单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗外伤性脑出血恢复期的效果观察(1)
【摘要】 目的：观察分析外伤性脑出血恢复期患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗的临床效果。方法：按照随机抽签法将2013年
3月-2014年11月在笔者所在医院就诊的80例外伤性脑出血恢复期患者，随机分为试验组(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗)和对照组(给予脑蛋白水解物注射液治疗)，采用卒中量表(NIHSS)法评价两组患者治疗前、治疗半个月后、1个月后神经功能缺损程度，观察两组患者血肿吸收情况。结果：两组患者治疗前、治疗半个月神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组患者治疗1个月后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗半个月血肿吸收并不明显，试验组患者治疗1个月后血肿吸收较为明显，而且患者血肿周围水肿完全吸收。对照组患者血肿吸收并不完全，血肿周围存在大部分水肿现象。结论：外伤性脑出血恢复期患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗的临床效果相对理想，优于脑蛋白水解物注射液治疗效果，可有效改善患者神经功能缺损状况，促进血肿吸收，在临床上具有较高的推广应用价值。
【关键词】 外伤性脑出血； 恢复期； 唾液酸四己糖神经节苷脂钠； 疗效观察
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0129-02
外伤性脑出血患者的病死率相对比较高，若患者没有采取及时、有效的治疗措施，患者死亡率可能超过50%[1]。如何提高外伤性脑出血患者生存率，降低患者致残率，提高患者生活自理能力是临床相关医师思考的重点[2]。现阶段临床对于外伤性脑出血患者还没有形成统一的治疗方法，每种不同药物的作用疗效也各有不一，传统治疗中主要是有效控制患者血压，降低患者颅内压，同时采用脱水、利尿等处理，但是这些治疗措施的临床效果并不是非常理想[3]。近年来，神经科学发展越来越快，很多医师开始意识到神经元修复在改善神经功能缺损方面的重要作用。笔者所在医院对外伤性脑出血恢复期患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗，结果临床效果良好，本文现回顾性分析了2013年3月-2014年11月在笔者所在医院就诊的80例外伤性脑出血恢复期患者治疗的相关情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的80例患者选自2013年3月-2014年11月在笔者所在医院就诊的80例外伤性脑出血恢复期患者，所有患者均通过临床症状、相关影像学手段确诊，临床并未发现患者合并其他精神疾病、认知障碍或者全身感染等情况，其次排除合并严重脏器病变患者、首发卒中患者及脑疝或其他系统功能衰竭2 h以上患者。现根据随机抽签法将80例患者随机分为试验组和对照组，每组患者40例，试验组中男25例，女15例；患者年龄26～75岁，平均(65.9±6.2)岁；手术治疗15例，保守治疗25例。对照组中男25例，女15例；患者年龄27～75岁，平均(65.7±6.6)岁；手术治疗15例，保守治疗25例。两组患者性别、年龄及治疗方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均采用吸氧、卧床休息、保持呼吸道畅通、纠正水电解质平衡、脑细胞活化剂、神经营养剂、脱水剂、调节血脂、血糖及血压等常规综合支持疗法。对照组患者脑蛋白水解物(批准文号：H20100441生产企业：EVER Neuro Pharma GmbH)10 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗半个月为1个疗程。试验组患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(商品名搏司捷，冻干粉针，黑龙江哈医大药业有限公司，国药准字H2006042)20 mg，1次/d，连续治疗半个月为1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
本次两组患者神经功能缺损程度评分按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)标准评分，主要统计两组患者治疗前、治疗半个月、治疗1个月神经功能缺损程度。临床疗效评价标准根据患者治疗半个月NIHSS评分为准，基本痊愈：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残程度降至1～2级；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%，病残程度降至3级；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
患者治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后复查CT检查两组患者血肿吸收情况和血肿周围水肿变化状况。两组患者血肿量按照多田公式计算，长轴×短轴×Π/6×层面厚度=血肿量(ml)。
1.4 统计学处理
数据统计处理分析选用软件SPSS 13.0，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经功能缺损程度对比
两组患者治疗前、治疗半个月神经功能缺损评分差异比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组患者治疗1个月后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者血肿吸收情况对比
两组患者治疗半个月血肿吸收并不明显，试验组患者治疗1个月后血肿吸收较为明显，而且患者血肿周围水肿完全吸收。对照组患者血肿吸收并不完全，血肿周围存在大部分水肿现象，见表2。
3 讨论
外伤性脑出血患者死亡率、致殘率都比较高，其主要是由于血肿及血肿导致继发性血肿周围缺血而引起水肿，使患者出现细胞毒性损害，因为血肿占位压迫，加上机体释放大量血管活性物质，因此很容易出现局部缺氧、缺血症状，血管通透性也会发生改变，机体内会产生大量自由基及血管活性物质，炎性物质、钙离子超载等病理生理过程很容易造成持续性脑缺血损害，极易诱发脑水肿[4]。脑出血后由于邻近脑组织会受到血肿压迫，这样会破坏血管自身调节平衡，血肿周围会出现脑组织水肿，导致脑组织局部坏死，使神经组织继发性损害进一步加重恶化[5]。这样的继发性损害是一个动态发展过程，因此早期治疗可有效减少水肿，降低再灌注损伤，减少有害物质产生，有效保护神经细胞。脑蛋白水解物注射液属于一种大脑所特有的肽能神经营养药物，以多种方式作用于患者中枢神经，对神经元代谢具有改善和调节作用，促进突触的形成，对神经元分化具有诱导作用，进一步保护患者神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，但是该药物不良反应比较多。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液目前已经被广泛应用于脑出血患者治疗中，而且临床治疗效果良好[6]。唾液酸四己糖神经节苷脂大部分集中分布在哺乳动物的神经组织细胞膜内，其可有效促进受损中枢神经系统修复及重塑。唾液酸四己糖神经节苷脂对于神经组织的亲和力很强，基本上维持神经细胞生存，有助于快速生成神经突触及轴突，提高神经传导速度，在短时间内快速修复受损神经功能[7]。根据相关学者大量动物实验研究证明，神经节苷脂可有效增强细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，可和Ca2+结合，减少Ca2+内流，保护Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，维持细胞外离子平衡，尽可能保护神经元[8]。同时，神经节苷脂可抑制血凝块释放出来的炎性物质以及含铁血黄素、H2O2、OH-、H+、缓激肽、Hbg等自由基损害神经元。也可促进释放神经生长因子，修补受损神经元，使外伤性脑出血神经休克时间缩短，阻碍神经元凋亡[8]。, 百拇医药(施健华)
3月-2014年11月在笔者所在医院就诊的80例外伤性脑出血恢复期患者，随机分为试验组(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗)和对照组(给予脑蛋白水解物注射液治疗)，采用卒中量表(NIHSS)法评价两组患者治疗前、治疗半个月后、1个月后神经功能缺损程度，观察两组患者血肿吸收情况。结果：两组患者治疗前、治疗半个月神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组患者治疗1个月后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗半个月血肿吸收并不明显，试验组患者治疗1个月后血肿吸收较为明显，而且患者血肿周围水肿完全吸收。对照组患者血肿吸收并不完全，血肿周围存在大部分水肿现象。结论：外伤性脑出血恢复期患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗的临床效果相对理想，优于脑蛋白水解物注射液治疗效果，可有效改善患者神经功能缺损状况，促进血肿吸收，在临床上具有较高的推广应用价值。
【关键词】 外伤性脑出血； 恢复期； 唾液酸四己糖神经节苷脂钠； 疗效观察
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0129-02
外伤性脑出血患者的病死率相对比较高，若患者没有采取及时、有效的治疗措施，患者死亡率可能超过50%[1]。如何提高外伤性脑出血患者生存率，降低患者致残率，提高患者生活自理能力是临床相关医师思考的重点[2]。现阶段临床对于外伤性脑出血患者还没有形成统一的治疗方法，每种不同药物的作用疗效也各有不一，传统治疗中主要是有效控制患者血压，降低患者颅内压，同时采用脱水、利尿等处理，但是这些治疗措施的临床效果并不是非常理想[3]。近年来，神经科学发展越来越快，很多医师开始意识到神经元修复在改善神经功能缺损方面的重要作用。笔者所在医院对外伤性脑出血恢复期患者采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗，结果临床效果良好，本文现回顾性分析了2013年3月-2014年11月在笔者所在医院就诊的80例外伤性脑出血恢复期患者治疗的相关情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的80例患者选自2013年3月-2014年11月在笔者所在医院就诊的80例外伤性脑出血恢复期患者，所有患者均通过临床症状、相关影像学手段确诊，临床并未发现患者合并其他精神疾病、认知障碍或者全身感染等情况，其次排除合并严重脏器病变患者、首发卒中患者及脑疝或其他系统功能衰竭2 h以上患者。现根据随机抽签法将80例患者随机分为试验组和对照组，每组患者40例，试验组中男25例，女15例；患者年龄26～75岁，平均(65.9±6.2)岁；手术治疗15例，保守治疗25例。对照组中男25例，女15例；患者年龄27～75岁，平均(65.7±6.6)岁；手术治疗15例，保守治疗25例。两组患者性别、年龄及治疗方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均采用吸氧、卧床休息、保持呼吸道畅通、纠正水电解质平衡、脑细胞活化剂、神经营养剂、脱水剂、调节血脂、血糖及血压等常规综合支持疗法。对照组患者脑蛋白水解物(批准文号：H20100441生产企业：EVER Neuro Pharma GmbH)10 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗半个月为1个疗程。试验组患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(商品名搏司捷，冻干粉针，黑龙江哈医大药业有限公司，国药准字H2006042)20 mg，1次/d，连续治疗半个月为1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
本次两组患者神经功能缺损程度评分按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)标准评分，主要统计两组患者治疗前、治疗半个月、治疗1个月神经功能缺损程度。临床疗效评价标准根据患者治疗半个月NIHSS评分为准，基本痊愈：神经功能缺损评分降低46%～90%，病残程度降至1～2级；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%，病残程度降至3级；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。
患者治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后复查CT检查两组患者血肿吸收情况和血肿周围水肿变化状况。两组患者血肿量按照多田公式计算，长轴×短轴×Π/6×层面厚度=血肿量(ml)。
1.4 统计学处理
数据统计处理分析选用软件SPSS 13.0，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经功能缺损程度对比
两组患者治疗前、治疗半个月神经功能缺损评分差异比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组患者治疗1个月后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者血肿吸收情况对比
两组患者治疗半个月血肿吸收并不明显，试验组患者治疗1个月后血肿吸收较为明显，而且患者血肿周围水肿完全吸收。对照组患者血肿吸收并不完全，血肿周围存在大部分水肿现象，见表2。
3 讨论
外伤性脑出血患者死亡率、致殘率都比较高，其主要是由于血肿及血肿导致继发性血肿周围缺血而引起水肿，使患者出现细胞毒性损害，因为血肿占位压迫，加上机体释放大量血管活性物质，因此很容易出现局部缺氧、缺血症状，血管通透性也会发生改变，机体内会产生大量自由基及血管活性物质，炎性物质、钙离子超载等病理生理过程很容易造成持续性脑缺血损害，极易诱发脑水肿[4]。脑出血后由于邻近脑组织会受到血肿压迫，这样会破坏血管自身调节平衡，血肿周围会出现脑组织水肿，导致脑组织局部坏死，使神经组织继发性损害进一步加重恶化[5]。这样的继发性损害是一个动态发展过程，因此早期治疗可有效减少水肿，降低再灌注损伤，减少有害物质产生，有效保护神经细胞。脑蛋白水解物注射液属于一种大脑所特有的肽能神经营养药物，以多种方式作用于患者中枢神经，对神经元代谢具有改善和调节作用，促进突触的形成，对神经元分化具有诱导作用，进一步保护患者神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，但是该药物不良反应比较多。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液目前已经被广泛应用于脑出血患者治疗中，而且临床治疗效果良好[6]。唾液酸四己糖神经节苷脂大部分集中分布在哺乳动物的神经组织细胞膜内，其可有效促进受损中枢神经系统修复及重塑。唾液酸四己糖神经节苷脂对于神经组织的亲和力很强，基本上维持神经细胞生存，有助于快速生成神经突触及轴突，提高神经传导速度，在短时间内快速修复受损神经功能[7]。根据相关学者大量动物实验研究证明，神经节苷脂可有效增强细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，可和Ca2+结合，减少Ca2+内流，保护Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，维持细胞外离子平衡，尽可能保护神经元[8]。同时，神经节苷脂可抑制血凝块释放出来的炎性物质以及含铁血黄素、H2O2、OH-、H+、缓激肽、Hbg等自由基损害神经元。也可促进释放神经生长因子，修补受损神经元，使外伤性脑出血神经休克时间缩短，阻碍神经元凋亡[8]。, 百拇医药(施健华)