3.2 重型颅脑损伤并发低钠血症病因分类诊断及形成机理

    单纯性低钠血症原因，(1)摄入不足：重型颅脑损伤意识障碍、昏迷，经饮食摄入钠减少；并丢失；(2)排泄增加：颅内压增高恶心、呕吐及过多应用甘露醇、呋塞米等强力脱水利尿剂，会加重钠盐丢失；(3)补充钠盐不够。这种单纯性低钠血症一般介于轻、中度低血钠。

    如果补钠无法纠正，要考虑中枢性低钠血症，包括CSWS和SIADH。两者引起低钠血症的临床表现相似，但发病机制不同，治疗原则方法不同。SIADH是由于下丘脑-垂体系统受损致ADH分泌过多并且不受正常调解机制控制，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加，肾排水减少，尿排钠增多，体内水潴留，致血容量正常或偏高的稀释性低钠血症，钠的代谢为正平衡[4-6]。CSWS主要是心房钠尿肽(ANP)，竞争抑制肾小管上的ADH受体，造成肾小管对水钠的重吸收障碍。是在颅脑损伤基础上发生的肾性失钠，引起肾排钠、排水增多，低钠血征和血容量减少的一类综合征，是神经外科患者发生低钠血症常见原因[7-9]。主要表现低钠血症、尿钠增高和低血容量的临床三联征[10]。是负钠平衡的真性低钠血症。

    CSWS与SIADH的实验室检验存在很多相似，具体如下：(1)血钠<130 mmol/L；(2)尿钠高于30 mmol/L；(3)血浆渗透压低于270 mOsm/L；(4)尿渗透压超过血浆渗透压；(5)尿量增多 ......