腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察(2)
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3.1 手术体会
传统的腹腔镜下广泛子宫切除术需要广泛切除宫旁组织，包括子宫骶韧带和子宫主韧带，而这两条韧带内含有丰富的盆丛神经，郑州市第一人民医院自从2011年8月开始先后成功实施了24例腹腔镜下SNSRH，结合术中情况总结：充分暴露膀胱间隙、直肠侧窝、冈林间隙，主要在处理骶韧带、主韧带、膀胱宫颈阴道韧带时注意保护神经分支。(1)根据本研究观察，腹腔镜下SNSRH较腹腔镜下RH相比减少了手术造成的膀胱、直肠功能障碍，显示出较好的临床疗效，具有可行性。保留神经组在拔除尿管上明显比非保留神经组提前5～7d，保留神经组术后膀胱直肠功能恢复快，术后残余尿量正常，排气和排便时间明显早于非保留组。(2)在手术时间，保留神经组手术时间较非保留组延长，保留双侧神经时间约为30～50min，这与术者熟练程度有关。术中出血方面，两者虽有差异，但无统计学意义，保留神经手术步骤并不增加术中出血量。
3.2 手术技巧
自2011年8月我院开展腹腔镜下SNSRH手术以来，初步证实了手术可行性。其中失败4例，术中出血过多1例、盆腔粘连严重2例、肥胖1例，选择病例上，适应证选为Ⅰa～Ⅱa期宫颈癌患者，期别晚的尽量不选，晚期病例保留神经对切除足够手术范围有一定限制。盆腔手术史、肥胖、瘤体过大、盆腔粘连严重、术中出血多者尽量不实施保留神经。在临床实践中发现盆腔神经沿输尿管向下呈网状分布，术中完成盆腔淋巴清扫术后，游离子宫动脉，在输尿管外侧结扎子宫动脉，在处理输尿管时在输尿管膝部内侧打开并外推，保留大部分盆丛，处理骶韧带及主韧带时候及切除膀胱宫颈韧带深层时寻找下腹下神经分支最大限度保留神经节细胞。腹腔镜下SNSRH对术者及手术器械要求高，具备娴熟的腹腔镜手术的前提下 ......
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