[摘要] 随着电子病历在医院的广泛使用，电子病历已是医院信息系统的核心组成部分，但其在使用过程中产生了很多问题，本研究通过对笔者所在医院在使用电子病历过程中产生的问题进行论述分析，对照卫生部电子病历系统功能规范的相关规定，提出了解决这些问题的一些方法和建议。

    [关键词]电子病历；问题；体会

    [中图分类号] G354.49 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)13-190-02

    电子病历用计算机技术保存、管理、传输病人的医疗记录，取代手写纸张病历。内容包括纸张病历的所有信息。电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院全面进入数字化的重要桥梁。电子病历的使用是对以患者信息为中心的临床综合信息管理体系发展的集中体现。电子病历的功能是传统纸张病历无法比拟的，电子病历使病历书写的过程变得简单快捷，字迹清楚，实现信息共享，但是其在实际使用的过程中需要注意很多问题，本研究以笔者所在医院电子病历在使用的过程中产生的一些问题为例，对照卫生部《电子病历系统功能规范(试行)》，提出一些建议和体会。

    1 电子病历在实际应用中应注意的问题

    1.1 电子病历系统的建设基础功能

    电子病历系统功能规范(试行)第六条规定为电子病历存储提出了基本的条件：①全面性，书写和保存的患者病历内容应包括纸质病历的所有内容。②可读性，每份病历可重复调出使用，并能医院外信息资源共享。③真实性，保证书写的病历是真实客观的，是经得起法律认可的。④隐私性，保证患者隐私在患者不同意的情况下除主治医生外，别的医护人员不得以任何形式访问病历内容。⑤安全性，应用电子认证等技术方法保证电子病历的安全，出了任何纠纷时任何人都不能对电子病历抵赖。笔者所在医院电子病历采用广西数字认证公司进行数字签名认证(CA认证) ......