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血糖坐过山车,危险
http://www.100md.com 2017年1月10日 生命时报 2017.01.10
     上海读者王女士问:我姥姥今年85岁,是20多年的老糖友。最近家人发现她状态很不好,送到医院测血糖,居然飙到了38毫摩尔/升,而接受胰岛素治疗后,一天之内就降到了8。我十分担心,这样“过山车”式的降血糖,对老人会不会有危害?

    上海交通大学附属第九人民医院内分泌科主任医师乔洁、医师王浩解答:这个问题应该多角度考虑。首先,长期高血糖对机体造成的损害,如同“把内脏泡在糖水里”,可导致多种慢性并发症,应该趁早予以纠正。然而,血糖波动过大,也有较大危害,最终同样会导致多种慢性并发症。在患有严重高血糖导致的急性并发症时,尤其是酮症酸中毒或高渗性昏迷的时候,更应该警惕血糖骤降。这时,快速降低的血糖可以使脑细胞中的渗透压失衡,出现脑水肿等并发症。同时,血糖降低过快的患者还可能会出现明显的低血钾。此外,血糖反复波动,容易导致治疗过程中频繁发生低血糖,使交感神经兴奋性异常增高,从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。因此,保持血糖的平稳下降非常重要,过于快速地降糖是不可取的。

    像这位患者这样血糖飙高、年纪较大、病情较为复杂的糖友,医院中的动态血糖监测系统可以较为方便地观察全天血糖波动,发现无自觉症状的低血糖发作、“黎明现象”(即黎明时分的血糖升高)和高血糖的峰值,同时根据患者的血糖波动类型和走势,制订相应的治疗方案及运动、饮食指导,使糖尿病综合管理更加具体化。在用药方面,葡萄糖苷酶抑制剂类等口服降糖药可控制餐时血糖,降低餐后血糖,有助于维持全天血糖平稳。对于老年患者,这类药物可“削峰去谷”,减少全天的血糖波动。此外,长效胰岛素类似物注射后24小时缓慢释放,也能够有效控制空腹血糖,维持全天血糖平稳。

    老年患者的起始胰岛素治疗最好能在住院期间进行,充分地做好血糖监测,而且从小剂量开始,根据血糖监测的情况逐渐增加胰岛素剂量,必要时可以短期使用胰岛素泵治疗。应尽量防止血糖骤降带来的短期风险和长期危害。▲, http://www.100md.com