两种内固定方法治疗肱骨髁间C型骨折效果观察(2)
肱骨髁间C型骨折的并发症主要包括：关节僵硬、骨不愈合、内固定失败、畸形愈合、尺神经病变、异位骨化及感染等。异位骨化是肘部骨折术后最常见并发症，术后早期进行功能锻炼是预防肘关节挛缩、骨性关节炎、异位骨化的最有效方法[6]。骨折创伤及手术操作及后期神经周围组织纤维化、组织粘连、瘢痕形成，都有可能造成尺神经的损伤。所以术中应保护好神经、避免过度牵拉，而是否需要行神经前置，目前许多文献尚存争议[4]，笔者经验是若神经张力较高，有挫伤，周围软组织损伤重，则行前置，若尺神经不与内固定物接触，术中剥离少，牵拉不多，则可将神经放回原处。
切开复位内固定的目标就是为了达到解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼、减少并发症、利于肘关节功能恢复。术后应用石膏托外固定可减轻水肿、疼痛，保持骨折稳定，但屈曲位固定，可导致术后伸直困难，所以是否应用目前仍有争议[7]。笔者的体会是避免屈曲超过90°，固定2周左右，伤口愈合后，及时拆除外固定，尽早开始关节活动，4～6周根据X线片情况可逐渐加强抗阻力锻炼。采用双锁定钢板平行固定治疗肱骨髁间C型骨折，符合生物力学原则，固定牢固，术后不需长时间外固定，可早期锻炼，可减少上述并发症，促进关节功能恢复。
所以，笔者的体会是，经鹰嘴截骨入路应用双侧锁定钢板治疗肱骨髁间C型骨折较Y型钢板固定更佳，可以取得更好疗效。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：2.
[2] Muller M E，Allgower M，Schneider R，et al.Manual of internal fixation；techniquers recommended by the AO group[M].2nd ed.New York：Spring-Verlag，1991：465-470，1230-1242.
[3] Jupiter J B，Neff U，Holzach P，et al.Intercondylarfractures of the humerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg(Am)，1985，67(2)：226-239.
[4]廖前德，赵元廷，朱勇，等.双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(4)：385-387.
[5] Sanchez-Sotelo J，Torchia M E，Driscoll S W.Complex distal humeral fractures：internal fixation with a principle-based parallel-plate technique[J].J Bone Joint Surg(Am)，2007，89(5)：961-969.
[6]严光剑，黄家骏.2种内固定方式治疗成人肱骨远端C型骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(9)：907-909.
[7] James P J，Andrew H S，Philip J K.創伤骨科手术学[M].裴国献，李旭，夏志敏，译.济南：山东科学技术出版社，2012：293.
(收稿日期：2016-09-22), 百拇医药(付乐良 吴志雄 李青)
切开复位内固定的目标就是为了达到解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼、减少并发症、利于肘关节功能恢复。术后应用石膏托外固定可减轻水肿、疼痛，保持骨折稳定，但屈曲位固定，可导致术后伸直困难，所以是否应用目前仍有争议[7]。笔者的体会是避免屈曲超过90°，固定2周左右，伤口愈合后，及时拆除外固定，尽早开始关节活动，4～6周根据X线片情况可逐渐加强抗阻力锻炼。采用双锁定钢板平行固定治疗肱骨髁间C型骨折，符合生物力学原则，固定牢固，术后不需长时间外固定，可早期锻炼，可减少上述并发症，促进关节功能恢复。
所以，笔者的体会是，经鹰嘴截骨入路应用双侧锁定钢板治疗肱骨髁间C型骨折较Y型钢板固定更佳，可以取得更好疗效。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：2.
[2] Muller M E，Allgower M，Schneider R，et al.Manual of internal fixation；techniquers recommended by the AO group[M].2nd ed.New York：Spring-Verlag，1991：465-470，1230-1242.
[3] Jupiter J B，Neff U，Holzach P，et al.Intercondylarfractures of the humerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg(Am)，1985，67(2)：226-239.
[4]廖前德，赵元廷，朱勇，等.双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(4)：385-387.
[5] Sanchez-Sotelo J，Torchia M E，Driscoll S W.Complex distal humeral fractures：internal fixation with a principle-based parallel-plate technique[J].J Bone Joint Surg(Am)，2007，89(5)：961-969.
[6]严光剑，黄家骏.2种内固定方式治疗成人肱骨远端C型骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(9)：907-909.
[7] James P J，Andrew H S，Philip J K.創伤骨科手术学[M].裴国献，李旭，夏志敏，译.济南：山东科学技术出版社，2012：293.
(收稿日期：2016-09-22), 百拇医药(付乐良 吴志雄 李青)