1.2 方法

    1.2.1 常规组 该组采取常规开腹根治术。术前行腹部CT扫查确定肿瘤病灶位置及其与周位组织关系、对正常胃脏组织侵犯程度。气管插管全麻，仰卧体位，常规消毒铺巾。于腹部正中位15 cm左右切口，自剑突到下绕脐直至脐下约3 cm处，充分暴露术野，游离大网膜、肠系膜，结扎并切断胃网膜血管，然后切除肿瘤及其旁组织，如癌组织转移到淋巴组织，则需行常规淋巴结清扫术，重建消化道，留置引流管，逐层缝合。

    1.2.2 研究组 该组采取腹腔镜下根治术。气管插管全麻，仰卧位，常规消毒铺巾。于脐孔处进行穿刺，创建CO2气腹，然后在脐下10 mm Trocar穿刺为观察孔，再在左侧腋前线肋缘约2 cm处相同穿刺为主操作孔，于左锁骨中线平脐约1 cm处行5 mm Trocar穿刺为辅助孔，于右侧对称置入5 mm Trocar;将腹腔镜置入，探查肿瘤病灶位置、浸润情况。于胃结肠韧带沿结肠缘操作，入小网膜囊，彻底清扫胃周淋巴结，然后分离膜腺体和头部被膜，沿着膜腺上缘肝总动脉前上方清扫淋巴结。应用超声刀游离大网膜，将病灶组织彻底切除，同时清扫所在区域的淋巴结。于上腹正中部位作5～6 cm切口，保护切口，距肿瘤上边缘至少5 cm，下切缘至幽门，切除病变的胃组织，将病灶组织取出体外，充分冲洗腹腔后，吸净积液，确认无出血之后，重建消化道，留置引流管，逐层缝合。

    1.3 观察指标

    记录两组手术淋巴结清扫数。并在术前、术后1 d分别抽取患者晨起外周静脉血测定血清学指标 ......