改良式留置胃管固定在食管癌术后患者中的应用(2)
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3 讨论
食管癌术后保持胃管的固定和通畅是提高患者术后胃肠功能回复、防止手术吻合口瘘发生的关键[5-6]，但由于食管癌患者术前伴有进食困难，而术后又常常被要求禁食，所以体内会发生营养失调，导致头面部油脂和汗液分泌异常[7]。传统的胃管固定方法中使用的白扁带在被油脂或汗液浸湿后，与皮肤的粘合能力下降，会导致患者胃管发生脱落或移位的风险加大，且由于传统留置胃管固定方法主要是借助白扁带在耳廓位置获得的支撑[8]，而患者面部活动时，又会由于胃管的拉力或压力，导致与胃管接触和固定的位置受到摩擦力，长时间多次数后，会使其接触皮肤发生潮红、发痒、溃烂等，进而发生压疮[9]。同时，如前文所述，异常分泌的汗液和油脂，也会加大压疮的发生风险。在本研究中，我们对留置胃管的固定方式进行了改良，采用“工”型鼻贴和活瓣式脸贴进行固定，“工”型鼻贴固定牢靠，不易摩擦到鼻孔周围的黏膜，且对于鼻孔的堵塞程度较小，患者呼吸不受影响，同时，我们采用的这种3M粘结性棉布伸缩胶带不米白色，比肌肤颜色更相近，相比于传统的白扁带，能给患者带来更好的主观体验。而另一项活瓣式脸贴则考虑到了患者个体差异，与脸部接触面积较大，其在患者脸部活动时，能分散接触部位受力，其活瓣更能将胃管的摆动控制在活瓣上，而不影响其他接触皮肤，进而可以减轻患者不适感和压疮发生的风险。在本研究中，我们采用前瞻性病例对照研究的方法，就改良后的留置胃管固定方式与传统固定方向的效果进行对比，初步证明了改良后的留置胃管固定方式可以在食管癌术后患者的治疗和护理中发挥更积极的作用 ......
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