超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值及可行性研究(1)
【摘要】 目的：探讨分析超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值和可行性。方法：选取2007年1月-2013年12月笔者所在医院收治的56例采用超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者，设为研究组，再抽取同期在笔者所在医院采用传统的开放性手术进行治疗的20例上尿路结石患者，设为对照组。比较两组患者的临床疗效以及临床指标改善情况，进行回顾性的对比分析。结果：研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的结石清除率为94.64%，对照组的结石清除率为70.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值显著，可行性较大，结石清除率高，值得在临床上推广使用。
【关键词】 超声引导； 微创； 经皮肾穿刺钬激光碎石术； 上尿路结石
中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0141-02
, 百拇医药
上尿路结石是临床上一种常见的泌尿外科疾病，主要包括肾和输尿管结石，尿路结石患者的临床表现主要为患者腰部、上腹部阵发性的疼痛，伴有血尿、恶心呕吐、膀胱刺激症以及其他的并发症等，病症的程度和结石的大小、范围、位置、是否有梗阻、损伤、感染以及活动有关[1]。上尿路结石严重影响患者的身心健康和正常生活。上尿路结石治疗的关键在于在保证机体创伤最小的情况下解除结石梗阻，恢复改善患者的泌尿系统功能[2]。一般情况下导致上尿路结石产生的病因主要为一些尚不明确的因素造成患者尿液中晶体物质的浓度升高，呈现过饱和状态，从而进行晶体的析出，进而聚集、生长，最终形成结石[3]。目前临床上对于上尿路结石的治疗一般以手术为主，手术方案较多，包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾穿刺钬激光碎石术、传统的开放性手术等，经皮肾穿刺钬激光碎石术一般的取石通道过粗，会使得术后肾出血现象比较严重[4]。经过医学技术的不断研究和发展，超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术在临床上的应用越来越广泛，笔者所在医院就超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值和可行性这个课题展开研究和讨论，取得了令人满意的成果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2007年1月-2013年12月收治的56例采用超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者，设为研究组，再随机抽取在笔者所在医院采用传统的开放性手术进行治疗的20例上尿路结石患者，设为对照组。所有患者的临床病症表现、体征、B超、CT影像学检查结果均符合医学上关于上尿路结石的诊断指标，且排除患有严重心脑血管疾病、全身重要脏器功能障碍性疾病以及系统性疾病患者[5]。研究组患者中男30例，女26例，年龄29～78岁，平均(55.00±3.30)岁，病程为8 d～31个月，平均(12.60±4.83)个月，其中单纯肾结石23例，单侧结石11例，双侧结石12例，结石大小为1.3～4.2 cm，平均2.4 cm；单纯输尿管结石20例，左侧9例，右侧11例，结石大小为0.5～2.6 cm。平均1.5 cm；输尿管并存结石13例。对照组患者中男12例，女8例，年龄28～79岁，平均(56.00±2.54)岁，病程为9 d～32个月，平均(12.70±4.28)个月，其中单纯肾结石11例，单侧结石4例，双侧结石7例，结石大小为1.4～4.1 cm，平均2.5 cm；单纯输尿管结石5例，左侧3例，右侧2例，结石大小为0.6～2.7 cm，平均1.4 cm；输尿管并存结石4例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法
对照组患者采用开放性取石术治疗，手术方案为：麻醉后取患者健侧卧位，充分舒展放松患者的腰部，在特定位置的肋间做斜切口，对肾脏和输尿管上段和所暴露出的肾盂进行游离，对结石所在的位置进行确定，然后切开肾盂，采用纵向的切口，之后用规定的钳子取出结石。如果是多发型或者巨大型的肾盂结石则需要根据实际情况调整取石方案，不能直接取出。结石取出后对切口进行缝合，对出血部位进行全面的止血，最后留置双腔引流管。
研究组患者采用超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗，手术方案为：采用全身麻醉，之后取截石位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行处插入5F输尿管，之后取俯卧位，在超声设备的辅助下进行结石定位，观察患者的肾和输尿管结石，在输尿管中输注无菌的生理盐水，扩张肾盂，确定穿刺点和穿刺路径，在超声的引导下通过肾穿刺针将穿刺部位直达肾盂，判断是否穿刺成功。建立经皮肾工作通道，导入斑马导丝后在F8部位开始进行逐级的扩张，最后将带鞘的16F扩张器置入拔出然后立即插入到肾盂中，基本建立经皮肾碎石通道。将输尿管镜通过通道进入到肾脏集合系统中，用灌注泵进行冲洗，避免视野模糊不清。之后在输尿管镜的辅助下找到结石的位置，判断结石的大小、性质，将钬激光碎石机的各项参数例如频率等按照结石的大小和性质进行设定，频率大概维持在25～35 W[6]。设定后将光纤抵住结石，逐层开始粉碎，在粉碎的过程中要根据实际情况不断调整参数，利用灌注泵的高压水流将碎石冲出体外，比较大的结石可以用钳子取出，最后检查下是否有明显的结石残留，手术结束后留置常规的引流管和导尿管。在手术后的第4天可以进行复查，确定碎石效果，判断是否有结石残留。
两组患者手术结束后都要根据医嘱进行抗感染等药物的辅助治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(刘兵 王润高)
【关键词】 超声引导； 微创； 经皮肾穿刺钬激光碎石术； 上尿路结石
中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0141-02
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上尿路结石是临床上一种常见的泌尿外科疾病，主要包括肾和输尿管结石，尿路结石患者的临床表现主要为患者腰部、上腹部阵发性的疼痛，伴有血尿、恶心呕吐、膀胱刺激症以及其他的并发症等，病症的程度和结石的大小、范围、位置、是否有梗阻、损伤、感染以及活动有关[1]。上尿路结石严重影响患者的身心健康和正常生活。上尿路结石治疗的关键在于在保证机体创伤最小的情况下解除结石梗阻，恢复改善患者的泌尿系统功能[2]。一般情况下导致上尿路结石产生的病因主要为一些尚不明确的因素造成患者尿液中晶体物质的浓度升高，呈现过饱和状态，从而进行晶体的析出，进而聚集、生长，最终形成结石[3]。目前临床上对于上尿路结石的治疗一般以手术为主，手术方案较多，包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾穿刺钬激光碎石术、传统的开放性手术等，经皮肾穿刺钬激光碎石术一般的取石通道过粗，会使得术后肾出血现象比较严重[4]。经过医学技术的不断研究和发展，超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术在临床上的应用越来越广泛，笔者所在医院就超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值和可行性这个课题展开研究和讨论，取得了令人满意的成果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2007年1月-2013年12月收治的56例采用超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者，设为研究组，再随机抽取在笔者所在医院采用传统的开放性手术进行治疗的20例上尿路结石患者，设为对照组。所有患者的临床病症表现、体征、B超、CT影像学检查结果均符合医学上关于上尿路结石的诊断指标，且排除患有严重心脑血管疾病、全身重要脏器功能障碍性疾病以及系统性疾病患者[5]。研究组患者中男30例，女26例，年龄29～78岁，平均(55.00±3.30)岁，病程为8 d～31个月，平均(12.60±4.83)个月，其中单纯肾结石23例，单侧结石11例，双侧结石12例，结石大小为1.3～4.2 cm，平均2.4 cm；单纯输尿管结石20例，左侧9例，右侧11例，结石大小为0.5～2.6 cm。平均1.5 cm；输尿管并存结石13例。对照组患者中男12例，女8例，年龄28～79岁，平均(56.00±2.54)岁，病程为9 d～32个月，平均(12.70±4.28)个月，其中单纯肾结石11例，单侧结石4例，双侧结石7例，结石大小为1.4～4.1 cm，平均2.5 cm；单纯输尿管结石5例，左侧3例，右侧2例，结石大小为0.6～2.7 cm，平均1.4 cm；输尿管并存结石4例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组患者采用开放性取石术治疗，手术方案为：麻醉后取患者健侧卧位，充分舒展放松患者的腰部，在特定位置的肋间做斜切口，对肾脏和输尿管上段和所暴露出的肾盂进行游离，对结石所在的位置进行确定，然后切开肾盂，采用纵向的切口，之后用规定的钳子取出结石。如果是多发型或者巨大型的肾盂结石则需要根据实际情况调整取石方案，不能直接取出。结石取出后对切口进行缝合，对出血部位进行全面的止血，最后留置双腔引流管。
研究组患者采用超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗，手术方案为：采用全身麻醉，之后取截石位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行处插入5F输尿管，之后取俯卧位，在超声设备的辅助下进行结石定位，观察患者的肾和输尿管结石，在输尿管中输注无菌的生理盐水，扩张肾盂，确定穿刺点和穿刺路径，在超声的引导下通过肾穿刺针将穿刺部位直达肾盂，判断是否穿刺成功。建立经皮肾工作通道，导入斑马导丝后在F8部位开始进行逐级的扩张，最后将带鞘的16F扩张器置入拔出然后立即插入到肾盂中，基本建立经皮肾碎石通道。将输尿管镜通过通道进入到肾脏集合系统中，用灌注泵进行冲洗，避免视野模糊不清。之后在输尿管镜的辅助下找到结石的位置，判断结石的大小、性质，将钬激光碎石机的各项参数例如频率等按照结石的大小和性质进行设定，频率大概维持在25～35 W[6]。设定后将光纤抵住结石，逐层开始粉碎，在粉碎的过程中要根据实际情况不断调整参数，利用灌注泵的高压水流将碎石冲出体外，比较大的结石可以用钳子取出，最后检查下是否有明显的结石残留，手术结束后留置常规的引流管和导尿管。在手术后的第4天可以进行复查，确定碎石效果，判断是否有结石残留。
两组患者手术结束后都要根据医嘱进行抗感染等药物的辅助治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(刘兵 王润高)
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