腹腔镜子宫肌瘤切除术临床疗效分析
【摘 要】目的：探讨研究腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法：选取2013年10月至2015年4月我院收治的60例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹子宫肌瘤切除术，观察组采用腹腔镜子宫肌瘤切除术，观察患者的术中出血量、手术时间、术后镇痛、术后发病率、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后盆腔粘连以及复发率。结果：两组患者在术中出血量与手术时间上，观察组均少或短于对照组患者，且差异显著(P<0.05)；在手术后，术后镇痛率，术后住院天数，术后发病率以及肠功能恢复时间，观察组均小于对照组，且差异显著(P<0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术对子宫肌瘤的疗效良好，术中出血量少，手术时间短，术后发病率小，并且并发症少，是一种安全可行的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；疗效
子宫肌瘤，也称为子宫平滑肌瘤(Uterine myoma，UM)，在妇科疾病中极为常见，多发于30到50岁之间，发病率高达20%到25% [1]。对子宫肌瘤的治疗一般采取手术的方式，随着研究的逐渐发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy，LM)已渐渐取代操作复杂且创伤大的开腹子宫肌瘤切除术，为探讨更为有效的治疗子宫肌瘤的方法，本科室选取2013年10月到2015年4月的60例子宫肌瘤患者进行研究观察，具体的结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2013年10月至2015年4月选取60例子宫肌瘤患者，年龄为30～61岁，平均年龄为(42±9.31)岁，其中浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤分别为21例和39例，随机分为观察组和对照组。所有患者均符合《妇产科学》中诊断子宫肌瘤的标准，两组患者在年龄、肌瘤存在的位置等方面无显著性差异(P>0.05)，可以进行对比性分析。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组采用传统开腹子宫肌瘤切除术。术前腰硬联合麻醉，仰卧位，通过B超的扫面确认子宫肌瘤的肌瘤的部位和大小，进而确认切口，消毒周边皮肤，依据手术常规开腹子宫肌瘤切除术的流程进行手术，取出肌瘤后，缝合瘤腔和子宫浆肌层伤口，在手术后24小时到48小时将常规放置阴道引流管拔出。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组采用腹腔镜子宫肌瘤切除术。进行术前全身麻醉，患者头低臀高取膀胱截石位，在脐轮的下缘处即患者的腹部脐孔的上方1厘米左右，做观察切口，穿入10毫米的套管，充入适量的二氧化碳，形成人工气腹，压力保持在13mmHg到16mmHg之间，在此期间对患者的生命体征进行严密的监测，放置腹腔镜，观察子宫肌瘤以及宫外状态，依据观察到的肌瘤生长部位和大小选择合适的手术方式进行肌瘤的切除，切除后，对创伤面立即进行检查，采取适当的止血措施，缝合切口。盆腔进行冲洗后，放出腹腔中的二氧化碳。
1.3 观察指标
观察患者的术中出血量、手术时间、术后镇痛、术后发病率、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后盆腔粘连以及复发率。其中术后发病率指的是手术后24小时内连续间隔4小时出现2次体温超过38摄氏度；复发率指的是在手术半年后检查发现肌瘤存在。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在术中出血量与手术时间上，观察组均少或短于对照组患者，且差异显著(P<0.05)；在手术后，术后镇痛率，术后住院天数，术后发病率以及肠功能恢复时间，观察组均小于对照组，且差异显著(P<0.05)，如表1所示。
在并发症方面，对照组患者2例出现切口硬结红肿，在理疗后得到好转；观察组6例患者出现双肩酸痛以及肋部胀痛的症状，患者的切口愈合率达到100%。
在手术后的随访中，患者在手术后恢复正常工作的平均时间为观察组13天，对照组为51天，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组产生术后盆腔粘连为4例(13.3%)， 开腹组9例(30.0% )，P<0.05，差异具有统计学意义。在复发率方面，观察组3例，对照组3例， 复发率均为10%，P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤作为妇科常见疾病，主要病因是子宫平滑肌细胞增生，主要临床症状表现为月经过多、继发性贫血、不孕流产等等，随着近几年腹腔镜技术的逐渐发展，患者治疗观念的变化，传统开腹子宫肌瘤切除术已经不能满足对子宫肌瘤的治疗，而腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)的出现在很大程度上对手术治疗子宫肌瘤提供了更为良好的治疗方式，应用也越来越多[2]。本次研究表明，LM对开腹子宫肌瘤切除术的缺点进行了很大的改善，做到微创手术，例如切口减小且美观、术后的排气早、疼痛减轻等[3]，对患者的术中术后都有显著的疗效。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术对子宫肌瘤的疗效良好，术中出血量少，手术时间短，术后发病率小，并且并发症少，是一种安全可行的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1]辛亚兰，王卡娜，何荣霞，等.4396 例已婚妇女妇科病患病情况研究[J].现代预防医学，2011，38(4)：630-632.
[2]李亚里. 妇产科微创技术的观念及新进展[J].军医进修学院学报，2011，31(9)：845-847.
[3]Dessolle L，Soriano D，Poncelet C，et al.Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopic myom ectomy for in fertility[ J] . Fertil Steril ，2001，76： 370-374., http://www.100md.com(方勇)
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；疗效
子宫肌瘤，也称为子宫平滑肌瘤(Uterine myoma，UM)，在妇科疾病中极为常见，多发于30到50岁之间，发病率高达20%到25% [1]。对子宫肌瘤的治疗一般采取手术的方式，随着研究的逐渐发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy，LM)已渐渐取代操作复杂且创伤大的开腹子宫肌瘤切除术，为探讨更为有效的治疗子宫肌瘤的方法，本科室选取2013年10月到2015年4月的60例子宫肌瘤患者进行研究观察，具体的结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2013年10月至2015年4月选取60例子宫肌瘤患者，年龄为30～61岁，平均年龄为(42±9.31)岁，其中浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤分别为21例和39例，随机分为观察组和对照组。所有患者均符合《妇产科学》中诊断子宫肌瘤的标准，两组患者在年龄、肌瘤存在的位置等方面无显著性差异(P>0.05)，可以进行对比性分析。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组采用传统开腹子宫肌瘤切除术。术前腰硬联合麻醉，仰卧位，通过B超的扫面确认子宫肌瘤的肌瘤的部位和大小，进而确认切口，消毒周边皮肤，依据手术常规开腹子宫肌瘤切除术的流程进行手术，取出肌瘤后，缝合瘤腔和子宫浆肌层伤口，在手术后24小时到48小时将常规放置阴道引流管拔出。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组采用腹腔镜子宫肌瘤切除术。进行术前全身麻醉，患者头低臀高取膀胱截石位，在脐轮的下缘处即患者的腹部脐孔的上方1厘米左右，做观察切口，穿入10毫米的套管，充入适量的二氧化碳，形成人工气腹，压力保持在13mmHg到16mmHg之间，在此期间对患者的生命体征进行严密的监测，放置腹腔镜，观察子宫肌瘤以及宫外状态，依据观察到的肌瘤生长部位和大小选择合适的手术方式进行肌瘤的切除，切除后，对创伤面立即进行检查，采取适当的止血措施，缝合切口。盆腔进行冲洗后，放出腹腔中的二氧化碳。
1.3 观察指标
观察患者的术中出血量、手术时间、术后镇痛、术后发病率、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后盆腔粘连以及复发率。其中术后发病率指的是手术后24小时内连续间隔4小时出现2次体温超过38摄氏度；复发率指的是在手术半年后检查发现肌瘤存在。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在术中出血量与手术时间上，观察组均少或短于对照组患者，且差异显著(P<0.05)；在手术后，术后镇痛率，术后住院天数，术后发病率以及肠功能恢复时间，观察组均小于对照组，且差异显著(P<0.05)，如表1所示。
在并发症方面，对照组患者2例出现切口硬结红肿，在理疗后得到好转；观察组6例患者出现双肩酸痛以及肋部胀痛的症状，患者的切口愈合率达到100%。
在手术后的随访中，患者在手术后恢复正常工作的平均时间为观察组13天，对照组为51天，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组产生术后盆腔粘连为4例(13.3%)， 开腹组9例(30.0% )，P<0.05，差异具有统计学意义。在复发率方面，观察组3例，对照组3例， 复发率均为10%，P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤作为妇科常见疾病，主要病因是子宫平滑肌细胞增生，主要临床症状表现为月经过多、继发性贫血、不孕流产等等，随着近几年腹腔镜技术的逐渐发展，患者治疗观念的变化，传统开腹子宫肌瘤切除术已经不能满足对子宫肌瘤的治疗，而腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)的出现在很大程度上对手术治疗子宫肌瘤提供了更为良好的治疗方式，应用也越来越多[2]。本次研究表明，LM对开腹子宫肌瘤切除术的缺点进行了很大的改善，做到微创手术，例如切口减小且美观、术后的排气早、疼痛减轻等[3]，对患者的术中术后都有显著的疗效。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术对子宫肌瘤的疗效良好，术中出血量少，手术时间短，术后发病率小，并且并发症少，是一种安全可行的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1]辛亚兰，王卡娜，何荣霞，等.4396 例已婚妇女妇科病患病情况研究[J].现代预防医学，2011，38(4)：630-632.
[2]李亚里. 妇产科微创技术的观念及新进展[J].军医进修学院学报，2011，31(9)：845-847.
[3]Dessolle L，Soriano D，Poncelet C，et al.Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopic myom ectomy for in fertility[ J] . Fertil Steril ，2001，76： 370-374., http://www.100md.com(方勇)
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