支架置入联合3D—CRT治疗中晚期食管癌疗效分析(2)
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1.2 治疗方法
1.2.1 支架置入方法 首先口含10 mL 38%泛影葡胺，透视下吞服，显示病灶位置，测量长度并作好手术定位及骨性标记，然后选用相应长度及直径的支架(国产带膜网状镍钛合金记忆支架)，支架长度以超出病灶上下端各2 cm为宜。含服2%利多卡因10 mL，泥鳅导丝经口咽下并送至胃底部，支架植入器在导丝引导下送入，支架中段放置于狭窄的中心位置，支架两端超过病变范围2 cm。确定支架位置后将置入器内芯固定，后退外套管，将支架缓慢释放直至张开完全，退出置入器，对于支架张开不够理想的病例，导入气囊进行扩张，随后将导丝退出，口服造影剂，观察支架位置、食管通畅程度。
1.2.2 三维适形放疗 3D-CRT在胆管支架置入3～7 d后进行，患者仰卧于Fischer立体定位体架上，负压真空垫固定，CT增强扫描，层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围从甲状软骨下缘至肝下缘。Fischer公司三维治疗计划系统(TPS)设计治疗计划，影像可见肿瘤灶勾画大体肿瘤体积GTV，临床靶体积CTV在GTV基础上外扩1.0 cm，计划靶体积PTV在CTV基础上向上下3.0 cm、左右1.0 cm形成。选择5～7个照射野，采用剂量体积直方图(DVH)进行优化，90%等剂量面覆盖全部PTV，6MV X射线等中心照射，控制重要器官如脊髓、肺等受量在可耐受范围内。时间-剂量分割方式采用200 cGy/次，每日1次，5次/周，总剂量5200～6600 cGy。
1.3 疗效评价及随访
全部患者均顺利完成治疗计划，治疗组近期疗效评价在3D-CRT结束后1～3个月内按实体瘤的近期疗效标准进行[2]，评价肿瘤局部缓解率。自放置食管支架之日开始计算生存时间。复查时行胸部增强CT、食管钡餐、上消化道内镜检查，登记患者随访观察和检查结果，包括肿瘤退缩情况、生活质量改善率、生存率和并发症。随访率为100%。随访截止时间2013年4月。
1.4 统计学处理
利用SPSS13.0软件进行统计学分析，生存分析用Kpalan-Meier ......
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