高血压脑出血术后再出血原因分析及防治探析(1)
【摘要】 目的：探析高血压脑出血术后再出血原因及防治对策。方法：选取2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察其术后再出血率，分析其原因，探讨其防治措施。结果：本组260例患者，术后再出血率为15.38%(40/260)，经单因素分析显示，再出血组的年龄≥60岁、病程>10年、术后血压波动≥50 mm Hg、术后甘露醇使用间隔时间<3 h、手术操作不精细患者比例高于非再出血组，差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析可知，年龄、病程、术后血压波动、手术操作为高血压脑出血术后再出血的独立影响因素(P<0.05)。40例患者经针对性治疗，生存率为85.00%(34/40)，仅6例因多脏器组织功能衰竭死亡。结论：高血压脑出血术后再出血与诸多因素有关，临床上应关注高龄与长病程患者，保证术后血压稳定，增强临床用药合理性与规范性，选用正确的手术方案，把握手术时机，提高操作技能。
【关键词】 高血压脑出血； 再出血； 原因； 防治
, 百拇医药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)36-0144-02
高血压脑出血属于临床常见神经外科疾病，多发于中老年群体。高血压脑出血主要是由于高血压、动脉硬化造成的，对人的身体健康具有极大威胁，重则会危及生命。目前，临床上主要采用保守治疗与外科治疗两种治疗方式，其中，保守治疗方式病死率偏高，在80%左右，经手术治疗，虽然控制了病死率，但术后极易出现再出血，如果患者未能得到及时与有效治疗，则可能威胁其生命安全[1]。为此，本文以2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，经回顾分析明确了手术再出血的影响因素，同时提出了针对性的防治措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，其中男160例，女100例，年龄最小43岁，最大75岁，平均(56.7±2.5)岁，出血部位：基底节区120例、丘脑57例、脑室39例、小脑27例、脑叶17例。纳入标准：(1)均符合高血压脑出血诊断标准；(2)临床资料完整；(3)均伴有意识障碍及局部神经功能损伤；(4)均无器质性疾病、精神疾病等。
, 百拇医药
1.2 方法
采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等。围手术期密切关注患者血压，经头颅CT检查，确诊脑出血，结合头颅CT定位，手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术、CT定位血肿抽吸术、小骨窗开颅血肿清除术、脑室外引流术。
1.3 观察指标
观察术后再出血率、各影响因素所占比重、生存率及病死率等[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS 18.0软件处理资料，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 术后再出血率及影响因素
本组260例患者，术后再出血率为15.38%(40/260)，经单因素分析显示，再出血组的年龄≥60岁、病程>10年、术后血压波动≥50 mm Hg、术后甘露醇使用间隔时间<3 h、手术操作不精细患者比例高于非再出血组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。经多因素分析可知，年龄[OR=1.405，95%CI(1.532，7.453)]、病程[OR=1.203，95%CI(1.324，3.467)]、术后血压波动[OR=2.089，95%CI(2.543，8.167)]、手术操作[OR=1.207，95%CI(1.424，4.643)]为高血压脑出血术后再出血的独立影响因素(P<0.05)。
2.2 治疗效果
本组40例再出血患者，经针对性治疗，生存率为85.00%(34/40)，仅6例因多脏器组织功能衰竭死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 再出血原因
高血压脑出血具有三高特点，即：高发病率、高病死率及高致残率，因出血量较多，起病急、发展迅猛，常规用药治疗具有一定的局限性，因此，临床上多给予手术治疗，以此清除血肿，控制颅内压，改善脑血流循环，提高脑神经功能。但是由于该病的手术指征缺少统一性与规范性，导致术后极易出现各种并发症，常见的为再出血，其直接影响着手术治疗效果，并极大的威胁着患者生命安全。
本文以260例患者为研究对象，经回顾分析证实，高血压脑出血患者术后再出血率为15.38%，其原因有年龄、病程、血压波动及手术操作。经针对性治疗，6例死亡。国内外学者报道显示，术后再出血率在15%～25%，其常见影响因素有患者年龄、血压波动、病程、机体素质、手术操作、临床用药、手术与发病相距时间等[3]，与本研究报道一致。
高龄与长病程。高血压脑出血多见于老年人，其合并症较多、血管弹性较差、血凝机制异常，手术创伤后，极易出现再出血。高血压长时间作用，造成了脑内小动脉内膜水肿，增加了通透性，诱发了血管壁退行性变，破坏了动脉血管壁结构，特别是较长病程患者，血管常见病理改变。在此情况下，手术治疗患者难以有效止血，术后正常血管耐受力较差，一旦出现血压波动，则极易造成再出血。本研究指出再出血组中高龄与长病程患者所占比例明显偏高，与非再出血组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
血压大幅度波动。当前，国内学者经研究指出，患者血压高水平是诱发术后再出血的独立危险因素[4]。手术后患者逐渐清醒，但因气管插管等，增加了其不适感，随之出现了心率加快、血压升高等，而大幅度波動的血压使手术血管破裂；同时，患者经开颅手术，受应激反应、不良情绪、疼痛、便秘等因素影响，致使其血压升高，难以有效控制其波动，随之增加了再出血发生率。因此，围手术期应密切关注患者生命体征，如果血压偏高，则要给予降压药物，选用乌拉地尔控制血压在140 mm Hg，同时也可给予镇静剂或止痛剂等，本组患者后期使用咪哒唑仑镇静，芬太尼止痛对症后减少了降压药使用，从而减少刺激，明显降低了再出血率。, 百拇医药(宋克明)
【关键词】 高血压脑出血； 再出血； 原因； 防治
, 百拇医药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)36-0144-02
高血压脑出血属于临床常见神经外科疾病，多发于中老年群体。高血压脑出血主要是由于高血压、动脉硬化造成的，对人的身体健康具有极大威胁，重则会危及生命。目前，临床上主要采用保守治疗与外科治疗两种治疗方式，其中，保守治疗方式病死率偏高，在80%左右，经手术治疗，虽然控制了病死率，但术后极易出现再出血，如果患者未能得到及时与有效治疗，则可能威胁其生命安全[1]。为此，本文以2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，经回顾分析明确了手术再出血的影响因素，同时提出了针对性的防治措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的260例患者为研究对象，其中男160例，女100例，年龄最小43岁，最大75岁，平均(56.7±2.5)岁，出血部位：基底节区120例、丘脑57例、脑室39例、小脑27例、脑叶17例。纳入标准：(1)均符合高血压脑出血诊断标准；(2)临床资料完整；(3)均伴有意识障碍及局部神经功能损伤；(4)均无器质性疾病、精神疾病等。
, 百拇医药
1.2 方法
采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等。围手术期密切关注患者血压，经头颅CT检查，确诊脑出血，结合头颅CT定位，手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术、CT定位血肿抽吸术、小骨窗开颅血肿清除术、脑室外引流术。
1.3 观察指标
观察术后再出血率、各影响因素所占比重、生存率及病死率等[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS 18.0软件处理资料，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 术后再出血率及影响因素
本组260例患者，术后再出血率为15.38%(40/260)，经单因素分析显示，再出血组的年龄≥60岁、病程>10年、术后血压波动≥50 mm Hg、术后甘露醇使用间隔时间<3 h、手术操作不精细患者比例高于非再出血组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。经多因素分析可知，年龄[OR=1.405，95%CI(1.532，7.453)]、病程[OR=1.203，95%CI(1.324，3.467)]、术后血压波动[OR=2.089，95%CI(2.543，8.167)]、手术操作[OR=1.207，95%CI(1.424，4.643)]为高血压脑出血术后再出血的独立影响因素(P<0.05)。
2.2 治疗效果
本组40例再出血患者，经针对性治疗，生存率为85.00%(34/40)，仅6例因多脏器组织功能衰竭死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 再出血原因
高血压脑出血具有三高特点，即：高发病率、高病死率及高致残率，因出血量较多，起病急、发展迅猛，常规用药治疗具有一定的局限性，因此，临床上多给予手术治疗，以此清除血肿，控制颅内压，改善脑血流循环，提高脑神经功能。但是由于该病的手术指征缺少统一性与规范性，导致术后极易出现各种并发症，常见的为再出血，其直接影响着手术治疗效果，并极大的威胁着患者生命安全。
本文以260例患者为研究对象，经回顾分析证实，高血压脑出血患者术后再出血率为15.38%，其原因有年龄、病程、血压波动及手术操作。经针对性治疗，6例死亡。国内外学者报道显示，术后再出血率在15%～25%，其常见影响因素有患者年龄、血压波动、病程、机体素质、手术操作、临床用药、手术与发病相距时间等[3]，与本研究报道一致。
高龄与长病程。高血压脑出血多见于老年人，其合并症较多、血管弹性较差、血凝机制异常，手术创伤后，极易出现再出血。高血压长时间作用，造成了脑内小动脉内膜水肿，增加了通透性，诱发了血管壁退行性变，破坏了动脉血管壁结构，特别是较长病程患者，血管常见病理改变。在此情况下，手术治疗患者难以有效止血，术后正常血管耐受力较差，一旦出现血压波动，则极易造成再出血。本研究指出再出血组中高龄与长病程患者所占比例明显偏高，与非再出血组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
血压大幅度波动。当前，国内学者经研究指出，患者血压高水平是诱发术后再出血的独立危险因素[4]。手术后患者逐渐清醒，但因气管插管等，增加了其不适感，随之出现了心率加快、血压升高等，而大幅度波動的血压使手术血管破裂；同时，患者经开颅手术，受应激反应、不良情绪、疼痛、便秘等因素影响，致使其血压升高，难以有效控制其波动，随之增加了再出血发生率。因此，围手术期应密切关注患者生命体征，如果血压偏高，则要给予降压药物，选用乌拉地尔控制血压在140 mm Hg，同时也可给予镇静剂或止痛剂等，本组患者后期使用咪哒唑仑镇静，芬太尼止痛对症后减少了降压药使用，从而减少刺激，明显降低了再出血率。, 百拇医药(宋克明)