手术治疗糖尿病需要规范与多学科协作(2)
“所以，”钟历勇教授很严肃地说，“虽然手术治疗为肥胖的2型糖尿病患者带来了新的治疗手段，但是内科学治疗仍然是2型糖尿病治疗的基础，并应贯穿于整个治疗的始终……”
多学科协作不容忽视
钟历勇教授用了“始终”这两个字，既然是“始”和“终”，那么，就不仅仅包括术前的“始”，还应包括术后的“终”。钟历勇教授认为，在外科按照相应的规范和患者的个体病情进行手术治疗后，且恢复顺利、切口拆线的患者，应该转回内分泌病房。在术后的长期随访与健康管理这个阶段，仍需要由内分泌科医师对患者进行密切的血糖监测，结合患者的饮食与生活方式，及时调整患者的胰岛素使用剂量。如果患者的血糖监测指标逐渐恢复正常，可以递减胰岛素的剂量，直到停用胰岛素。同时，在手术一周到两周后，还要进行相关常规检查，测定相关胃肠激素。如果患者外科情况稳定、恢复良好，空腹血糖<8mmol/l,餐后2h血糖<10mmol，无低血糖发生，亦即血糖控制平稳，就可以在接受糖尿病健康教育、医学营养指导后出院了。
, 百拇医药
“不过，患者虽然出院了，对他们的随访评估却仍需要继续维持终身，这样不仅可以监控患者术后的恢复情况，也能为临床研究积累宝贵的经验与数据。”钟历勇教授之后还谈到了具体的随访内容：如患者术后1个月，要随访评估治疗效果，然后调整胰岛素剂量，并记录治疗方案；术后3个月，要随访评估治疗效果，调整胰岛素剂量、记录治疗方案，还要复查糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、尿酸、血脂、血浆白蛋白、血常规、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、空腹胰岛素、GLP-1、腰围、臀围、体重，并再次进行糖尿病健康教育、医学营养指导……
“这种随访，也应是多学科进行。”对于代谢手术的术后管理，钟历勇教授强调，“不仅仅普通外科、内分泌科门诊随诊，还应包括健康教育、营养学支持等内容。因为患者被实施了代谢手术后，需要熟悉专业知识的普外科、内分泌科、营养科医师以及健康教育护理师终身长期随诊，并对患者提供相关糖尿病健康教育、医学营养指导与健康管理支持。”
采访到最后，钟历勇教授归纳性地强调了两个关键点：在手术治疗肥胖的2型糖尿病过程中，多学科协作是不容忽视的；对于患者的随诊，应该维持终身。只有这样，才能维持外科手术治疗2型糖尿病的临床疗效，为患者的生命健康提供更大限度的保障与服务。
, http://www.100md.com
专家简介
钟历勇，医学博士、教授、主任医师。中华医学会内分泌学分会第8届全国委员、北京医学会内分泌学分会与糖尿病学分会委员、北京医师协会内分泌与代谢病专家委员会委员。现任首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任，首都医科大学内分泌与代谢病学系副主任。兼任教育部、卫生部、北京市科委和北京市自然科学基金科研项目评审专家。发表第一作者与责任作者学术论文80余篇，参加编写专著10余部，获教育部科技进步二等奖1项，主持或参与国家级、省部级或校级课题9项。长期从事内分泌与代谢病的本科与研究生教育工作。临床擅长糖尿病及其急慢性并发症诸如糖尿病神经病变、糖尿病肾脏病变及糖尿病足的综合诊治；对下丘脑-垂体-靶腺疾病、甲状腺疾病、痛风、肥胖病、高脂血症、多囊卵巢综合症、骨质疏松症和继发性高血压病等有独特的诊治经验。, http://www.100md.com(杜涛 何晓)
多学科协作不容忽视
钟历勇教授用了“始终”这两个字，既然是“始”和“终”，那么，就不仅仅包括术前的“始”，还应包括术后的“终”。钟历勇教授认为，在外科按照相应的规范和患者的个体病情进行手术治疗后，且恢复顺利、切口拆线的患者，应该转回内分泌病房。在术后的长期随访与健康管理这个阶段，仍需要由内分泌科医师对患者进行密切的血糖监测，结合患者的饮食与生活方式，及时调整患者的胰岛素使用剂量。如果患者的血糖监测指标逐渐恢复正常，可以递减胰岛素的剂量，直到停用胰岛素。同时，在手术一周到两周后，还要进行相关常规检查，测定相关胃肠激素。如果患者外科情况稳定、恢复良好，空腹血糖<8mmol/l,餐后2h血糖<10mmol，无低血糖发生，亦即血糖控制平稳，就可以在接受糖尿病健康教育、医学营养指导后出院了。
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“不过，患者虽然出院了，对他们的随访评估却仍需要继续维持终身，这样不仅可以监控患者术后的恢复情况，也能为临床研究积累宝贵的经验与数据。”钟历勇教授之后还谈到了具体的随访内容：如患者术后1个月，要随访评估治疗效果，然后调整胰岛素剂量，并记录治疗方案；术后3个月，要随访评估治疗效果，调整胰岛素剂量、记录治疗方案，还要复查糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、尿酸、血脂、血浆白蛋白、血常规、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、空腹胰岛素、GLP-1、腰围、臀围、体重，并再次进行糖尿病健康教育、医学营养指导……
“这种随访，也应是多学科进行。”对于代谢手术的术后管理，钟历勇教授强调，“不仅仅普通外科、内分泌科门诊随诊，还应包括健康教育、营养学支持等内容。因为患者被实施了代谢手术后，需要熟悉专业知识的普外科、内分泌科、营养科医师以及健康教育护理师终身长期随诊，并对患者提供相关糖尿病健康教育、医学营养指导与健康管理支持。”
采访到最后，钟历勇教授归纳性地强调了两个关键点：在手术治疗肥胖的2型糖尿病过程中，多学科协作是不容忽视的；对于患者的随诊，应该维持终身。只有这样，才能维持外科手术治疗2型糖尿病的临床疗效，为患者的生命健康提供更大限度的保障与服务。
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专家简介
钟历勇，医学博士、教授、主任医师。中华医学会内分泌学分会第8届全国委员、北京医学会内分泌学分会与糖尿病学分会委员、北京医师协会内分泌与代谢病专家委员会委员。现任首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任，首都医科大学内分泌与代谢病学系副主任。兼任教育部、卫生部、北京市科委和北京市自然科学基金科研项目评审专家。发表第一作者与责任作者学术论文80余篇，参加编写专著10余部，获教育部科技进步二等奖1项，主持或参与国家级、省部级或校级课题9项。长期从事内分泌与代谢病的本科与研究生教育工作。临床擅长糖尿病及其急慢性并发症诸如糖尿病神经病变、糖尿病肾脏病变及糖尿病足的综合诊治；对下丘脑-垂体-靶腺疾病、甲状腺疾病、痛风、肥胖病、高脂血症、多囊卵巢综合症、骨质疏松症和继发性高血压病等有独特的诊治经验。, http://www.100md.com(杜涛 何晓)