDis，2006，8(7)：563-569.
[18]江志伟，黎介寿.FTS-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志，2012 ，15(1)：12-13.
(编辑：金燕), http://www.100md.com(康晓燕 石书宏 冒维海 徐建 缪海燕 胡亚兰 严琦 陈义荣 张春锋)