妇科宫腔镜手术的护理配合及观察要点
【摘要】 目的：分析妇科宫腔镜手术的护理配合及观察要点，评价质量改进的效果。方法：2016年1月至2016年12月，本院妇科开展宫腔镜手术39例，纳入对照组。2017年1月至2017年12月，医院妇科开展宫腔镜手术41例，纳入观察组，主要质量改进对策术前访视强化管理、术中安全管理、提高医护配合质量。结果：观察组手术相关不良事件合计发生率低于对照组，观察组患者满意率、医师满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妇科宫腔镜手术的护理配合方法基本成熟，但是在手术应激管理、医护配合等方法方面仍然有改进的空间，需要加强细节管理，重视术前准备。
【关键词】 妇科；宫腔镜；护理配合；护理干预
宫腔镜手术是诊治子宫异常出血、不孕症等妇科疾病的重要方法，但也具有创伤性，存在子宫破裂、水中毒、呼吸循环紊乱等并发症，对术中护理配合提出了较高的要求[1]。2016年1月至2017年12月，医院妇科共开展宫腔镜手术80例，现报道如下，评价护理干预的价值。
1资料及方法
1.1一般资料
将2016年1月至2016年12月本院妇科收治的39例宫腔镜手术患者，纳入对照组，年龄22～50岁，平均(41.2±8.6)岁。疾病类型：不孕症16例、子宫粘连11例、其他12例。將2017年1月至2017年12月本院妇科开展的41例宫腔镜手术患者，纳入观察组，年龄23～50岁，平均(42.4±8.8)岁。疾病类型：不孕症15例、子宫粘连12例、其他14例。两组对象年龄、疾病类型差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。
1.2方法
1.2.1对照组护理配合的主要内容包括：
1)术前准备：①清点药械，包括宫腔电切镜、冷光源、肩托、电视摄像监视系统等，药物主要包括盐酸利多卡因、盐酸布比卡因、0.9%氯化钠溶液等；②确认术前检查、准备情况，将手术间温度调整到22℃～25℃，湿度40%～60%；③做好患者的安抚工作，简单的健康教育，争取患者的支持，减轻患者的心理应激表现。核对患者床号、姓名、住院号、年龄，检查仪器设备性能，确认设备正常。术前2日禁食，个体化肠道准备，必要时清洁灌肠，术前1日皮肤准备。
2)术中配合：①巡回护士，与病房护士进行交接，入室后，麻醉前，与麻醉医师一起安抚患者，核对患者与手术信息，确认无误。深静脉置管，检查静脉通路。协助麻醉师完成麻醉。手术摆位，放置肩脱，脚踩海绵垫，捆好约束带，尽可能减少身体的裸露部分，检查确认患者皮肤没有直接接触金属。确认无不适后，连接监护设备，低流量吸氧，监测患者的心率，确认患者的配合情况，若有不适，举手示意。建立静脉通路，留置留置针。约束上肢，穿刺点0.5%碘伏消毒，铺巾。抽吸麻醉药物，再次核对手术记录单、手术交接单、影像学等资料，麻醉后调整体位，根据计划选择合适的体位。根据手术步骤，准备好等渗盐水等气体液体，准备好垂体叶素，向子宫肌层注射调配好的垂体叶素药液。术中严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、尿量等指标。术中遵医嘱输注药液，控制好速度。做好安全用电管理，提醒电凝、电切使用时间，记录出血情况、宫腔内水压情况、水流速度。术毕，递送透明质酸钠，注入，预防宫腔粘连，协助清点物品。帮助患者穿好衣裤，放平双下肢，做好记录，协助器械护士清点器械。②器械护士，术前详细地清点核对仪器设备、材料，包括电凝、电刀设备、宫腔镜设备等。协助完成消毒工作。固定仪器设备，协助患者摆位，同时密切配合，做好宫腔镜、摄像头、吸引器、冲洗皮管等设备，脚踏开关需要放置在合适的部位。在过程中，依次递送扩宫设备、0号合成线、宫腔镜、取瘤钳、标本袋、20合成线等器械与材料，协助完成宫口扩张、宫内压维持、病变剥离切除与取出、电凝止血、冲洗等工作。术毕冲洗时需要认真观察冲洗液是否有血性物质，判断是否有出血。根据情况改为头高脚低位，反复冲洗。术毕，与巡回护士一起认真清点耗材，确认准确无误，做好记录。登记标本，协助患者返回监护室[2]。
1.2.2观察组组建质量改进小组，针对发现的问题，进行针对性的改进，主要包括以下几个方面。
1)术前访视强化管理：①优化术前访视，手术室护士、手术医师共同完成术前访视，麻醉前指导患者通过深呼吸、肌肉放松等方法，帮助镇定，对于患者担心的“麻醉后再也醒不来了”、“手术台太冷，感觉自己和动物一样，任人宰割”等问题，需要耐心解释，手术是治疗疾病的方式，患者怎么可能“像动物一样、任人宰割”，“睡一觉，手术便完成了”。②编制术前访视表，包括合并症管理、肠道准备、皮肤准备等，逐条落实，有快速康复外科处理的需求，需要针对快速康复外科处理进行指导，评估落实质量，进行健康教育。
2)术中安全管理：①减轻患者的不适、被动感，包括加强手术床的预热，温度控制在37℃左右，减轻患者的冰冷感；②术中调低报警音，避免术中刺激患者；③穿刺前可使用利多卡因局部涂抹减轻穿刺疼痛，尽量减少不必要的约束；④入室到麻醉前，全程的心理护理，重视体温管理，合理使用保温暖毯、加热器等保温加热工具，减少不必要的暴露、浸润，准备好温盐水以及时浸润保温湿巾，做好核心温度的监测，将其控制在36℃以上，做好液体、气体的加热加湿；⑤并发症综合预防，宫腔镜相关并发症仍然存在，除前文提到的低体温等普通性的手术应激问题外，还存在心脑综合征、盆腔干、水中毒等并发症，组织护士进行学习，在术前根据患者的具体状态，分析这些并发症发生风险，如老年人、手术淤积时间较长、合并呼吸循环原发病的对象，需要安排经验更丰富的护士操作，标记术中要点，术中重视体征、输入量、监护指标的健康，发挥护士的预见性。
3)提高医护配合质量：常见的问题为递送材料器械不及时、护士通报监测信息不及时。主要对策：①术前手术室护士需要进行相关疾病宫腔镜手术的演练，熟悉手术的流程；②尽量固定组成巡回护士、器械护士组，提高对手术流程认识水平；③护士需要了解不同医师的操作行为习惯，在术前医师需要将手术配合要点、自己的操作习惯形成书面材料交给护士，让后者通读，做到心中有数。
1.3观察指标
两组对象手术相关不良事件发生情况，患者满意、医师对护理配合满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，手术相关不良事件发生情况，医师对护理配合满意率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组手术相关不良事件合计发生率低于对照组，观察组患者满意率、医师满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
结果显示，观察组患者从中明显获益，并发症发生率显著下降，同时提升了患者以及医师满意率，均达到100.0%。患者主诉的手术台非常冰冷等问题得到有效的解决，医师表示护理配合比较默契。
参考文献
[1] 李彦玲.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用价值[J].当代医学，2017，23(16)：7576.
[2] 樊梦华.宫腔镜手术的配合及术后并发症护理要点分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2018，05(01)：91，93.
[3] 徐容，王春瑛.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].临床合理用药杂志，2015，08(05)：176178.
[4] 张艳，秦岭.手术室关爱护理对患者应激反应的抑制作用[J].实用临床医药杂志，2017，21(10)：97100.
[5] 李昱.等离子双极宫腔镜电切术的手术配合及护理体会[J].按摩与康复医学，2015，06(06)：9394.
[6] 栾翠芳.宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及护理体会[J].蚌埠医学院学报，2014，39(12)：17241726., 百拇医药(侯艳艳)
【关键词】 妇科；宫腔镜；护理配合；护理干预
宫腔镜手术是诊治子宫异常出血、不孕症等妇科疾病的重要方法，但也具有创伤性，存在子宫破裂、水中毒、呼吸循环紊乱等并发症，对术中护理配合提出了较高的要求[1]。2016年1月至2017年12月，医院妇科共开展宫腔镜手术80例，现报道如下，评价护理干预的价值。
1资料及方法
1.1一般资料
将2016年1月至2016年12月本院妇科收治的39例宫腔镜手术患者，纳入对照组，年龄22～50岁，平均(41.2±8.6)岁。疾病类型：不孕症16例、子宫粘连11例、其他12例。將2017年1月至2017年12月本院妇科开展的41例宫腔镜手术患者，纳入观察组，年龄23～50岁，平均(42.4±8.8)岁。疾病类型：不孕症15例、子宫粘连12例、其他14例。两组对象年龄、疾病类型差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。
1.2方法
1.2.1对照组护理配合的主要内容包括：
1)术前准备：①清点药械，包括宫腔电切镜、冷光源、肩托、电视摄像监视系统等，药物主要包括盐酸利多卡因、盐酸布比卡因、0.9%氯化钠溶液等；②确认术前检查、准备情况，将手术间温度调整到22℃～25℃，湿度40%～60%；③做好患者的安抚工作，简单的健康教育，争取患者的支持，减轻患者的心理应激表现。核对患者床号、姓名、住院号、年龄，检查仪器设备性能，确认设备正常。术前2日禁食，个体化肠道准备，必要时清洁灌肠，术前1日皮肤准备。
2)术中配合：①巡回护士，与病房护士进行交接，入室后，麻醉前，与麻醉医师一起安抚患者，核对患者与手术信息，确认无误。深静脉置管，检查静脉通路。协助麻醉师完成麻醉。手术摆位，放置肩脱，脚踩海绵垫，捆好约束带，尽可能减少身体的裸露部分，检查确认患者皮肤没有直接接触金属。确认无不适后，连接监护设备，低流量吸氧，监测患者的心率，确认患者的配合情况，若有不适，举手示意。建立静脉通路，留置留置针。约束上肢，穿刺点0.5%碘伏消毒，铺巾。抽吸麻醉药物，再次核对手术记录单、手术交接单、影像学等资料，麻醉后调整体位，根据计划选择合适的体位。根据手术步骤，准备好等渗盐水等气体液体，准备好垂体叶素，向子宫肌层注射调配好的垂体叶素药液。术中严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、尿量等指标。术中遵医嘱输注药液，控制好速度。做好安全用电管理，提醒电凝、电切使用时间，记录出血情况、宫腔内水压情况、水流速度。术毕，递送透明质酸钠，注入，预防宫腔粘连，协助清点物品。帮助患者穿好衣裤，放平双下肢，做好记录，协助器械护士清点器械。②器械护士，术前详细地清点核对仪器设备、材料，包括电凝、电刀设备、宫腔镜设备等。协助完成消毒工作。固定仪器设备，协助患者摆位，同时密切配合，做好宫腔镜、摄像头、吸引器、冲洗皮管等设备，脚踏开关需要放置在合适的部位。在过程中，依次递送扩宫设备、0号合成线、宫腔镜、取瘤钳、标本袋、20合成线等器械与材料，协助完成宫口扩张、宫内压维持、病变剥离切除与取出、电凝止血、冲洗等工作。术毕冲洗时需要认真观察冲洗液是否有血性物质，判断是否有出血。根据情况改为头高脚低位，反复冲洗。术毕，与巡回护士一起认真清点耗材，确认准确无误，做好记录。登记标本，协助患者返回监护室[2]。
1.2.2观察组组建质量改进小组，针对发现的问题，进行针对性的改进，主要包括以下几个方面。
1)术前访视强化管理：①优化术前访视，手术室护士、手术医师共同完成术前访视，麻醉前指导患者通过深呼吸、肌肉放松等方法，帮助镇定，对于患者担心的“麻醉后再也醒不来了”、“手术台太冷，感觉自己和动物一样，任人宰割”等问题，需要耐心解释，手术是治疗疾病的方式，患者怎么可能“像动物一样、任人宰割”，“睡一觉，手术便完成了”。②编制术前访视表，包括合并症管理、肠道准备、皮肤准备等，逐条落实，有快速康复外科处理的需求，需要针对快速康复外科处理进行指导，评估落实质量，进行健康教育。
2)术中安全管理：①减轻患者的不适、被动感，包括加强手术床的预热，温度控制在37℃左右，减轻患者的冰冷感；②术中调低报警音，避免术中刺激患者；③穿刺前可使用利多卡因局部涂抹减轻穿刺疼痛，尽量减少不必要的约束；④入室到麻醉前，全程的心理护理，重视体温管理，合理使用保温暖毯、加热器等保温加热工具，减少不必要的暴露、浸润，准备好温盐水以及时浸润保温湿巾，做好核心温度的监测，将其控制在36℃以上，做好液体、气体的加热加湿；⑤并发症综合预防，宫腔镜相关并发症仍然存在，除前文提到的低体温等普通性的手术应激问题外，还存在心脑综合征、盆腔干、水中毒等并发症，组织护士进行学习，在术前根据患者的具体状态，分析这些并发症发生风险，如老年人、手术淤积时间较长、合并呼吸循环原发病的对象，需要安排经验更丰富的护士操作，标记术中要点，术中重视体征、输入量、监护指标的健康，发挥护士的预见性。
3)提高医护配合质量：常见的问题为递送材料器械不及时、护士通报监测信息不及时。主要对策：①术前手术室护士需要进行相关疾病宫腔镜手术的演练，熟悉手术的流程；②尽量固定组成巡回护士、器械护士组，提高对手术流程认识水平；③护士需要了解不同医师的操作行为习惯，在术前医师需要将手术配合要点、自己的操作习惯形成书面材料交给护士，让后者通读，做到心中有数。
1.3观察指标
两组对象手术相关不良事件发生情况，患者满意、医师对护理配合满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，手术相关不良事件发生情况，医师对护理配合满意率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组手术相关不良事件合计发生率低于对照组，观察组患者满意率、医师满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
结果显示，观察组患者从中明显获益，并发症发生率显著下降，同时提升了患者以及医师满意率，均达到100.0%。患者主诉的手术台非常冰冷等问题得到有效的解决，医师表示护理配合比较默契。
参考文献
[1] 李彦玲.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用价值[J].当代医学，2017，23(16)：7576.
[2] 樊梦华.宫腔镜手术的配合及术后并发症护理要点分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2018，05(01)：91，93.
[3] 徐容，王春瑛.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].临床合理用药杂志，2015，08(05)：176178.
[4] 张艳，秦岭.手术室关爱护理对患者应激反应的抑制作用[J].实用临床医药杂志，2017，21(10)：97100.
[5] 李昱.等离子双极宫腔镜电切术的手术配合及护理体会[J].按摩与康复医学，2015，06(06)：9394.
[6] 栾翠芳.宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及护理体会[J].蚌埠医学院学报，2014，39(12)：17241726., 百拇医药(侯艳艳)