2 结果

    本组95例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间23～126 min，平均47 min。术后住院时间≤3 d 72例(75.79%)，>6 d 7例(7.37%)。术后并发症7例，包括主操作戳孔感染3例，回盲部感染2例，腹腔脓肿2例，其中1例行B超引导穿刺引流治愈，另1例行腹腔镜下引流治愈。全部治愈，随访6个月未发现其他并发症。

    3 讨论

    腹腔镜阑尾切除Trocar位置选择多样，三孔法笔者一般选择脐缘、反麦氏点和耻骨联合上区。脐上缘或下缘弧形10 mm切口，采用气腹针穿刺法、Trocar直接穿刺法或开放法建立气腹，置入腔镜探查腹腔。Trocar直接穿刺法要求切开皮肤及其下方坚韧的筋膜组织，因此穿刺阻力小，心理上易承受，手感也易掌握。缺点在于如有意外损伤则程度较严重。在使用Trocar穿刺法时，合适大小的腹壁切口、充分提起腹壁、垂直穿刺、旋转式穿刺是穿刺的关注点。预估腹壁厚度，在Trocar进入腹壁相应厚度仍未穿透者不要盲目继续穿刺。拔出Trocar，放松腹壁，探查Trocar穿出的腹壁窦道走行方向，适当调整后再穿刺可减少意外损伤的发生。对无既往腹部手术史者推荐使用Trocar直接穿刺法，能够提高穿刺成功率，减少穿刺次数及小并发症的发生率[2]。主操作孔选择10 mm Trocar利于标本取出，选用12 mm的一次性Trocar在术中更换操作器械时无需转换头，使得手术过程更为顺畅，且能取出直径更粗的标本，但是价格较昂贵。

    辅助操作孔的选择，对于脐正中襞贴近腹壁者，选择5 mm戳孔位于耻骨联合上3 cm中线偏左区域，有利于手术操作。腔镜手术是长器械操作手术，戳孔的位置选择过于靠近手术部位并不利于镜下操作 ......