1.2 方法

    1.2.1 对照组 给予常规护理。由医院专科护士给予患者相应的宣传教育、自我管理知识，叮嘱患者每月复查一次，在患者出院后每月电话回访一次。

    1.2.2 研究组 给予三主体双轨道交互式护理。(1)构建医院延续护理干预轨道，主体为医院专科护士及老年COPD患者。①患者出院时，将患者联系方式、居住地址等信息及其家属的信息做好备注并进行完善整理。②医院专科护士积极与患者沟通、交流，告知患者出院后会进行随访工作，电话随访是主要随访方式，随访时间也应与患者协商好。③借助网络信息平台，对患者的疑问进行在线解答，促进患者可以经过多方式、多途径寻找问题的答案。④设置热线电话，确保能够及时解决患者在精神、生活方面的问题，并提供一定的建议和意见，强化护理干预的疗效[4]。(2)构建社区护士干预轨道，社区护士、老年COPD患者为主体。①医院专科护士在患者出院时积极与社区护士进行对接，为患者建立专科档案，备份并向社区护士转接患者的详细临床资料。②社区护士承担老年COPD患者的跟踪评价、入户随访、专业照护、健康教育等工作。③社区护士每两周进行一次随访，为患者提供正确的生活方式指导是随访的主要内容，如告诫患者尽可能减少室外运动，可进行合理的室内运动，有利于提高免疫能力，叮嘱患者注意保暖不要着凉，鼓励多食高纤维食物、高蛋白食物，告诫患者不要抽烟。④每月至少举办1次专业医师专科知识讲座 ......