张智伟：二胎时代，我国胎儿期“救心”介入治疗不是梦？(3)
超声提示胎儿心脏畸形，肺动脉瓣狭窄(极重度、近闭锁)、三尖瓣反流(重度)、四腔右心室发育不良、卵圆孔偏大/房间隔缺损、动脉导管血流逆向灌注。胎儿脐动脉血流阻力正常，未见脐带绕颈。胎儿的介入手术在彩超下进行，定位非常重要。术前评估经超声确定胎位合适，获得右室流出道切面。孕妇全麻诱导下气管插管。穿刺针经母体腹壁——子宫——胎盘——羊膜腔——胎儿胸壁——右室前壁——右室——肺動脉瓣——肺动脉。顺利完成肺动脉瓣球囊扩张成形术。
我们完成的第二例患儿右心室发育接近正常。肺动脉的前向血流建立，肺动脉瓣开口明显增大，最后一次检查显示右心室与左心室发育达到同步，肺动脉瓣发育完善，只有单纯肺动脉瓣狭窄，新生儿6个月内再进行一次介入治疗即可治愈。从术前对比术后2周的数值可见，三尖瓣反流3.2cm2 vs.2.8cm2，三尖瓣流入时间占整个心动周期的比例35 % vs.52%。右室12.1mm×8.9mm vs.17.3mm×10.4mm，右室/左室长径0.63mm vs.0.83mm，肺动脉瓣开口1.3mm vs. 3.3～4.1mm(术后2周明显增大)。完成肺动脉瓣球囊成形术后胎儿右心室发育改善。
, http://www.100md.com
何时需要进行胎儿经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)？我们的经验是取决于右心室的发育情况，仅在单纯肺动脉瓣狭窄的患者中效果较好，有再狭窄的几率。张智伟教授强调：“胎儿先心病产前诊断与干预不是一个噱头，而是希望能帮助一些产妇生下有望恢复健康的孩子，对于适合进行产前干预的先心病胎儿，我们已经具备了帮助他们的技术水平。但并不是所有患有先心病的胎儿都能救治，必须严格掌握介入手术适应证。面对很多主动找到我们要求接受胎儿期介入治疗的产妇，我们必须进行适应证的评估，对于不适合或没有必要进行产前干预的患儿，我们坚决不开展，希望在一年后能把这项技术发展得更好。”
链接：多数先心病可根治
目前，世界上小儿先心病发病率为7%，也就是说1000名新生儿中就有7名先心病患儿。据统计，我国一年新增大约15万～20万先心病患儿。在先心病中，最常见的有以下4种类型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。那么，是什么原因让孩子一出生就患上心脏病呢？广东省人民医院心儿科主任张智伟说，这个疾病是先天性的，说明在胎儿时期心血管发育就存在障碍，医学界至今尚未完全弄清发病原因，但有研究认为，孕妇感染风疹病毒与孩子患先心病两者之间有明确的关系。“应该说，先心病是一个容易被察觉的疾病，不太容易漏诊。从心脏发育的角度来说，妊娠4个月后，胎儿心脏血管已形成并已具正常的胎心功能，此时可通过高质量的彩超发现明显的心脏畸形。”
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张智伟教授说，“98.5%的先心病可以得到根治，接受手术后的孩子可以跟正常人一样生活、学习，家长没有必要担忧和恐慌。”目前，每年有2500 ～ 3000例先心病患儿在广东省人民医院治疗，尽管如此，按照一年8000～10 000例新增的先心病患儿计算，还剩下至少5000例先心患儿没有得到治疗。为什么家长不带孩子治疗呢？不少家长在认识上存在误区，以为先心病是一个难治且花费昂贵的疾病。其实上述4种类型的先心病治疗花费约2万～3万元，并非传说中的十几万元。
专家小传
张智伟，现任广东省人民医院心儿科主任、广东省心研所副所长、广东省儿童心脏中心副主任，主任医师，博士研究生导师。1985年毕业于湖南衡阳医学院医学系并获学士学位，1991年和2004年先后毕业于广东省心血管病研究所，获医学硕士、医学博士学位。2008年当选美国心脏病学院院士。兼任中国医师协会心血管病分会结构性心脏病学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员、中华医学会心血管病分会结构心脏病学组委员、广东省医师协会儿科医师工作委员会副主任委员、广东省医学会儿科分会副主任委员、广东省介入心脏病学会第二届委员会理事、广东省心血管疾病介入诊疗技术临床应用专家委员会委员。2007年获广东省医学会“突出贡献专家”荣誉奖；2000年获中华医学论坛报社第十五届赛克勒中国医师年度奖荣誉奖；“蘑菇伞型堵闭器在小儿动脉导管未闭中的应用”获中华儿科学会1999年雀巢优秀论文三等奖。张智伟教授从20世纪80年代就开始从事小儿心血管专业，熟练掌握各种小儿心血管病的诊治。精通小儿超声心动图检查及各种先天性心脏病心导管检查，尤其是在先天性心脏病介入治疗领域有较高造诣，是国内开展小儿先天性心脏病介入治疗的著名专家之一。作为国家“十五”“十一五”科技攻关项目的负责人之一，致力先天性心脏病介入治疗器械的国产化研制，取得了重大成果，获得国家多项发明专利及省级奖项。他作为国内最早开展先心病介入治疗的心脏中心的学术带头人，每年为国家培养多名先天性心脏病介入医师。, http://www.100md.com(费菲)
我们完成的第二例患儿右心室发育接近正常。肺动脉的前向血流建立，肺动脉瓣开口明显增大，最后一次检查显示右心室与左心室发育达到同步，肺动脉瓣发育完善，只有单纯肺动脉瓣狭窄，新生儿6个月内再进行一次介入治疗即可治愈。从术前对比术后2周的数值可见，三尖瓣反流3.2cm2 vs.2.8cm2，三尖瓣流入时间占整个心动周期的比例35 % vs.52%。右室12.1mm×8.9mm vs.17.3mm×10.4mm，右室/左室长径0.63mm vs.0.83mm，肺动脉瓣开口1.3mm vs. 3.3～4.1mm(术后2周明显增大)。完成肺动脉瓣球囊成形术后胎儿右心室发育改善。
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何时需要进行胎儿经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)？我们的经验是取决于右心室的发育情况，仅在单纯肺动脉瓣狭窄的患者中效果较好，有再狭窄的几率。张智伟教授强调：“胎儿先心病产前诊断与干预不是一个噱头，而是希望能帮助一些产妇生下有望恢复健康的孩子，对于适合进行产前干预的先心病胎儿，我们已经具备了帮助他们的技术水平。但并不是所有患有先心病的胎儿都能救治，必须严格掌握介入手术适应证。面对很多主动找到我们要求接受胎儿期介入治疗的产妇，我们必须进行适应证的评估，对于不适合或没有必要进行产前干预的患儿，我们坚决不开展，希望在一年后能把这项技术发展得更好。”
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目前，世界上小儿先心病发病率为7%，也就是说1000名新生儿中就有7名先心病患儿。据统计，我国一年新增大约15万～20万先心病患儿。在先心病中，最常见的有以下4种类型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。那么，是什么原因让孩子一出生就患上心脏病呢？广东省人民医院心儿科主任张智伟说，这个疾病是先天性的，说明在胎儿时期心血管发育就存在障碍，医学界至今尚未完全弄清发病原因，但有研究认为，孕妇感染风疹病毒与孩子患先心病两者之间有明确的关系。“应该说，先心病是一个容易被察觉的疾病，不太容易漏诊。从心脏发育的角度来说，妊娠4个月后，胎儿心脏血管已形成并已具正常的胎心功能，此时可通过高质量的彩超发现明显的心脏畸形。”
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张智伟教授说，“98.5%的先心病可以得到根治，接受手术后的孩子可以跟正常人一样生活、学习，家长没有必要担忧和恐慌。”目前，每年有2500 ～ 3000例先心病患儿在广东省人民医院治疗，尽管如此，按照一年8000～10 000例新增的先心病患儿计算，还剩下至少5000例先心患儿没有得到治疗。为什么家长不带孩子治疗呢？不少家长在认识上存在误区，以为先心病是一个难治且花费昂贵的疾病。其实上述4种类型的先心病治疗花费约2万～3万元，并非传说中的十几万元。
专家小传
张智伟，现任广东省人民医院心儿科主任、广东省心研所副所长、广东省儿童心脏中心副主任，主任医师，博士研究生导师。1985年毕业于湖南衡阳医学院医学系并获学士学位，1991年和2004年先后毕业于广东省心血管病研究所，获医学硕士、医学博士学位。2008年当选美国心脏病学院院士。兼任中国医师协会心血管病分会结构性心脏病学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员、中华医学会心血管病分会结构心脏病学组委员、广东省医师协会儿科医师工作委员会副主任委员、广东省医学会儿科分会副主任委员、广东省介入心脏病学会第二届委员会理事、广东省心血管疾病介入诊疗技术临床应用专家委员会委员。2007年获广东省医学会“突出贡献专家”荣誉奖；2000年获中华医学论坛报社第十五届赛克勒中国医师年度奖荣誉奖；“蘑菇伞型堵闭器在小儿动脉导管未闭中的应用”获中华儿科学会1999年雀巢优秀论文三等奖。张智伟教授从20世纪80年代就开始从事小儿心血管专业，熟练掌握各种小儿心血管病的诊治。精通小儿超声心动图检查及各种先天性心脏病心导管检查，尤其是在先天性心脏病介入治疗领域有较高造诣，是国内开展小儿先天性心脏病介入治疗的著名专家之一。作为国家“十五”“十一五”科技攻关项目的负责人之一，致力先天性心脏病介入治疗器械的国产化研制，取得了重大成果，获得国家多项发明专利及省级奖项。他作为国内最早开展先心病介入治疗的心脏中心的学术带头人，每年为国家培养多名先天性心脏病介入医师。, http://www.100md.com(费菲)